Adenotomia G.Bertelliho

všeobecnost

Adenotomie (nebo adenoidektomie ) je chirurgické odstranění adenoidů . Intervence je prováděna pro léčbu patologií, které omezují normální dýchání, neodpovídají na farmakologické terapie a / nebo vedou ke komplikacím, jako je chrápání při spánkové apnoe, sekreční zánět středního ucha a snížený sluch (hypoacusis).

Adenoidy jsou malé hmoty lymfatické tkáně, umístěné na zadní stěně nosohltanu (část hrdla v komunikaci s nosními dutinami). Tyto formace spolu s mandlemi palatinu přispívají k ochraně funkce imunitního systému, důležité zejména v dětství. V některých případech však může úkol adenoidů selhat. Nadměrné zvýšení objemu adenoidů ( hypertrofie adenoidů ) a jejich zánětu ( adenoiditida ) jsou častými patologickými stavy u dětí. Pokud tyto nemoci způsobují obstrukci dýchacích cest nebo rekurentní infekce rezistentní vůči lékům, je indikováno jejich odstranění (adenotomie).

Chirurgické odstranění adenoidů se obvykle doporučuje ve věku 18 měsíců a provádí se v celkové anestezii. Adenotomie se provádí ústy nebo nosem, s použitím kurikula (škrábání) nebo ablace . Pro utěsnění operativní rány může chirurg kauterizovat nebo aplikovat vstřebatelné stehy.

Po adenotomii mnoho lidí s rekurentními epizodami adenoiditidy nebo hypertrofií adenoidů hlásí významné zlepšení.

co

Adenotomie spočívá v chirurgickém odstranění adenoidů. Tato intervence se zvažuje zejména v případech, kdy jsou příznaky závažné, přetrvávající a zvláště nepříjemné nebo onemocnění neodpovídá na léčebné postupy. Adenotomie je také vhodná, když adenoidy brání normálnímu dýchání nebo vytvářejí obstrukci dýchacích cest. V některých případech musí i dospělí chirurgicky odstranit adenoidy.

Co jsou adenoidy

Adenoidy jsou také známé jako faryngeální tonzily a jsou klastrovité struktury umístěné v zadní stěně nosohltanu nad rovinou měkkého patra.

Během raného dětství představují tyto útvary první bariéru proti infekcím horních cest dýchacích a napomáhají imunizaci proti mikroorganismům zvenčí, které pronikají nosem a ústy. Někdy však tato funkce selže a po opakovaných bakteriálních nebo virových agresích jsou adenoidy chronicky zapálené nebo hypertrofické.

Adenotomie: může snížit obranyschopnost imunitního systému?

Adenotomie nesnižuje imunitní obranu . Funkce prováděná adenoidy je ve skutečnosti přechodná. Tyto lymfatické útvary se vyvíjejí od narození postupně a dosahují maximální velikosti ve věku 3-5 let. Normálně u dětí se v horní a zadní části nosohltanu tvoří těsně nad a za uvulí měkký kopec. Ve věku asi 7, adenoids podstoupit proces involuce, redukovat jejich velikost kvůli fyziologické atrofii, který dělá je stěží viditelný během dospívání. V dospělosti se adenoidní tkáň stává prakticky neaktivní.

Adenoidy proto nejsou zásadní pro funkce imunitního systému, protože tělo má účinnější prostředky k boji proti bakteriím a virům.

Z tohoto důvodu, pokud adenoidy rostou nadměrně a způsobují závažné dýchací potíže, je indikováno jejich odstranění chirurgicky adenotomií.

Proč utíkáš

Počáteční léčba zánětu adenoidů (adenoiditida) zahrnuje použití antibiotik, nosních dekongestantů a kortizonu. Pokud se navzdory lékům nebo jiným opatřením, které lékař určí, stává hypertrofie chronickou a symptomy se zhoršují, jedinou terapeutickou možností je chirurgické odstranění adenoidů.

