Francesco Casillo
To je nyní pojem “známý a ustavený” množstvím (včetně jistých odborníků) - a to nezáleží na tom jak neopodstatněný to je, jak bude vysvětleno dole - to bílkovinové vstupy překročení RDA jsou nejprve metabolický a pak důležitý nutriční stimul. stres na ledviny, což má negativní dopad na něj, což by mělo nevyhnutelné negativní důsledky pro jeho zdraví.
předpoklad
Pod pojmem "dieta s vysokým obsahem proteinu " se rozumí příjem bílkovin pro-die rovný nebo vyšší než 1, 5 g na kg tělesné hmotnosti (13). Chronické onemocnění ledvin je charakterizováno renálním poškozením (dokumentovaným laboratorními, patologickými a instrumentálními nálezy) nebo poklesem funkce ledvin v důsledku snížení rychlosti glomerulární filtrace po dobu nejméně 3 měsíců (14). Hyperfiltrace a zvýšený glomerulární tlak jako důsledek nadměrného příjmu bílkovin a zodpovědný za poškození ledvin.
Nejvíce citovaný a akreditovaný odkaz na možné poškození ledvin způsobené nadměrnými bílkovinami je Brennerova hypotéza.
Brennerova hypotéza uvádí, že podmínky spojené se zvýšenou filtrací a tlakem by způsobily poškození ledvin, což by ohrozilo samotnou funkci. Ačkoliv jsou účinky hyperfiltrace - vyvolané hyperproteinovou nutriční strukturou - na renální funkce u pacientů s již existujícími renálními onemocněními zdokumentovány (21), je také pravdou, že vědecké důkazy citované autory o škodlivých účincích hyperproteinových přístupů vzhledem k zdraví ledvin, vychází ze studií na zvířecích modelech a od pacientů s již existujícími renálními chorobami.
Jakékoli spekulace týkající se rozšíření a aplikace těchto podmínek zjištěných v určitých a přesných souvislostech, a to i u zdravých subjektů a / nebo s normálními funkcemi ledvin, jsou proto poněkud neúčinné a nevhodné . Ve skutečnosti jsou změny funkce ledvin, které jsou pozorovány u zdravých jedinců a zdravých ledvin, odrazem přirozené fyziologické adaptace na zátěž dusíku a přírůstkové potřeby renální clearance . Důkazem toho je výskyt změn renálních funkcí - hyperfiltrace a zvýšení glomerulárního tlaku - u subjektů s normální funkcí ledvin, u kterých se ve skutečnosti nezaznamenaly žádné známky zvýšeného rizika renálního onemocnění.
To se děje těhotným ženám (15). U zdravých těhotných žen došlo ke zvýšení glomerulární filtrace o 65% (16); a navzdory této změně funkce ledvin není těhotenství rizikovým faktorem pro chronické onemocnění ledvin (17).
Opět, hypertrofie ledvin a zlepšení renální funkce kontralaterální ledviny po jednostranné nefrektomii (odstranění ledvin) naznačují, že tyto procesy jsou adaptivní a pravděpodobně prospěšné pro zdraví ledvin (18).
Další důkazy ve vědecké literatuře ukazují, že navzdory přítomnosti prodloužených procesů hyperfiltrace zůstává funkčnost reziduální ledviny u pacientů s nefrektomizací normální a bez dlouhodobého zhoršení - více než dvacet let (19, 20), U 1135 žen s normální funkcí ledvin (22) nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky na renální funkce a / nebo poškození ledvin jako odpověď na hyperproteinový režim.
Proteiny a renální stres
Spotřeba bílkovin pozitivně souvisí s tvorbou močoviny (23) a její vylučování je kontrolováno ledvinami. Tyto fyziologické procesy by byly považovány za renální stres vyvolaný konzumací proteinu (24).
