všeobecnost
Ozena je forma chronické rýmy charakterizované progresivní atrofií nosní sliznice, která se stává tenkou a nefunkční.
Patologický proces typicky zahrnuje tvorbu kůry v nosních dutinách a vnímání nevolného zápachu .
V průběhu času, patologický proces vede k abnormální průchodnosti nozder a může také zahrnovat periosteum (vláknitá membrána, která obklopuje kost), s atrofií nosní kostry (zejména to turbinates).
Pokud není ozon adekvátně ošetřen, opakující se a těžké projevy mohou ztěžovat společenský život pacienta a predisponovat k depresi.
Příčiny ozonu ještě nejsou zcela známy, ale byly identifikovány některé faktory, které by mohly hrát roli při určování nástupu poruchy. Různé hypotézy zahrnují kolonizaci bakteriemi schopnými poškodit sliznici a predisponující anatomickou konformaci nosních dutin.
Ozon je diagnostikován na základě kombinace sugestivních symptomů a klinického vyšetření nosních dutin (rinoskopie). V závislosti na konkrétním případě mohou být symptomy řízeny lokálními antibiotickými terapiemi, nosními výplachy a chirurgickými korekčními postupy.
Příčiny a klasifikace
Ozena (nebo chronická atrofická rýma ) může být rozdělena do dvou forem: primární (nebo idiopatická) a sekundární . Tyto klinické syndromy mají odlišné projevy a ovlivňují různé populace pacientů.
Primární ozena
- Chronická primární atrofická rýma je pozorována zejména u mladých jedinců žijících v geografických oblastech s teplým podnebím, které patří do nižších socioekonomických skupin; Mezi oblasti s vysokou prevalencí patří Saúdská Arábie, Afrika, Indie a Čína, zatímco nemoc je vzácná v Evropě a ve Spojených státech amerických. Nízký výskyt ve vyspělých zemích pravděpodobně souvisí s rozsáhlou dostupností antibiotik.
- Faktory, které předurčují některé jedince k rozvoji primární atrofické rýmy, nejsou dosud zcela známy. Na základě této poruchy bylo navrženo několik fyziopatologických mechanismů. Obzvláště endokrinní nerovnováha se jeví jako relevantní (primární ozon má tendenci se prezentovat od puberty a častěji postihuje ženské pohlaví), nutriční nedostatky (jako je nedostatek železa nebo vitaminu A nebo D) a zásah agentů. infekční (včetně Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus a Streptococcus pneumoniae ). Ozon by také mohl záviset na expozici životního prostředí některým znečišťujícím látkám a genetické predispozici (v některých případech se porucha opakuje uvnitř stejné rodiny). Dále mohou být v etiologii zahrnuty vaskulární, autoimunitní, anatomické a metabolické faktory.
- Primárním symptomem je nepříjemný páchnoucí nosní výtok.
- Z histologického hlediska je primární ozon charakterizován výraznou metaplasií se substitucí epitelu z ciliata na vícevrstvou desku. Tato abnormální tkáň je slabá u řasnatých, slizovitých buněk a malých, pohárkovitých acinarových žláz, které normálně produkují tenkou vrstvu hlenu, která pokrývá celý povrch nosní sliznice. V submukóze je pozorována chronická flogóza s progresivním infiltrátem zánětlivých buněk složených z lymfocytů a plazmatických buněk, což vede k tvorbě sklerotické pojivové tkáně. To zvýhodňuje některé abnormality malých krevních cév (od neovaskularizace po obliterativní arteritidu) a reabsorpci kostry nosních dutin (zejména dolních turbin).
Sekundární ozena
- Sekundární atrofická rýma se vyskytuje hlavně ve vyspělých zemích a vyskytuje se u pacientů, kteří podstoupili předchozí traumata nebo chirurgický zákrok, což má za následek poškození sliznic a superinfekci. Symptomy byly také pozorovány u pacientů podstupujících sinusovou radioterapii nebo trpících granulomatózními onemocněními horních dýchacích cest (jako je například malomocenství, tuberkulóza, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza nebo syfilis).
- Subjekty s ozenou se liší od těch s chronickou "tradiční" rinosinusitidou vzhledem k její nezvratné povaze a přetrvávajícím mukopurulentním sekrecím.
- Sekundární ozon lze rozlišit dvěma podtypy: „ mokrou “ a „ suchou “ formou.
- Typický pacient s mokrou formou podstoupil více chirurgických zákroků na nosní dutinách (např. Radikální turbinectomii) a nyní trpí chronickou rinosinusitidou s hnisavou produkcí hlenu. Přítomnost E. coli, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus se nachází v sekreci. Často je obtížné posoudit, zda symptomy souvisejí s těmito infekcemi, nebo zda bakterie představují kolonizaci již poškozeného epitelu se špatnou mukociliární funkcí. Antibiotika tento stav nevyřeší ani ho nezhoršují.
