Brachialgia: klíčové body
Termín "brachialgia" definuje bolestivý stav na úrovni paže, způsobený drcením nebo podrážděním spinálního nervu v krku.
příčiny
příznaky
Kromě bolesti krční páteře, která vyzařuje podél ramene, si pacient trpící brachialgií stěžuje na: šupinovou a cervikální bolest, oslabení a ztrátu svalové síly paže, brnění a vnímání elektrických šoků ruky a paže.
diagnóza
V případě brachialgie je pacient vyzván, aby podstoupil sérii diagnostických testů, které jsou užitečné pro sledování příčiny poruchy: anamnéza, lékařské pozorování, zobrazovací test (CT sken, magnetická rezonance), elektromyografie.
terapie
Volba léčby spíše než jiné závisí na příčině odpovědné za brachialgii; možnosti léčby zahrnují: discektomii, foraminotomii, laminektomii a kompromitovanou cervikální diskovou náhradu. V mírných případech může být brachialgie zmírněna pouhým užíváním léků proti bolesti a protizánětlivých léků.
definice
Termíny brachialgia a cervikální radikulopatie jsou synonyma používaná v lékařském oboru k identifikaci jakéhokoliv bolestivého stavu, na úrovni paže, v důsledku rozdrcení nebo podráždění spinálního nervu v krku. Kořeny nervů nejčastěji postižené brachialgií pocházejí z obratlů C7 (60% případů) a C6 (25%).
Mezi mladými lidmi je brachialgie často důsledkem kýly děložního hrdla. U starších pacientů je však neuropatická bolest paže obecně způsobena zúžením foraminálního a spinálního kanálu (prováděného v páteři, ve kterém proudí kořeny míšních nervů a míchy samotné).
příčiny
Brachialgie je příznakem mnoha patologických stavů:
- Degenerativní změny v intravertebrálních kloubech
- Cervikální osteoartritida
- Kýla děložního čípku (nejčastější příčina brachialgie u mladých lidí)
- Degenerativní onemocnění cervikálních disků
- Osteofyty (kostní ostruhy): jedná se o kostní porosty umístěné na stejném povrchu jako kost. Porucha - typická pro klouby - je způsobena přehnanou akumulací vápníku na kloubní chrupavce.
- Progresivní degenerace disku, často způsobená neúprosným procesem stárnutí
- Meziobratlové prolaps
- spondylóza
- Spinální stenóza
- Nádory páteře
Není neobvyklé, že se vyskytnou současně dva nebo více patologických stavů.
Pacient je více vystaven riziku brachialgie během recidivujících infekcí páteře, těžké práce, silových sportů (vzpírání) a kouření.
Aby se svaly krční a páteře udržely obecně v dobrém stavu, je nezbytné vždy zaujmout správné držení těla. Změny krční páteře a brachialgie nejsou způsobeny pouze násilnými pohyby a těžkou prací: ani několik hodin denně nepomáhá páteři před počítačem. Nesprávné držení těla, zejména pokud je drženo po dlouhou dobu, může napomoci svalovým křečím v oblasti krční páteře, což nevyhnutelně způsobuje více či méně výrazné utrpení meziobratlových plotének.
příznaky
Pacient trpící brachialgií prožívá řadu nepříjemných pocitů v oblasti inervované zapojeným nervovým kořenem (viz obrázek). Bolest, která vyzařuje podél ramene, může také zahrnovat lopatku a cervikální oblast, často vedle parestézie, oslabení a ztrátu svalové síly. Brachialgie může také změnit citlivost kůže ramene na ohrožený nerv: pacient vnímá snížení citlivosti na mechanické kožní stimuly až po úplnou cervikobrachialgii (svalová slabost paže spojená s přetrvávající bolestí děložního hrdla).
diagnóza
Pacient, který si stěžuje na nepřetržitou bolest děložního čípku, která se šíří po paži, musí podstoupit diagnostické vyšetření, které je užitečné pro objasnění příčiny brachialgie. Ve skutečnosti, až poté, co byl izolován a identifikován původ bolesti, je možné pokračovat s cílenou a specifickou péčí. Vyšetřovací zkouška se skládá ze série testů, například:
- Lékařská anamnéza, pozorování a palpace: pacient trpící brachialgií má sklon naklánět hlavu ze strany nervové léze a udržet tuhý krk.
- Zobrazovací test krční páteře:
- Rentgen (rentgen): nabízí celkový pohled na kosti a tkáně krku
- CT ( počítačová tomografie ): detekuje jakékoliv strukturně-kostní změny krční páteře (např. Akutní zlomeniny / herniated disky) zodpovědné za brachialgii
- CT + myelografie: tato kombinace analytických testů je schopna posoudit závažnost možného poranění krční páteře, a také zjistit přesné umístění komprese míchy
- MRI ( Magnetic Resonance Imaging ): vyšetřovací test první volby pro detekci možných patologií ovlivňujících měkké tkáně (např. Herniated disk)
- Elektromyografie: pacienti, kteří si stěžují na brachialgii, mohou také podstoupit elektromyografii, což je užitečný test pro detekci anomálií nervových kořenů a vyloučení dalších možných neurologických příčin
lék
Existují četné možnosti zásahu, které korigují bolest odvozenou od brachialgie: volba léku spíše než jiného jasně závisí na příčině, která vedla ke vzniku poruchy.
léky
Podávání léků na zmírnění bolesti dočasně zmírňuje a maskuje bolest: pro tento účel jsou v terapii nejpoužívanější NSAID, opioidy a někdy i antikonvulziva.
Když je bolest prudká a silně ohrožuje normální pracovní a společenské aktivity oběti, může lékař navrhnout injekci anestetických látek přímo do nervu zapojeného do poruchy; tato inokulace léčiv se provádí pod radiologickým vedením CT. Po zákroku se pacienti často prohlašují za nadšené, protože bolest odvozená od brachialgie má tendenci značně klesat; Jedinou nevýhodou této terapie je, že anestetický účinek se po několika dnech odezní a bolest přichází ve stejné intenzitě.
Další informace: Léky k léčbě Brachialgie »
chirurgie
Paralelně s protidrogovou léčbou může pacient trpící brachialgií získat úlevu od odpovídající fyzicko-konzervativní terapie, která může zahrnovat fyzioterapii, cílené masáže, akupunkturu a osteopatii.
Tam, kde právě popsané terapie nestačily ke zmírnění a odstranění brachialgie, je pacient obvykle podroben chirurgickému zákroku s výhradou spouštěcí příčiny:
- Discektomie: indikováno, když brachialgie závisí na herniovaném cervikálním disku. Zásah spočívá v odstranění herniované ploténky řezem v krku. Následně se disk nahradí malým fragmentem kosti extrapolovaným z pacientovy pánve.
- Foraminotomie: intervence indikovaná ke zmírnění tlaku vyvíjeného na stlačené nervy uvnitř meziobratlového foramenu
- Laminectomy s nebo bez fúze: chirurgické odstranění laminy jednoho nebo více obratlů zapojených do léze. Tímto způsobem se získá otvor vertebrálního kanálu, který umožňuje korigovat případné malformační / traumatické patologie zodpovědné za brachialgii.
- Výměna poškozeného děložního hrdla za protézu
Je povinností neurochirurga nasměrovat pacienta trpícího brachialgií na nejvhodnější chirurgickou léčbu.
