Pseudomonas aeruginosa je malá tyčovitá bakterie (délka 1, 5 - 3 um a šířka mezi 0, 5 a 0, 8 um).
U lidí se jedná o oportunistický patogen, který může být příležitostně nalezen v axilárních, inguinálních a anogenitálních oblastech kůže zdravých jedinců. Za normálních podmínek byl izolován Pseudomonas aeruginosa v přibližně 10% vzorků lidské stolice.
Existují četné faktory virulence, které určují jeho patogenitu:
- vnější lipopolysacharidová vrstva (LPS) chrání Pseudomonas aeruginosa před fagocytárním působením leukocytů neutrofilů, podporuje jeho adhezi na tkáně a snižuje citlivost mikroorganismu na baktericidní účinek některých antibiotik
- mobilita (bičík) a přítomnost pili, fimbrií a adhezinů, kromě samotného LPS, usnadňují jeho adhezi k tkáním a hlenu (respirační infekce Pseudomonas aeruginosa je běžná u pacientů s cystickou fibrózou)
- toxiny různých druhů (elastáza, kolagenáza, proteáza, lipáza) produkované bakterií zajišťují destrukci okolní tkáně, což napomáhá progresi mikroorganismu
- další proteinové toxiny (exotoxin A, cytotoxin, hemolysiny, pyocyanin) jsou zapojeny do mechanismů virulence
Pseudomonas aeruginosa je především nozokomiální oportunistický patogen; proto vyvolává infekce zejména u hospitalizovaných pacientů, kteří předstihují ty, které jsou oslabené, imunokompromitované nebo vystavené uretrálním katétrům, mechanické ventilaci, lumbální punkce a intravenózní perfúze.
U zdravých dospělých jedinců jsou infekce Pseudomonas aeruginosa spíše vzácné. U zdravých dětí jsou onemocnění Pseudomonas aeruginosa omezena na lokální infekční procesy v místě napadení: vnější otitis, močové infekce, dermatitida (intertrigo). U subjektů s oslabenou imunitou pro metabolická nebo hematologická onemocnění, pro nádory, prodlouženou antibiotickou terapii nebo chemoterapii může být infekce Pseudomonas aeruginosa rozšířena a způsobit například pneumonii, endokarditidu, peritonitidu, meningitidu a těžkou septikémii.
Nemoci způsobené pseudomonas aeruginosa
Infekce Pseudomonas aeruginosa se mohou vyskytovat v mnoha anatomických místech, jako je kůže, podkožní tkáně, kosti, uši, oči, močové cesty a srdeční chlopně. Sedadlo se liší v závislosti na předních dveřích a zranitelnosti pacienta. Příznaky infekce Pseudomonas aeruginosa proto závisí na místě těla postiženém infekčním procesem.
Dotyčný okres | Nemoci a faktory, které jsou náchylné k infekci |
| kůže | Rány, dekubitální vředy, intertrigo, popáleniny, chirurgické traumata, intravenózní inokulační infekce, hemoragická nekróza kůže nebo ekima gangrenózní |
ucho | Vnější otitis plavců, vnitřní otitis diabetiků |
oční | Vřed rohovky, traumatická abraze nebo traumatičtí operátoři, jako například pacienti trpící při operaci odstranění katarakty |
Respirační systém | Tracheobronchitida, Bronchopneumonie, Nekrotizující pneumonie z kontaminovaných respirátorů, infekce způsobené endotracheální intubací, syndrom respiračního stresu dospělých, infekce u pacientů s cystickou fibrózou |
Urogenitální systém | Infekce močových cest vyplývající z aplikace katétru nebo irigace |
Trávicí systém | Průjem u dětí (Šanghajská horečka), průjmové formy podobné cholere, typhlit u leukemik, rektální abscesy u pacientů s rakovinou |
Oběhový systém | Methemoglobinemie, septikémie, endokarditida (spíše vzácné, častější u drogově závislých, kteří užívají intravenózní léky). |
Nervový systém | Meningitida, Absces mozku, Meningitida způsobená rachicentézou |
Péče a terapie
Terapeutické intervence závisí také na místě, kde Pseudomonas aerugnosa způsobuje infekci. Například v případě kožního postižení lze rekonstituovat 1% výplachy kyseliny octové nebo topickou aplikací antibakteriálních činidel, jako je polymyxin B nebo kolistin. Obzvláště důležitá je správná hygiena postižených oblastí pokožky: případná nekrotická tkáň musí být odstraněna a abscesy vypuštěny, zatímco v nemocničním prostředí je nezbytné přesné čištění a dezinfekce lékařského vybavení.
Pokud je vyžadována systémová antibiotická léčba, tobramycin nebo gentamicin se obecně používá. V případě rezistence na tyto léky lze amikacin použít alternativně podle lékařských indikací.
Pseudomonas aeruginosa má významný klinický význam vzhledem ke své četné rezistenci vůči různým antibiotikům, takže je nutné provádět in vitro testy citlivosti (antibiogram) na kmeni izolovaném z klinického vzorku.
- Mezi aktivní peniciliny proti Pseudomonas aeruginosa patří piperacilin, ticarcillin a mezlocillin.
- Z cefalosporinů aktivních proti Pseudomonas aeruginosa zmiňujeme ceftazidim a cefoperazon (také známý jako třetí generace antipseudomonas cefalosporinů).
- Mezi parenterální cefalosporiny čtvrté generace účinné proti Pseudomonas aeruginosa patří: cefepim, imipenem, metropenem a aztreonam.
- Mnoho aktivních aminoglykosidů proti Pseudomonas aeruginosa : tobramycin, amikacin a gentamicin.
- Mezi fulorochinoliny se ciprofloxacin jeví jako nejúčinnější proti tělu; antibiotický účinek levofloxacinu je o něco menší, zatímco ostatní fluorochinolony nejsou vůbec nebo nejsou příliš účinné.