- Suchá forma sekundární ozeny vede na druhé straně k suchosti sliznice nosní s tvorbou krvavých krust. Tato prezentace může záviset na vymizení sliznice a serózní sekreci glandulárního epitelu nosu. Suchá forma se častěji vyskytuje u pacientů se sarkoidózou horních cest dýchacích.
Příznaky a příznaky
Ozon je stav s chronickým průběhem, charakterizovaný výraznou a rozšířenou atrofií nosní sliznice .
Zpočátku se tento patologický proces projevuje kongescí (pocit ucpaného nosu), obtížným dýcháním, epistaxí a sekrecemi, které se v nosních dutinách tvoří nepřetržitě. Ty mají tendenci se hromadit ve velkých žluto-zelených krustových hmotách, které vydávají typický zápach, i když si to pacient často neuvědomuje (jak v důsledku adaptace na vůni, tak i v atrofii sliznice čichu).
Postupem času ozón také zahrnuje turbináty a nervová zakončení, která se dostávají do nosu. V některých případech může být patologický proces dále rozšířen, a to i na sliznici hltanu a hrtanu.
Mnoho pacientů má také souběžnou sinusitidu; v těchto případech může být porucha přesněji označována jako atrofická rinosinusitida .
Primární ozena
Pacienti s primární atrofickou rhinosinusitidou projevují halitózu (zjevnou pro ostatní) a neustálé vnímání špatného zápachu (kakmie). Mezi nejčastější symptomy prezentace patří tvorba strupů, hnisavý výtok a pocit obstrukce nosu. Klinické vyšetření nosních dutin odhaluje lesklou, tenkou, bledou a suchou sliznici, pokrytou hustými žlutými, hnědými nebo zelenými krustami, které mohou být krvavé nebo pokryté hnisem.
Mezi další projevy primárního ozonu patří: anosmie, epistaxe, bolest nosu, poruchy spánku a vdechnutí.
Sekundární ozena
Pacienti se sekundární atrofickou rinosinusitidou vykazují nazální kongesci, suchost a krvavé krusty v nosních průchodech. Místo toho, jiní lidé mají mukopurulentní, husté a viskózní sekrece.
Sekundární ozon může být obvykle spojován s bolestí obličeje, recidivující epistaxí a epizodickou anosmií. Někteří pacienti také zažívají retronasální výtok, kaksmii a epizody sinusitidy.
Možné komplikace
- V některých formách ozeny se může objevit kostní resorpce nosních dutin (zejména na úrovni spodních turbin). To může způsobit ohnutí boční nosní stěny nebo deformaci sedla nosu. Někdy může dojít k perforaci nosní přepážky.
- Progresivní atrofie nosní sliznice může být komplikována infekcemi .
- Silné a přetrvávající příznaky ozonu mohou vyvolat sociální izolaci a depresi .
diagnóza
Diagnóza ozonu (primární nebo sekundární) je formulována na základě sugestivních symptomů, rinoskopie a zobrazovacích technik, jako jsou radiografické vyšetření nebo počítačová tomografie (CT).
Rhinoskopie odhaluje tenkou erytematózní sliznici s nosními sekrecemi a krustou. Nosní dutiny mohou být zvětšeny, zejména v primární formě.
Počítačová tomografie (CT) nosu a vedlejších nosních dutin může odhalit kombinaci slizniční atrofie a kostní resorpce, s rozšířením nosních dutin a destrukcí boční stěny.
V případech, kdy je podezření na základní a kauzální onemocnění, musí být provedeny jiné diagnostické testy.
léčba
- Ozena zřídka spontánně ustupuje; navíc se nikdy nedosáhne skutečného hojení, protože slizniční atrofie zůstává nevratným jevem.
- Léčba ozonem je zaměřena na redukci strupů a odstranění zápachu mechanickým odstraněním sekretů (ředěním vhodnými teplými polštářky nebo výplachy) a podáváním lokálních antibiotik . V případě potřeby se korigují všechny hormonální nerovnováhy, metabolické defekty a související vitaminové nedostatky.
- Místo toho, v přítomnosti sekundární atrofické rýmy, terapie by se měla zaměřit na základní onemocnění.
- U pacientů s ozenou může lékař indikovat provádění výplachů nosem s vyhřívaným fyziologickým roztokem alespoň dvakrát denně; po této operaci může být použití lubrikantů užitečné, aby se zabránilo suchosti sliznice nosu. V přítomnosti hnisavého nosního výtoku může být doporučeno přidávat do promývacího roztoku antibiotikum až do vymizení tohoto projevu. Tepelné inhalační ošetření sírnými vodami jsou také užitečné.
- Systémová antibiotická léčba je však indikována pro akutní bakteriální sinusové infekce (např. Chinolony) spojené s ozonem.
- Chirurgická korekce nadměrné šířky nosních dutin může být užitečná pro obnovení dobré ventilace a snížení tvorby kůry způsobené sušicím účinkem proudění vzduchu na atrofické sliznici.
