Syndrom dráždivého tlustého střeva - IBS
Syndrom dráždivého tračníku je porucha, která postihuje poslední část tlustého střeva, kde je dokončena absorpce / reabsorpce tekutin a minerálů ze stolice.
To není skutečná choroba, ale funkční porucha (nebo spíše syndrom).
Zdá se, že syndrom dráždivého tračníku je spojen především s psychologickým stavem subjektu a - právě proto, že není spojen s patologickými změnami v tlustém střevě - téměř vždy představuje diagnózu vyloučení s ohledem na organická onemocnění. V nepřítomnosti jasně zjistitelné příčiny je syndrom dráždivého tračníku často spojován se zhoršenou psychickou stabilitou.
Patogenetický mechanismus je kontroverzní a stále zcela chybí adekvátní vědecké potvrzení. Na druhé straně je možné, že tlustý střevo, které má vlastní neuro-hormonální regulaci, ale je v kontaktu s mozkem, je předmětem dysfunkcí, které ovlivňují uvolňování nebo zachycení určitých chemických mediátorů. Některé mechanismy, které by mohly být ohroženy syndromem dráždivého tračníku, jsou: změna uvolnění serotoninu (odpovědná mimo jiné za kontrakci hladkého svalstva), kapilární vazokonstrikci a regulaci slizničních imunit. V praxi mozková aktivita mění střevní aktivitu a může vyvolat syndrom dráždivého tračníku.
Jiné mechanismy "teoreticky" schopné přispívat, aktivovat nebo zhoršovat syndrom dráždivého tračníku jsou nervové změny, které ovlivňují střevní kontraktilitu a viscerální hyperalgezii (tj. Zvýšenou citlivost na bolest).
Nelze však vyloučit, že syndrom dráždivého tračníku může záviset na jiných dosud neznámých faktorech, jako je například typický zánět určité kolitidy.
Syndrom dráždivého tračníku NENÍ charakterizován diagnózou vyloučení POUZE kvůli absenci organických změn, ale také proto, že některé nemoci střeva (některé téměř neškodné, jiné závažné) se mohou vyskytnout s podobnými příznaky; proto stojí za to provést všechny testy nezbytné k vyloučení těchto patologických stavů.
Nicméně čtenáři, kteří mají tyto příznaky (bolest břicha, zácpa a / nebo průjem), by neměli být příliš znepokojeni. Mějte na paměti, že syndrom dráždivého tračníku, který má incidenci přibližně 10–20% (z nichž 70% jsou ženy), je nejrozšířenější střevní diskomfort v celém Západě a ABSOLUTNĚ NENÍ v souvislosti s rakovinou kolorektální!
Dieta a chování
Podle klinických zkušeností mnoha odborníků se zdá, že se syndrom dráždivého tračníku s emocionální rovnováhou pacienta významně zlepšuje. To se děje jak za občasných okolností (např. V období prázdnin), tak ve spojení s určitými anxiolytickými léčbami.
Další důležitou skutečností je ta, která ovlivňuje prevalenci ALVO TYPU změny nebo projevu zácpy nebo průjmu. Zatímco první se týká především žen, druhá se týká především mužů.
To je jistě daleko od zanedbatelných detailů, i když není neobvyklé, že se oba symptomy střídají s prevalencí jedné nebo druhé složky. Stále si pamatujeme sprint, který se týká více než 70% žen; v důsledku toho převládajícím obrazem je jistě zácpa spojená s bolestí střeva, pocit úlevy po evakuaci a (někdy) vnímání progresivního vzestupu obvodu břicha s náznaky napětí a plnosti; Často, ti postižený syndromem dráždivého tračníku se zácpou také si stěžují na kozí výkaly, neúplné vyprázdnění, hemoroidy a / nebo trhliny.