Adenotomie se bere v úvahu, když se nadměrné zvětšení adenoidů dostane do překážky horních cest dýchacích nebo určuje syndrom obstrukční noční apnoe (OSAS), což je porucha charakterizovaná chrápáním, dýcháním v ústech a přerušení normální ventilace během spánku. Tyto indikace platí pro dospělé i děti.

Adenoidy: kdy by měly být odstraněny?

Adenoidní dysfunkce způsobuje dva hlavní důsledky:

• Respirační obstrukce : adenoidy mohou zvýšit svou velikost v reakci na infekční procesy, alergické reakce nebo různé jiné patologické jevy. Následné zvětšení určuje významnou zátěž v dutině, ve které se vyvíjejí, jako je okluze zadní části nosu a krku. Proto hypertrofie adenoidů ztěžuje nosní dýchání a může rušit správný odtok hlenu z ucha.
• Zánět : zvýšením objemu dochází u adenoidů k ​​větší pravděpodobnosti bakteriálních nebo virových infekcí. Adenoidní záněty ( adenoiditida ) mohou způsobit další zdravotní problémy, jako je sinusitida a závažné respirační problémy, zejména v noci.

Lékař může doporučit adenotomii, když:

• Adenoiditida nebo hypertrofie adenoidů neodpovídá na léčebné postupy;
• Epizody adenoiditidy se opakují pětkrát nebo vícekrát ročně, zabraňují každodenním činnostem (škole a práci) a trvají nejméně jeden rok;
• Pacient vykazuje přetrvávající obstrukci nosu nebo syndrom noční obstrukční apnoe (OSAS);
• Záněty dýchacích cest jsou recidivující (to znamená, že se vyskytují několikrát v průběhu roku), stejně jako jejich komplikace (zejména více než čtyři epizody ročně u zánětu středního ucha a nosohltanu).

Adenotomie je také vhodná, když:

• U dětí starších 3 - 4 let je zřejmá ztráta sluchu (hypoacusis) (stav, který by mohl narušovat vývoj jazyka);
• Dýchání nosem je obtížné;
• Existuje riziko možných komplikací, jako je např. Dentální malocclusion a četné febrilní epizody.

Adenotomie: kdy je to indikováno lékařem?

Lékař může doporučit adenotomii, pokud se u pacienta vyvinou chronické infekce ucha, nosu nebo krku, které:

• Neodpovídají na léčbu antibiotiky;
• Vyskytují se více než pětkrát ročně;
• Ve dvouletém období se vyskytují třikrát nebo vícekrát.

Adenotomie může být nutná, pokud se adenoidy stanou hypertrofickými v důsledku:

• Infekce : i když mohou po infekčním onemocnění vyřešit adenoidy, mohou udržet nadměrné rozměry;
• Alergické reakce : alergeny mohou dráždit adenoidy a způsobit jejich bobtnání;
• Vrozené : při narození mohou být adenoidy již rozšířeny.

Další indikace pro adenotomii zahrnují:

• Rekurentní nebo perzistující zánět středního ucha u dětí ve věku 3-4 let (může narušovat vývoj jazyka);
• Recidivující a / nebo chronická sinusitida.

příprava

Předoperační vyšetření

• Ústa a hrdlo mají tendenci krvácet snadněji než jiné oblasti těla. Lékař, který indikuje adenotomii, může proto vyžadovat předoperační krevní test, aby zkontroloval případné poruchy koagulace . Hematologické analýzy musí také prokázat absenci probíhajícího zánětlivého procesu .
• U dospělých i dětí zahrnuje adenotomie podání celkové anestetiky . Aby se předešlo případným anesteziologickým komplikacím, je důležité předoperační vyšetření, během něhož musí pacient hlásit, zda se u něj dříve vyvinuly alergické reakce na léky a zda dobře snášel předchozí anestézii.
• V den určený pro adenotomii bude pacient navštíven anesteziologem a otorinolaryngologem, který zhodnotí, zda jsou zdravotní podmínky vhodné pro operaci. Kromě toho musí subjekt pamatovat na to, aby si s sebou přinesl klinickou dokumentaci související s patologií adenoidů (předchozí analýzy nebo vyšetření, radiologická vyšetření atd.).

