zdraví očí

papilledema

všeobecnost

Papilledema (nebo edém oční papily) je otok optického disku, to je část sítnicové roviny, která odpovídá původu optického nervu (dvojice lebečních nervů). Na této úrovni se ve skutečnosti axony přibližně jednoho milionu gangliových buněk sítnice sbíhají a chystají se opustit oční bulvu směrem k úrovni diencephalic. Jinými slovy, optický disk představuje začátek nervových drah zapojených do vidění, schopných přenášet informace z sítnice do zrakové kůry.

Papilloedema v přísném smyslu je způsoben zvýšeným tlakem uvnitř mozku (intrakraniální hypertenze) a může být spojen s traumatem, nádory, abscesy nebo krvácením do mozku. Bohužel tato patologická příhoda nezpůsobuje časné příznaky, i když vidění může být přechodně narušeno.

Diagnóza se provádí pomocí oftalmoskopie, po níž následují další testy, obvykle neuroradiologické, zaměřené na identifikaci příčiny.

Terapie je zaměřena na základní onemocnění a musí být nastavena co nejdříve, aby se zabránilo trvalým výsledkům zrakového aparátu nebo horším sekundárním následkům na intrakraniální hypertenzi.

Optická papila: co to je?

Optická papila (nebo optický disk) je malá oválná oblast sítnicové roviny, o průměru 1, 5-2 mm a bělavé barvě. Tato oblast s nízkou a střední polohou vzhledem k zadnímu pólu oka, nazálně vzhledem k makule, má dobře ohraničené okraje a rovný nebo vytěžený povrch ve středu.

Optická papila je jedinou slepou oblastí sítnice, protože nemá žádné fotoreceptory.

Ze středu optického disku se objeví krevní cévy, které dodávají oko.

patogeneze

Edém zrakové papily sekundární k intrakraniální hypertenzi je téměř vždy bilaterální, takže oba zrakové nervy se zdají být oteklé.

Výskyt tohoto znaku závisí na zvýšení tlaku v oblasti mezi arachnoidními meningy a pia mater, které obklopují optický nerv, komunikují s endokraniálním subarachnoidním prostorem a naplňují se mozkomíšním moku (také nazývaným likér nebo mozkomíšní mok). Zvýšení intrakraniálního tlaku je proto přenášeno kapalinou také uvnitř pochvy zrakového nervu, což způsobuje kompresi kolem stejného a otok axonů zadní části optického papily. Tento jev také brání návratu žíly přes centrální žílu sítnice, která probíhá uvnitř zrakového nervu a odčerpává krev z oka.

V počáteční fázi je optická papila hyperemická a bez normálního fyziologického výkopu; okraje nabobtnají, opět stoupají na sítnicovou rovinu a jsou více rozmazané. Následně se objeví žilní stáza papilárních žil, která se jeví jako přetížená a může podstupovat časté krvácení.

V pokročilejších stádiích může optická papila podstupovat atrofii, což je stav, který zahrnuje degeneraci zrakového nervu a nástup závažných zrakových poruch.

příčiny

Papilledema je známkou zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Příčiny zahrnují:

  • Primární nebo sekundární nádor mozku;
  • Absces mozku;
  • Poranění hlavy;
  • Mozkové krvácení;
  • meningitida;
  • encefalitida;
  • Arachnoidní adheze;
  • Kavernozální nebo dural sinusová trombóza;
  • Pseudotumor cerebri (idiopatická endokraniální hypertenze).

příznaky

Zpočátku edém zrakové papily neohrožuje zrak: obecně je zraková ostrost a pupilární reflex ke světlu normální. V pozdějších stadiích se však objevují vizuální rozmazání, přerušované skotomy, defekty zorného pole a diplopie. Pacienti mohou navíc vykazovat symptomy způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem: zvracení, bolest hlavy, tinnitus, parestézie a změny vědomí.

Na druhé straně dochází k prudkému poklesu zrakové kapacity s nástupem progresivní optické atrofie, které předchází epizody prchavé amaurózy (přechodná slepota).

diagnóza

Klinické hodnocení papilému začíná pozorováním fundusu přes oftalmoskop. Toto vyšetření odhalí ucpané a mučivé sítnicové žíly a hyperemickou optickou papilu se stínovanými konturami. Při oftalmoskopickém vyšetření lze dále zjistit krvácení v papilárních a peripapilárních oblastech, ale ne v periferii sítnice.

Oftalmoskopie může poskytnout nález analogický s papilárním infarktem zrakového nervu, papilitidou nebo intraorbitální optickou neuritidou, proto musí být výsledek vyšetřování nutně integrován s anamnézou, vyšetřením vizuální funkce a neuroimagingem. Vyšetření zorného pole může detekovat zvětšení slepého úhlu oka.

Pokud existuje klinické podezření na papilém, musí být okamžitě provedena MRI s gadoliniem nebo počítačovou tomografií (CT) s kontrastní látkou. Tyto testy jsou nezbytné k vyloučení přítomnosti intrakraniální hmoty. Jakmile je vyloučena přítomnost intrakraniálního prostoru obsazujícího léze, je nutné provést lumbální punkci a měření tlaku mozkomíšního moku (LCR).

Diferenciální diagnostika

Termín " papilledema " musí být vyhrazen v přísném smyslu pro otok optického disku, který se týká zvýšení intrakraniálního tlaku. Izolovaný otok oční papily bez hypertenze tekutin (způsobený například optickou neuritidou nebo ischemickou neuropatií zrakového nervu) je namísto toho označen jako " edém optického disku ".

Opuch oční papily se ve skutečnosti nachází také v jiných patologických procesech. Může to být zejména zánět (včetně neuritidy zraku, uveitidy a papillitidy), vaskulární příhody (arteriální hypertenze, ischemie, trombóza a obstrukce krevních cév), trauma, infekční infiltrace, orbitální a intraokulární tumory, dědičné faktory (pseudo-papillitis ) a toxicitu z léčiv nebo exogenních činidel (např. arsenu a anorganických otrav).

Diferenciální diagnostika vyžaduje důkladné oftalmologické vyšetření. Druhotný papilledema k intrakraniální hypertenzi je typicky bilaterální. Otok otoku optického disku je na druhé straně často jednostranný a zahrnuje časné poruchy zraku a změny chromatického smyslu.

léčba

Léčba musí být nastavena co nejdříve. Typ terapeutické intervence závisí na etiologii papilému a má za cíl snížení intrakraniálního tlaku.

Pokud se neobnoví normální hodnoty, může dojít k atrofii zrakového nervu. Tato komplikace vede k výraznému snížení vizuální kapacity spojené s jinými závažnými neurologickými následky.