V tiskové zprávě to bylo potvrzeno (jak to bude ukázáno dole: spekuloval ) jak nebezpečné vysoce-bílkovinové příspěvky na renálních funkcích jsou obzvláště u sportovců a kulturistů ; přesněji řečeno, vysoký příjem bílkovin určuje zvýšení hladiny dusíku v krvi, dusík se dostává do ledvin ve formě močoviny, která má být eradikována močí. Výsledný a postupný proces močení "může" způsobit dehydrataci, čímž se zvyšuje renální stres . A proto mohou být stavitelé těla vystaveni riziku chronického onemocnění ledvin, protože hyperfiltrace "by mohla" způsobit renální léze, čímž by se snížila samotná funkce ledvin (25).
Vědecký výzkum je v této souvislosti často zkreslen. Laboratorní výzkum takové tvrzení nepodporuje (26). Bylo zjištěno, že diety s vysokým obsahem proteinů měly minimální vliv na hydratační stav jedince (26).
Proč je tedy dehydratace uváděna jako fyziologický důsledek - zase faktor renálního stresu - k přírůstku přírůstku proteinové výživy? Tato spekulace by mohla vyplývat z extrapolace z roku 1954 o literatuře o bilanci dusíku, která byla pak rozšířena bez souvislostí na kontextově-kontextové kontexty odlišné od kontextu původu (27). Tento přehled zohlednil přežití vojáků na misích v poušti a v součinnosti s omezenými zásobami vody a energie!
Vzhledem k tomu, že vylučování jednoho gramu močovinového dusíku vyžaduje 40-60 ml extra vody, zvýšený příjem bílkovin, který je součástí studie, vedl ke zvýšené potřebě vody pro vylučování močovinového dusíku: například 250 ml d. vody na každých 6 gramů dusíku v dietním systému 500 kcal. Je tedy zřejmé, že zvýšený požadavek na vodu je " kontextově specifický " a nemusí být nutně použitelný v kontextu dostatečného kalorického a vodního příjmu.
Navzdory tomu, co je uvedeno v prohlášení: "příjem bílkovin může vyvolat dehydrataci a stres ledviny ...", neexistují žádné studie na zdravých osobách s normální funkcí ledvin, které objektivně dokazují vztah "hyperproteinový příjem a dehydratace = renální stres “. Proto jakékoliv tvrzení, které odsuzuje příjem proteinu jako promotoru dehydratace a / nebo renálního stresu, zůstává na čistě a čistě spekulativní úrovni. Důkazy, které vyplynuly ze studií v literatuře, jsou přesně opačné: to znamená, že u pacientů s obezitou, hypertenzí, dyslipidemií, kteří jsou více ohroženi nástupem onemocnění, neexistují případy snížení funkce ledvin v reakci na vysoký příjem bílkovin. problémy s ledvinami (28, 29, 30, 31, 32).
Ve studii provedené na 65 zdravých jedincích s nadváhou byli pacienti podrobeni hyper nebo hypoproteickému režimu po dobu 6 měsíců. Ve skupině s vysokým příjmem bílkovin došlo ke zvýšení velikosti ledvin a zvýšení glomerulární filtrace ve srovnání se základními hodnotami před studií. V žádné skupině nebyla zjištěna žádná změna v vylučování albuminu; navzdory akutním změnám funkce a velikosti ledvin, příjem hyperproteinu nezpůsobil u zdravých jedinců žádný účinek na úkor renálních funkcí (33).
Konečně, v jiné studii 10 jedinců respektovalo dietu, na kterou byli zvyklí po dobu 7 dnů, následovanou dietou s vysokým obsahem bílkovin po dobu 14 dnů. Nebyly pozorovány signifikantní změny v hladinách kreatininu v séru av moči, mnohem méně v souvislosti s vylučováním albuminu močí; všechna fakta, která posilují víru, že hyperproteiny nevytvářejí poškození zdravých jedinců ledvinami (34).
A pojďme k sportovcům! Je známo, že sportovci disciplín síly a síly konzumují vysoké množství proteinů ve stravě a také zavádějí aminokyselinové a proteinové doplňky, které významně zvyšují hladiny dusíku. Navzdory tomu neexistuje žádný důkaz, že tento typ jedinců je vystaven vysokému riziku poškození ledvin nebo ztrátě funkce ledvin (35).