Bezpečnostní opatření a varování

• Předtím, než podstoupíme adenotomii, je důležité, aby pacient (nebo rodiče, pokud podstoupili operaci, bylo dítě) informoval o lécích, které běžně užívají (např. Analgetika, protizánětlivá léčiva, léky proti bolesti, hypotenzní, kardiologické, antikoagulancia atd.). ). Tyto informace jsou shromažďovány v lékařském záznamu, takže je sdílen týmem, který bude přítomen na operačním sále (chirurg, anesteziolog atd.). V týdnu před adenotomií by navíc neměl být podáván žádný lék, který by mohl ovlivnit srážení krve nebo způsobit krvácení (např. Léky na bázi kyseliny acetylsalicylové).
• V den operace musí být pacient nalačno . To je nezbytné, aby se předešlo rizikům, která mohou nastat při anestezii a chirurgickém zákroku v přítomnosti potravy v žaludku (jako v případě zvracení s vdechováním žaludečního materiálu v dýchacích cestách).

Před adenotomií: léky

• V týdnu před adenotomií a ve dnech bezprostředně následujících, mohou být antibiotika podávána, užitečná pro prevenci určitých poruch (jako je horečka), zkrácení doby zotavení a zvýhodnění obnovení normální výživy po operaci.
• Dále, před adenotomií mohou být podávány paracetamol a dexamethason (lék kortizonu) k prevenci zvracení a bolesti, které se mohou objevit v pooperačním průběhu.

Jak to udělat

Adenotomie je krátkodobá intervence, která se obvykle provádí v celkové anestezii .

Obvykle lze odstranění adenoidů provést dvěma způsoby:

• Ústy : jedná se o tradiční a nejčastěji používaný postup, který spočívá v průchodu adenotomu (ostrá čepel namontovaná na speciální rukojeti) za uvulou. S tímto nástrojem chirurg škrábne hřbet nosohltanu;
• Nosem : je to alternativní technika, která zahrnuje vložení endoskopu nosem a odstranění adenoidů prostřednictvím specifických kleští.

V praxi je tkáň, která tvoří adenoidy, oddělena od tkáně, která ji obklopuje, a odstraněna pomocí speciálního nástroje.

Jak jsou odstraněny adenoidy?

Adenotomie je prováděna ústy nebo nosem a zahrnuje odstranění adenoidů prostřednictvím kurikula (škrábání) nebo ablace diatermickým přístrojem, který využívá teplo. Pro utěsnění operativní rány může chirurg kauterizovat nebo aplikovat vstřebatelné stehy.

Odstranění, i když je téměř úplné, není nikdy dokončeno, aby nedošlo k riziku, že dojde k poranění Eustachovy trubice, potrubí, které způsobuje, že prostřední ucho komunikuje s vnějškem, což umožňuje ventilaci a odtok sekretů.

Adenotomie: jak dlouho to trvá?

Adenotomie se provádí během asi 30 minut. Trvání hospitalizace je variabilní, ale ve většině případů se pacient může vrátit domů ve stejný den jako operace, bez přenocování (denní operace).

Doplňkové postupy adenotomie

• Adenotonsillektomie . Pokud je pacient vystaven závažným nebo častým záchvatům tonzilitidy (infekce mandlí), může být indikováno současné odstranění mandlí a adenoidů.
• Trans-tympanická drenáž . V případě zánětu středního ucha může být adenotomie doplněna tympanostomií: prostřednictvím malého řezu v ušním bubínku je do ucha umístěna malá ventilační trubice pro odtok serózní, hlenové nebo hnisavé sekrece. Trans-tympanická drenáž pomáhá odvádět tekutinu, která se hromadí ve středním uchu, během zánětlivého procesu a snižuje infekci.

