spirometrie

SPIROMETRY a statické objemy plic

SPIROMETRICKÁ TRACK: díky spirometru je možné změřit objemové změny dýchacího ústrojí. Poté, co pacient provedl hrubou inhalaci, která není náhlá, vytlačte celý vzduch pomalým manévrováním.

nebo

Nucená životnost (CVF nebo FVC)

Poznámky:

Během fyzického cvičení se dechový objem značně zvyšuje, přičemž čerpá jak z inspiračního rezervního objemu, tak z výdechového rezervního objemu.

Během namáhavého cvičení může rychlost dýchání vycházet z 12 úkonů, které jsou normálně zaznamenávány v klidových podmínkách do 35-45 cyklů / min.

Objem plic se liší podle věku, pohlaví a zejména s ohledem na výšku a velikost těla. Vysoké hodnoty vitální kapacity nejsou u velkých subjektů neobvyklé. Hodnota o 8, 1 litru byla měřena na olympijské zlaté medailové běžecké lyži.

Jak věk prochází, zbytkový objem má tendenci se zvyšovat, zatímco inspirační a expirační rezervní objemy se snižují.

Vyšší než normální kapacita plic nezvyšuje výkon. Bylo prokázáno, že i při maximálním cvičení je funkční rezerva dýchacího ústrojí 15-35%. U zdravého jedince proto neexistuje žádné omezení respiračního výkonu, i když to nemusí být zcela pravdivé ve dvou extrémních případech, tj. U sedavého a na velmi vysoké úrovni běžce na střední vzdálenosti.

SPIROMETRY, křivka vynuceného výdechu a měření dynamických hodnot

Následně je subjekt vyzván, aby provedl maximální inspiraci (až do CPT), následovanou rychlým, rozhodným a úplným výdechem (až do VR). Proto je nezbytná spolupráce pacienta při spirometrii. Technické požadavky na dobrou spirometrii:

Získat alespoň tři přijatelné spirogramy (VEMS a FVC se nesmí lišit více než 200 ml nebo 5%)

Kompletní inspiraci před testem

Uspokojivý začátek výdechu (maximální úsilí, bez zaváhání)

Absence kašle během první sekundy

Adekvátní doba trvání testu (doba trvání nejméně 6 sekund nebo 15 sekund v případě bronchiální obstrukce)

Perfektní těsnost a průchodnost náustku (pacient musí být vyzván, aby pevně utáhl náustek spirometru mezi rty, aby nedošlo k úniku).

KONTRAINDIKACE SPIROMETRY

• předchozích cerebrovaskulárních epizod
• plicních infekcí
• nedávné podání hrudních, břišních nebo očních operací

  infarktu myokardu za posledních šest měsíců nebo nestabilní anginy pectoris

• aneuryzmata

  těžké arteriální hypertenze

• přítomnost příznaků, které by mohly interferovat se spirometrií (nevolnost, zvracení)

Je možné znázornit nucený expirační manévr s křivkou průtoku a objemu: v každém okamžiku se uvádí okamžitý průtok (svislá osa) a vydechovaný objem (osa x).

Průtoková-objemová křivka odvozená ze záznamu za sebou, po životaschopné kapacitě vynucené inspirací a expirací

POZNÁMKY: Kavkazští jedinci mají nejvyšší hodnoty FEV1 a vitální kapacity, Polynézané patří mezi nejnižší. Černou rasu charakterizují hodnoty o 10-15% nižší než bělošský, protože ve stejném věku, výšce a pohlaví mají kratší trup a delší nohy. Na druhé straně je mezi jednotlivými etnickými skupinami malý rozdíl, pokud jde o PEF

Analýzou parametrů získaných spirometrií je možné vyhodnotit plicní funkci a diagnostikovat přítomnost jakýchkoli patologií. Zejména křivka nucené expirace nám může říci, zda je plicní insuficience obstrukční nebo restriktivní.

Restriktivní plicní insuficience: dýchací cesty mají normální velikost, ale plíce mají sníženou schopnost expanze, nebo dochází k redukci plicního ventilačního povrchu (obezita, myopatie, pohrudnice, obrna, plicní edém atd.). Životnost a různé objemy se úměrně snižují.

Obstrukční plicní insuficience: uvnitř dýchacích cest je překážka pro odtok vdechovaného vzduchu, nebo se kalibrace těchto ulic zužují a stávají se nižšími, než je obvyklé. To vše může být způsobeno přítomností sekretů nebo zahuštěním a destrukcí elastické složky (intersticiální plicní fibróza, CHOPN, astma, akutní bronchitida, chronická bronchitida).

Pokud je poměr VEMS / CVF normální nebo zvýšený, je to pravděpodobně restriktivní omezení. Pro potvrzení diagnózy je nutné hodnotit statické objemy plic pomalou spirometrií a pletysmografií: pokud je celková kapacita plic (CPT) nižší než 80%, je to skutečně restriktivní plicní insuficience.

Poměr VEMS / CVF u normálních dospělých pacientů se pohybuje mezi 70% a 80%; hodnota pod 70% ukazuje obstrukční deficit a vysokou pravděpodobnost CHOPN. Tato zpráva nám dává INDIKATIVNÍ informace, které musí být vždy potvrzeny porovnáním zaznamenané hodnoty FEV1 s normálními hodnotami:

Je-li VEMS / FCV <70% a VEMS ≥ 100%, může to být fyziologická proměnná, zejména u zdravých subjektů a sportovců (k provedení pletysmografie, difúze, EGA).

Je-li VEMS / FCV <70% a VEMS ≤100% ≥ 70%, mírná obstrukce

Pokud VEMS / FCV <70% a VEMS ≤70% ≥ 60%, střední obstrukce je mírná

Pokud je VEMS / FCV <70% a VEMS ≤ 60% ≥ 50%, střední závažná obstrukce

Pokud je VEMS / FCV <70% a VEMS ≤ 50% ≥ 34%, závažná obstrukce

Pokud je VEMS / FCV <70% a VEMS <34%, velmi závažná obstrukce

Reverzibilní charakter bronchiální obstrukce je hodnocen na základě výsledků druhé spirometrie provedené po podání bronchodilatátoru. Pacientovi je podán lék (salbutamol), který rozšiřuje průduškové trubice a opakuje spirometrii po 20 minutách:

• Pokud FEV1 vzroste alespoň o 12% v procentech a pokud je toto zvýšení v absolutní hodnotě vyšší než 200 ml, je bronchiální obstrukce zcela reverzibilní (bronchiální astma).
• Pokud FEV1 vzroste nejméně o 12% v procentuálním vyjádření a pokud je toto zvýšení v absolutní hodnotě vyšší než 200 ml, ale zůstává však méně než 80% výše, hovoří se o částečně reverzibilním obstrukčním ventilačním deficitu (typický pro částečně reverzibilní CHOPN). )
• Pokud FEV1 vzroste méně než 12% v procentech nebo pokud je toto zvýšení v absolutní hodnotě menší než 200mL, hovoříme o nevratném ventilačním deficitu (typickém pro nevratnou COPD)

Spirometrie je obzvláště užitečným nástrojem pro monitorování vývoje CHOPN (doporučuje se alespoň jedna roční kontrola) a pro posouzení rizikových osob (těžké kuřáky, pracovníky vystavené chemickým nebo plynným polutantům atd.). Časná diagnóza CHOPN velmi pomáhá při léčbě nemoci, blokuje ji v zárodku.