všeobecnost
Fetální echokardiografie je vyšetření, které vám umožní studovat anatomii a srdeční funkci dítěte, když je ještě v děloze. Tento průzkum je prováděn ve druhém trimestru těhotenství za účelem zjištění malformací a vrozených nemocí ovlivňujících srdce a velkých cév .
Hlavní indikace pro provedení zkoušky jsou:
- Fetální srdeční onemocnění na morfologickém ultrazvuku;
- Mateřské poruchy (diabetes, fenylketonurie, autoimunitní onemocnění nebo infekce získané během těhotenství);
- Předchozí dítě nebo člen rodiny s vrozenou srdeční vadou;
- Expozice teratogenním látkám a / nebo lékům (antikonvulziva, alkohol, lithium atd.);
- Chromozomální abnormality a mimokardiální fetální malformace;
- Nuchální translucence se zvýšila v prvním trimestru;
- Monochorionické dvojčetné těhotenství.
Fetální echokardiografie může být provedena od 16. týdne, ale nejlepší výsledky z hlediska kvality jsou získány po 20-22 týdnech těhotenství.
Vyšetření není nebezpečné nebo bolestivé: fetální echokardiografie umožňuje vyhodnotit srdce dítěte prostřednictvím mateřského břicha, za použití zvukových vln s technikou podobnou technice normálního ultrazvuku. Na rozdíl od posledně uvedeného však fetální echokardiografie vyžaduje delší dobu pro studium všech kardiovaskulárních složek v hloubce (30-35 minut).
Diagnóza srdečního onemocnění ve fetální éře je velmi důležitá, protože od okamžiku narození může být dítěti poskytnuta nejvhodnější léčebná nebo chirurgická léčba.
co
Fetální echokardiografie se skládá z podrobného vyšetření anatomie a srdeční funkce v prenatálním období.
Účelem tohoto šetření je zdůraznit nebo vyloučit přítomnost patologií srdce a velkých cév . Fetální echokardiografie je indikována gynekologem v případech, kdy jsou podezření na malformace ve vývoji plodu, které mohou ohrozit správnou funkci srdečního svalu.
Nezapomeňte : fetální echokardiografie umožňuje včasnou diagnózu většiny vrozených srdečních vad před narozením.
Fetální echokardiografie je diagnostická technika, která je prováděna transabdominálně, tj. Umístěním specifické sondy na břicho, poté, co je sypána gelem, aby se zlepšila difúze ultrazvuku (vysokofrekvenční zvukové vlny, spadající do pásma, které není slyšitelné uchem) člověka).
Proč to provozujete?
Fetální echokardiografie umožňuje screening a včasnou diagnózu vrozené srdeční choroby plodu. Vyšetření není součástí běžné rutinní kontroly, ale je vyžadováno lékařem v případech podezření nebo predispozice k rozvoji srdečních abnormalit vůči dítěti. Riziko představuje například rodinná predispozice k vrozené srdeční vadě, infekce, které matka během těhotenství (jako je rubeola), diabetes a autoimunitní onemocnění.
Velmi důležité je rozpoznání malformací a srdečních onemocnění, kdy je plod stále v děloze. Na konci těhotenství může být narození ve skutečnosti plánováno s nejvhodnějšími metodami a časy ve strukturách schopných pomoci kardiopatickému novorozenci. Tímto způsobem je možné od okamžiku narození okamžitě zavést lékařskou nebo chirurgickou léčbu vhodnou pro daný případ.
poznámka
V obecné populaci je pravděpodobnost početí plodu s kardiální malformací asi 1%. Existují však situace, kdy toto riziko roste. Mezi vrozenými vadami představuje kardiopatie s nástupem ve fetální éře hlavní příčinu dětské úmrtnosti.