Pooperační péče

Pooperační péče je obecně velmi jednoduchá a zahrnuje užívání některých léků ke snížení bolesti a otoků (vyhnutí se však použití aspirinu nebo jeho derivátů, které mohou podporovat nástup krvácení). Pacient bude normálně schopen začít pít tekutiny 2-3 hodiny po adenotomii.

Pokud jde o dietu, zpočátku mohou být podávány polotekuté a studené potraviny (např. Čaj, vývar, jablečná šťáva, bramborová kaše, jogurt a nanuky) a / nebo měkký chléb. Na druhé straně je třeba se vyvarovat kyselých nebo kořenitých potravin. Během období rekonvalescence je tedy důležité, abyste si nebrali velmi horké lázně.

Komplikace a rizika

Adenotomie je postup s nízkým rizikem, který zřídka způsobuje komplikace. Jedná se o poměrně běžnou, rychlou a snadnou operaci. Stejně jako u všech chirurgických výkonů však existuje malé riziko, že se mohou objevit infekce, krvácení nebo alergické reakce na anestezii.

Adenotomie: nepříznivé účinky a rizika

V průběhu pooperačního cyklu je možné, že dojde k předčasnému krvácení (během prvních šesti hodin adenotomie) nebo pozdě (po pádu escharu vyplývajícího z intervence).

Další rizika, která mohou nastat během nebo bezprostředně po adenotomii, zahrnují:

• Malé léze jazyka nebo rtu, kvůli nástrojům používaným k operaci;
• Akutní otitis nebo nazofaryngeální infekce;
• Krevní inhalace, po které může následovat bronchopulmonální infekce;

Tyto nepříznivé účinky nejsou časté, ale jsou stále možné.

Možné pooperační komplikace

V prvních hodinách po operaci může přetrvávat malá odtok krve z úst nebo nosu.

Po adenotomii se mohou objevit některé drobné zdravotní problémy v důsledku endotracheální intubace nezbytné pro celkovou anestezii, jako jsou:

• Bolest v krku;
• Obtížné polykání;
• Bolest hlavy;
• Uzavřený nos;
• Halitóza (špatný dech).

Většina těchto symptomů spontánně ustupuje během jednoho nebo dvou týdnů ( pozornost: pooperační poruchy by neměly trvat déle než čtyři týdny, jinak je nutné neprodleně kontaktovat lékaře).

Odstranění velmi velkých adenoidů adenotomií může vyvolat změnu v tónu hlasu se zvýšenou nosní rezonancí (rhinolalií) v důsledku nedostatečnosti palatálního závoje; v některých případech může být nutná rehabilitace řeči.

Kdy se obávat a vyhledat lékařskou pomoc?

V průběhu post-adenotomie jsou příznaky možných komplikací:

• Krvácení (hojná jasně červená krev z nosu nebo úst), která se nevyřeší během několika minut;
• Důležité potíže při polykání, které zabraňují přísunu tekutin;
• Intenzivní bolest, která nereaguje na léky proti bolesti;
• Horečka nad 38, 5 ° C

V těchto případech by měl být okamžitě informován lékař.

Výsledek

Po adenotomii má většina pacientů menší a mírnější infekce hrdla, nosu a ucha. Léčba také umožňuje zlepšené dýchací a sluchové funkce rozlišením nosní obstrukce.

Po adenotomii, kdy se člověk může vrátit k normální činnosti?

Po adenotomii bude pacient potřebovat několik dní volna. Úplné zotavení z adenotomie trvá obvykle 1-2 týdny.

Když se pacient vrátí do školy nebo do práce, je důležité, aby nebyl vystaven lidem, kteří kašli nebo mají horečku, protože infekce by mohla vést ke komplikacím. Adenotomie účinně snižuje výskyt a závažnost infekcí, ale je třeba vzít v úvahu, že adenoidy představují první bariéru proti bakteriální invazi, a pokud jsou odstraněny, bakterie se mohou rychle dostat do jiných okresů.

Nakonec se doporučuje vyhnout se plavání tři týdny po operaci a nechodit do míst, kde je kouř.