U syndromu dráždivého tračníku se zácpou je zapotřebí více vláken a vody
Na rozdíl od zácpy v důsledku nedostatku vlákniny a vody ve stravě, zácpa spojená se syndromem dráždivého tračníku není přímo spojena s těmito dvěma nutričními složkami. POZOR! To neznamená, že by se nemohly zlepšit pomocí vhodné stravy; ve skutečnosti je důležité mít na paměti, že závažnost symptomatických projevů může mít mnohočetnou etiologii, a proto může mít prospěch z některých dietních a / nebo behaviorálních korekcí. Skutečnost, že neexistuje žádná přímá korelace, naznačuje spíše než obvykle i příjem 30 g vlákniny a 1, 5-2 litrů vody denně nedokáže normalizovat funkci střeva.
Kromě toho je nutriční terapie vždy INDISPENSABLE rozlišovat mezi dietou závislou zácpou od psychogenního syndromu dráždivého tračníku.
Aspekt chování při syndromu dráždivého tlustého střeva se zácpou
Co se týče aspektu chování, mnoho lidí trpí syndromem dráždivého tračníku, protože nejsou schopni pochopit význam určitých prostorů (a určitých časů ...) po celý den. Evakuace zabere čas (extrémně subjektivní) a střevo (což, jak jsme řekli, je velmi korelován s činností mozku) „vnímá“ šílenství každodenního života; někdy je podnět sotva identifikovatelný a zanedbávání jeho nástupu znamená odložení jeho odložení na mnoho hodin. Čím více stolice zůstane v tlustém střevě, tím více ztěžují v důsledku re-absorpce vody sliznicí. Naneštěstí se nezdá, že by někdy i příjmy potřebné doby byly dostačující, protože nadměrné schéma harmonogramů zvyšuje riziko ignorování časů fyziologického stimulu!
To vysvětluje, proč i díky nižší úrovni celkového stresu dochází často ke zlepšení symptomů během prázdnin as pomocí anxiolytických léků.
Pozn . Všimněte si, že navzdory zcela odlišnému mechanismu nástupu dochází ke zhoršení dietní zácpy a syndromu dráždivého tračníku stejným způsobem. Syndrom dráždivého tračníku, který je charakterizován POUZE zácpou a zácpou tzv. IDIOPATHIC, tedy není zcela diferencovatelný.
Úloha vláken a vody v syndromu dráždivého tlustého střeva s průjmem
Pokud je pravda, že u syndromu dráždivého tračníku se zácpou, zvýšení vlákniny a vody nutně nevede ke zlepšení evakuace, v případě průjmu se projev stává ještě složitější! Za prvé, není možné snížit příjem vody dietou a nápoji, protože to je vždy nezbytné pro tělo; paralelně, průjem sám inklinuje ke snížení absorpce kapalin. Pak ani v tomto případě neexistuje přímá korelace mezi dietní vlákninou a motilitou střev; nicméně, průjem syndromu dráždivého tračníku se vyskytuje i v případě hladovění. Někdy je četnost evakuací tak vysoká, že způsobuje mucorrhea s prevalencí hlenu ve srovnání s výkalem samotným.
Zřejmě opakujeme, že i když příčina nemá nic společného se stravou, je vždy dobré přizpůsobit dietu potřebám podrážděného tlustého střeva. Vzdání se většiny vláken by nemělo být vhodné a někdy je také obtížné ji aplikovat. Připomeňme, že mezi různými funkcemi vláken, kromě funkce STIMULUS střevního PERISTALSI, existuje také přízeň sytosti a prebiotické. Trvalý nedostatek vlákniny není proto nikdy pozitivním nutričním prvkem. Některé typy vláken, absorbující vodu, zvyšují střevní peristaltiku, ale také objem stolice, což má pozitivní vliv na průjem.
V neposlední řadě musíme mít na paměti, že průjem se často střídají s obdobími zácpy; to znamená, že přerušení příjmu vlákniny příliš dlouho na to, aby se znovu získala konzistence stolice, by mohlo podpořit nebo zhoršit následnou zácpu.