Fetální indikace
Echokardiografie plodu je nutná v případech, kdy jsou přítomna konkrétní kardiální rizika plodu, jako jsou:
- Podezření na vrozené srdeční vady na morfologickém ultrazvuku;
- Změna perzistujícího srdečního tepu plodu (arytmie);
- Raná retardace růstu (druhý trimestr);
- Monochorionické twinning;
- Abnormální fetální karyotyp zvýrazněný amniocentézou nebo villocentézou;
- Mimokardiální malformace;
- Fetální hydropy (zvýšené tekutiny ve fetálních tkáních) neimunologické;
- Detekce nuchální translucence se zvýšila v prvním trimestru, s normálním karyotypem (NT větším než 99. percentil, tj. Přes 3, 5 mm).
Indikace pro matku
Indikace, která má být zkoumána, může být také založena na mateřských rizikových faktorech:
- Seznámení s vrozenou srdeční vadou (existence předchozích porodů nebo plnohodnotná srdeční malformace u jednoho z obou rodičů); Dědičné choroby a genetické syndromy spojené s vrozenou srdeční vadou;
- Infekce během těhotenství (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovirus, parvovirus B19, coxsackie atd.);
- Metabolické onemocnění před těhotenstvím (diabetes závislý na inzulínu, fenylketonurie atd.);
- Autoimunitní poruchy (např. Systémový lupus erythematosus a syndrom anti-fosfolipidových protilátek);
- Užívání léků nebo expozice teratogenním látkám (včetně alkoholu, retinoidů, fenytoinu, trimetadionu, karbamazepinu, uhličitanu lithného, kyseliny valproové a paroxetinu).
Fetální echokardiografie může být prováděna až do konce těhotenství pro sledování vývoje srdečních a / nebo fetálních arytmií.
Kdy běžíš?
Obecně se fetální echokardiografie provádí po morfologické ultrasonografii, kdy je nutné zkontrolovat anatomii srdečního svalu dítěte a zjistit přítomnost vrozené srdeční vady.
V případech, kdy jsou mateřské nebo fetální indikace předčasné, může být vyšetření provedeno od 16. týdne těhotenství, i když není zaručena určitá a spolehlivá diagnóza pro úroveň vývoje a pro konformaci plodu. Pro větší přesnost diagnostiky (přibližně 90%) se doporučuje počkat až do 20.-22. Týdne těhotenství. Jakmile nastane 20týdenní gestace, analýza může být provedena kdykoliv, je-li potřeba.
V přítomnosti komplexního vrozeného srdečního onemocnění může lékař uvést opakování zkoušky jednou za měsíc a předvídat porod v případě příznaků selhání srdce plodu .
Jak to udělat
Fetální echokardiografie je prováděna transabdominálním přístupem : echokardiografická sonda je umístěna na břiše matky a provádí se počáteční dvojrozměrné anatomické hodnocení srdce dítěte, následované funkční studií .
Jak funguje ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření umožňuje zkoumání vnitřních orgánů těla za použití ultrazvuku, který vzniká vibrací piezoelektrických krystalů obsažených v sondách. Stěna dělohy, plodové vody a fetální tkáně odrážejí část těchto vln, které vytvářejí řadu odrazených ozvěn. Ty jsou zaznamenávány ultrazvukovou sondou a jsou dekódovány centrální jednotkou přístrojového přístroje, který transformuje informace získané do obrazů viditelných na monitoru.
Během vyšetření může lékař získat některé standardní projekce užitečné pro identifikaci anatomických struktur fetálního srdce: srdeční komory, atrioventrikulární a ventrikulárně-arteriální spojení, systémové a plicní žilní návraty atd. Na stejných echokardiografických vyšetřeních se provádí funkční hodnocení barevným dopplerem nebo pomocí pulzního doppleru. Pomocí této metody sledujeme cirkulaci uvnitř srdce a ve velkých cévách, kromě arteriovenózního proudění v pupeční šňůře.
Integrace informací získaných s echokardiografií plodu umožňuje lépe studovat souvislosti mezi různými srdečními strukturami, jejich morfologickými charakteristikami a jejich funkcí.
Od koho to běží?
Zkouška je prováděna specializovanými operátory, kteří v průběhu svého odborného vzdělávání získali specifické zkušenosti s patofyziologií různých fetálních malformací a jejich ultrazvukové identifikace. Při interpretaci nálezů však musí být zapojen gynekolog a dětský kardiolog.
