Klíčové body
Polypy močového měchýře jsou měkké neoformace - benigní nebo maligní - které se vyvíjejí podél jakéhokoli traktu sliznice, která vnitřně pokrývá močový měchýř.
příčiny
příznaky
Když symptomatické, polypy močového měchýře začínají čistě močovými symptomy. Klinický obraz polypózy močového měchýře je charakterizován symptomy, jako jsou: změna frekvence moču, hematurie, pollakiurie a strangurie.
diagnóza
Přítomnost polypu v močovém měchýři je zjištěna pomocí několika diagnostických testů: cystoskopie, praní (nebo zavlažování) testů močového měchýře, moči a krve a zobrazovacích testů.
terapie
I když asymptomatické polypy močového měchýře vyžadují chirurgickou exerézu (odstranění). Maligní neoformace vyžadují další chemoterapii nebo radioterapii.
Polyp močového měchýře: co je to?
Polypy močového měchýře (nesprávně nazývané papilomy močového měchýře ) jsou abnormální růsty, které se mohou vyvíjet podél jakéhokoliv úseku sliznice močového měchýře. I když mohou být někdy asymptomatické, polypy močového měchýře jsou často zodpovědné za krvácení a bolest během močení. Na rozdíl od nosních polypů jsou šance, že polypy močového měchýře degenerují do maligní neoplastické formy, poměrně vysoké; proto je nutné chirurgické odstranění co nejdříve po objevení prvních příznaků.
- Je však nutné zdůraznit, že ne všechny polypy močového měchýře jsou maligní.
všeobecnost
Polypy močového měchýře mohou být jednotlivé nebo rostou ve skupinách, což vytváří skutečné aglomeráty s tvarem srovnatelným s hroznem nebo květákem. Mohou měřit několik milimetrů nebo se mohou rozšířit tak, aby dosáhly značných rozměrů (několik centimetrů). Velké polypy močového měchýře mají tendenci vytvářet více problémů s močovým měchýřem než menší.
Polypy močového měchýře mohou být přisedlé nebo pedunkulované . V prvním případě je polyp uložen na sliznici močového měchýře celou základnou; jinak polypy s stopkami ulpívají na stejné sliznici ve tvaru pohárku.
Všechny polypy - sessile nebo pedunculated, velké nebo malé, jedno nebo více - mohou mít hladký, nepravidelný nebo polylobed povrch.
výskyt
Muži jsou více vystaveni riziku polyposy močového měchýře než ženy (přibližný výskyt mužů / žen 1, 9: 1). Lékařské statistiky ukazují, že průměrný věk nástupu polypy močového měchýře je přibližně 57 let.
Obecně je možné tvrdit, že polypóza močového měchýře je spíše vzácný stav ve srovnání s polypy dělohy (nebo endometria), střevními polypy nebo nosními polypy.
Polyposis močového měchýře představuje 3% všech neoplastických forem ovlivňujících močový měchýř.
Příčiny a rizikové faktory
Bohužel není možné zjistit přesnou příčinu spouštění polypózy močového měchýře. Navzdory výše uvedenému byla pozorována zajímavá korelace mezi kouřením a rozvojem polypů močového měchýře.
Zdá se, že kuřáci jsou nejvíce vystaveni riziku polyposy močového měchýře, zejména těch, kteří žijí v průmyslových a vysoce znečištěných oblastech.
Totéž platí pro kadeřníky, horníky a pracovníky v textilním, kožedělném a barvivářském průmyslu, které jsou neustále vystaveny polycyklickým aromatickým uhlovodíkům (zejména 2-naftylaminu a 4-aminobifenylu).
To, co bylo řečeno, naznačuje, že výše uvedené chemikálie spolu s kouřením a smogem mohou jednotlivce předurčit k narušení.
Podobně i ti s anamnézou schistosomiázy nebo předchozí historie se zdají být více postiženi polypy močového měchýře než zdraví lidé. Dospělý stadium Schistosoma haematobium parazit přebývá v žilách plexus močového měchýře, pokládat jeho vejce blízko zdi močového měchýře hostitele. V první fázi infekce není neobvyklé zjistit přítomnost polypu na sliznici močového měchýře. Z tohoto důvodu byla hypotéza formulována tak, že schistosomiáza by mohla představovat pravděpodobný etiologický faktor polypózy močového měchýře.