Jiné důležité dietní faktory u syndromu dráždivého tlustého střeva
Skutečnost, že se dostáváme k diagnóze syndromu dráždivého tračníku EXCLUSION, může skrývat určité situace zcela jiné povahy. To je například případ nesnášenlivosti potravin vůči citlivosti laktózy a lepku. Tyto dvě podmínky, obvykle diagnostikovatelné se specifickými testy, jsou někdy téměř nemožné rozpoznat. V těchto případech mohou první vyšetření dát falešně negativní výsledky, což přesvědčí lékaře, že pacient není netolerantní (když je ve skutečnosti) a nasměruje jej k diagnóze podrážděného střeva (ve skutečnosti chybí). Proto je vždy vhodné provádět VŠECHNY diagnostické cesty případu a realizovat (s pomocí dietologa) dietu " EXCLUSION ", která je užitečná pro rozpoznání nesnášenlivosti, která je zodpovědná za symptomy. Například byste mohli vyloučit všechny zdroje lepku ze stravy po dobu několika týdnů (od dvou týdnů do několika měsíců), vyhodnotit jakákoli zlepšení a, pokud nejsou přítomny, vyloučit i hlavní zdroje laktózy. Jiné možné intolerance způsobené symptomy syndromu dráždivého tračníku zahrnují salicyláty a přecitlivělost na potraviny bohaté na tyramin.
Nezapomeňme, že existují potenciálně dráždivé, svíravé nebo projímavé potraviny a nápoje. Zatímco první z nich jsou schopny upřednostňovat jak zácpu, tak průjem (v závislosti na individuální citlivosti), tyto podporují zácpu a druhá určují ztrátu konzistence stolice. Mezi dráždivými produkty rozlišujeme především: kořeněné (chilli, pepř a jiné koření) a alkoholické nápoje; astringents jsou: citrony, leštěná rýže, nezralá banány, čaj a medlars, etc. Mezi laxativa patří: teplé mléko (kvůli přítomnosti laktulózy), zelenina bohatá na vlákninu, otruby a stimulanty (jako je kofein). Pozn . Existují i jiné projímavé účinné látky a jsou obsaženy v určitých produktech rostlinného původu.
U potravin bohatých na stimulační nervy je třeba učinit další vysvětlení, a to, že: jelikož se jedná o poruchu, která pravděpodobně souvisí s emocionálně psychologickým stavem subjektu a má synergický účinek na kontrakce hladkého svalstva střeva, může kofein zhoršit jeho stav. stav bezdůvodné bdělosti (úzkosti) a také působí přímo na primitivní příčiny syndromu dráždivého tračníku.
Terapie a motorická aktivita
Další úvahy o syndromu dráždivého tlustého střeva:
Po vyjasnění úlohy diety u syndromu dráždivého tračníku je nutné alespoň zmínit další možné způsoby snížení symptomů a napomoci remisi onemocnění.
Podle uvážení lékaře existují léky, které „mohou“ upřednostňovat zmírnění nežádoucích projevů. Jedná se o anticholinergika (snižující intestinální excitabilitu, indikovanou v případě průjmu), proti průjmu (snížení viscerální citlivosti, střevní motility a sekrece sliznic, indikované v případě průjmu), antidepresiva (s nediferencovanou aplikací), prokinetika ( zvyšují střevní motilitu, indikovanou v případě zácpy) a serotonergní léčiva (antagonisté intestinálního receptoru, uvedené v obou případech).
Konečně, pojďme mluvit o fyzickém cvičení. Kromě toho, že NENÍ k dispozici žádný typ kontraindikace (věnuje pozornost úrovni hydratace těla v případě zácpy), má příznivý účinek jak na zácpu, tak na průjem. V prvním případě. pak je možné si všimnout dalšího členění mechanismu. Postup: 1) přirozená masáž střeva vyvolaná fyzickým pohybem, jakož i diafragmatická ventilace, podporující střevní průchod 2) Díky sekreci katecholaminů (hormony zodpovědné za hyper-excitabilitu svalstva, jak hladké, tak pruhované), l střeva může těžit z další kontraktilní podpory.
Účinek na průjem místo toho je obecný, a abych řekl pravdu, ovlivňuje také zácpu; to je dobře známý mechanismus proti stresu. Má také víceúčelovou akci, ve které je první systém čistě zaměřen na psychologickou sféru (sportování vám umožňuje „vytáhnout zástrčku“) a druhá zahrnuje hormonální uvolňování endorfinů (přírodní opioidy vylučované hypofýzou v mozku).