V případě vrozené srdeční vady je indikováno diagnostické hloubkové vyšetření a odpovídající informační rozhovor s budoucí matkou.
Nejlepší gestační období pro provedení fetální echokardiografie je mezi 20. a 22. týdnem, ale je možné začít studovat srdce plodu brzy, zejména ve vysoce rizikových případech.
Jak dlouho to trvá?
Doba trvání vyšetření je variabilní: zpravidla pro získání ultrazvukových obrazů v různých projekcích trvá minimálně 30-35 minut, protože je nutné podrobně studovat všechny složky srdce plodu.
Co zpráva obsahuje?
Ve zprávě o fetální echokardiografii je uveden anatomický popis (normální nebo patologický) a diagnostický závěr s připojenou případnou ikonografickou dokumentací.
příprava
Fetální echokardiografie nepředpokládá žádnou konkrétní normu pro přípravu nastávající matky. Pacientovi se obvykle doporučuje, aby si ke srovnávacímu vyhodnocení zpráv přinesl dokumentaci týkající se předchozích zkoušek.
K provedení fetálního echokardiogramu se těhotná žena položí na echokardiografický stůl v poloze na zádech. Echokardiografická sonda se pak umístí na břicho ve specifických bodech, na základě polohy plodu v děloze, aby se lépe studovalo srdce.
Pro tento typ zkoušky není nutná žádná příprava.
přesnost
Fetální echokardiografie identifikuje asi 80-90% vrozené srdeční vady .
Určité proměnné týkající se vyšetřovací techniky rozhodujícím způsobem přispívají ke konečné hodnotě obecné diagnostické přesnosti, včetně:
- Tloušťka mateřského adipózního panniculus;
- Množství plodové vody;
- Pozice plodu.
Mějte také na paměti, že:
- Některé defekty interventrikulární přepážky (zejména svalů) jsou sotva viditelné ultrazvukem v důsledku limitu rozlišení přístrojových přístrojů;
- Cirkulace plodu v děloze je fyziologicky odlišná od postnatálního; to znemožňuje diagnostikovat některé stavy (jako je například stav duktus arteriosus) a inter-atriální defekt je obtížný.
- V některých případech je vada evoluční, tj. Obraz se časem zhoršuje a může se projevit až ve třetím čtvrtletí; z tohoto důvodu jsou některé malformace viditelné pouze ve třetím trimestru (jako je tomu například v případě stenózy semilunárních chlopní a koarktace aorty).
V některých případech se může stát, že diagnóza in utero u některých abnormalit není potvrzena při narození : například malý interventrikulární defekt přítomný v raném těhotenství může spontánně vymizet během života plodu.
kontraindikace
Fetální echokardiografie obvykle není bolestivou nebo nebezpečnou zkouškou pro budoucí matku a nevyvolává škodlivé účinky na plod, a to ani dlouhodobě.
Rizika metody
Fetální echokardiografie je bezpečná metoda jak pro matku, tak pro plod, protože bylo prokázáno, že ultrazvuk nezpůsobuje významné biologické účinky na lidské tkáně a na vyvíjející se orgány plodu. Z tohoto důvodu je průzkum považován za bezrizikový.
Limity fetální echokardiografie
Některé faktory mohou omezit diagnostickou kapacitu fetální echokardiografie.
Patří mezi ně:
- Nadváha nebo obezita;
- Abnormality plodové vody v defektu (oligohydramnios) nebo v nadbytku (polydramnios);
- Nedostatečný gestační věk (příliš brzy nebo pozdě);
- Nadměrné pohyby nebo postavení nepříznivého plodu;
- Vícečetné těhotenství.
Diagnóza dělohy a postnatální prognóza
Identifikace malformace v utero je důležitá, zejména u nejzávažnějších patologií, protože umožňuje předem stanovit načasování a místo narození ve struktuře, která je schopna poskytnout adekvátní pomoc novorozencům.