Dále bylo zjištěno, že příjem bílkovin kolísá mezi 1, 4 g a 1, 9 g na kg tělesné hmotnosti denně nebo jeho zavedení podle hodnot kolísajících mezi 170 a 243% RDA nevedlo ke změnám funkce ledvin u pacientů s poruchou funkce ledvin. skupina 37 sportovců (36).
Proteiny a ledvinové kameny
Vysoký příjem bílkovin zvyšuje vylučování potenciálně litogenních sloučenin (inklinuje k tvorbě sedimentů - Ed), včetně kyselin vápenatých a kyseliny močové (37, 38). V akreditované studii Reddy et al. ukázali, jak přístup s vysokým obsahem bílkovin vedl ke zvýšené acidurii a vápníku v moči, a tvrdil, že tyto faktory představují zvýšené riziko vzniku ledvinových kamenů u 10 jedinců, kteří se studie zúčastnili. Ale žádný z 10 subjektů neoznámil ledvinové kameny (39)!
Drastické glucidické omezení přijaté v dané studii mohlo podpořit zvýšení produkce kyseliny keto-kyseliny, což přispívá k tvorbě kyselin; vzhledem k tomu, že kategorie potravin, jako je ovoce a zelenina, představují důležitý a citlivý zdroj základní alkalické zátěže, jejich omezení - předpokládané protokolem přijatým ve studii - mohlo mít jistě vliv na výslednou konečnou čistou hmotnost kyseliny.
Dieta sama o sobě nemá za následek tvorbu ledvinových kamenů. Svědčí o tom studie, při které za stejných nutričních a hydratačních podmínek zdravé subjekty eliminovaly krystaly šťavelanu vápenatého o průměru 3 až 4 mikrony, kde subjekty náchylné k tvorbě ledvinových kamenů vytvářely krystaly o průměru 10-12 mikronů v průměru, nejčastěji byly spojeny v polykrystalických agregátech o průměru 20-300 mikronů (40).
Skutečné příčiny ledvinových kamenů leží za významnými metabolickými změnami (41). Ve skutečnosti je to také svědkem další studie, s níž Nguyen et al. zjistili, že vysoký příjem bílkovin negativně ovlivňuje markery tvorby ledvinových kamenů (např. zvýšené vylučování oxalátu) u subjektů s metabolickými problémy, které jsou základem tvorby ledvinových kamenů (ICSFs nebo "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) ale ne na zdravých osobách (42).
Příčiny chronického onemocnění ledvin
Faktory, které ovlivňují riziko chronického onemocnění ledvin, jsou: obezita, hypercholesterolemie, inzulínová rezistence, hyperurikémie, hypertenze (43). Jak je možné prohloubit bibliografickou poznámkou (44) k referenční studii, subjekty s hodnotami krevního tlaku vyššími nebo rovnými 160/96 mmHg mají každoročně výraznější pokles rychlosti glomerulární filtrace a riziko časného poklesu funkce ledvin. 5, 21 krát vyšší než u pacientů s hodnotami krevního tlaku pod 140/90 mmHg.
Protiargumenty důležitosti arteriálního tlaku na renální funkce jsou uvedeny v různých studiích, které ukazují, jak antihypertenzní terapie snižuje progresi chronického onemocnění ledvin u pacientů trpících tímto onemocněním (45, 46).
To, co místo toho překvapuje a jde proti společnému "pseudo-poznání" a mýtu o nebezpečnosti řádu s vysokým obsahem bílkovin, je literatura, která zdůrazňuje inverzní vztah mezi příjmem bílkovin a systémovým krevním tlakem (47, 48). Důkazy dokazují, do jaké míry má příjem bílkovin spolu s vlákny další výhody při vyvolání snížení 24hodinového systolického tlaku u skupiny 36 hypertoniků (49).