- Polyposis močového měchýře spouštěný schistosomiázou má tendenci degenerovat do maligního tumoru.
příznaky
Polypy močového měchýře nejsou vždy symptomatické. Mnozí pacienti ve skutečnosti nepociťují přítomnost polypu na sliznici močového měchýře, protože si toto onemocnění uvědomují až po náhodném diagnostickém testu provedeném z jiných důvodů.
Ve většině případů však polyposis močového měchýře začíná přesnými symptomy, jako jsou:
- Změna pravidelné frekvence moču
- Něha k palpaci na jedné straně těla (méně časté symptomy)
- Bolestivé močení (strangurie)
- Časté močení (pollakiurie)
- Krev v moči (hematurie)
diagnóza
Asymptomatické polypy jsou náhodně objeveny během rutinního testu, který je nutný pro zjištění nebo vyvrácení jiných poruch.
Při fyzicko-objektivním vyšetření je pacient normální. Pokud je podezření na přítomnost polypu v močovém měchýři, pokračujeme s přesnějšími vyšetřovacími testy. Cystoskopie patří mezi nejspolehlivější testy vůbec. Po lokální uretrální anestezii pokračujeme zavedením endoskopu - tenké ohebné trubice vybavené malou videokamerou a světelným zdrojem - do močového měchýře, aby bylo možné prohlédnout vnitřek. Test se obvykle provádí na urologickém oddělení. Poté, co lékař zjistil přítomnost polypu v močovém měchýři, může vzít klapku tkáně (biopsie); následně bude vzorek tkáně odeslán do laboratoře k cytologickému vyšetření.
Vzorek buněk může být také odebrán tzv. Mytím (nebo zavlažováním). Pomocí katétru pokračujeme výplachem dutiny močového měchýře fyziologickým roztokem. V mycích tekutinách lze nalézt buňky sliznice močového měchýře, které budou následně analyzovány pod mikroskopem.
Pacient může být také podroben dalším močovým a krevním testům, aby se hledaly markery karcinomu močového měchýře.
Zobrazovací testy (CT a MRI) mohou být užitečné pro ověření stupně invaze a umístění polypu na sliznici močového měchýře.
Diferenciální diagnóza mezi polypy močového měchýře a všemi chorobami, které jsou charakterizovány podobnými symptomy, je nutností. Na klinické úrovni může být polypóza močového měchýře ve skutečnosti zaměňována s benigní hypertrofií prostaty, infekcemi močových cest spojenými s pohlavními chorobami a močovými kameny.
terapie
Ačkoli asymptomatické, polypy močového měchýře musí být chirurgicky odstraněny, protože v průběhu času mohou převzít maligní nádorové charakteristiky.
Normálně, polypy močového měchýře podstoupí transurethral resection (TUR), nebo odstranění polypu močového měchýře s endoscopic resector. Jedná se o nástroj s kovovou smyčkou schopnou odstranit polyp s malými fragmenty. Odstranění léze je podporováno průchodem elektrického proudu přes resector. Přístroj se vkládá přímo do uretry tak, aby se dostal do dutiny močového měchýře. Intervence vyžaduje lokální nebo celkovou anestezii.
Když je polyp diagnostikován v pokročilém stadiu (maligní transformace), je možné chirurgické odstranění močového měchýře.
Po chirurgickém odstranění maligního polypu močového měchýře je pacient obvykle podroben chemoterapii / radioterapii.
Neléčená polypóza močového měchýře (i když asymptomatická) nese vysoké riziko progrese maligního nádoru. Takový postoj může zhoršit prognózu a ohrozit život pacienta.
Polypy močového měchýře se mohou také po operaci reformovat (výrazná tendence k pooperačnímu recidivě). Za takových okolností mohou být polypy stále invazivnější, zejména v případě předchozích maligních polypů močového měchýře.
