Editoval Eugenio Ciuccetti, porodník
Typickým problémem mnoha menopauzálních žen je osteoporóza. To platí zejména v případě, že jsou přítomny některé z hlavních faktorů, jako je například pozitivní rodinná historie, kouření, užívání drog, zneužívání alkoholu nebo některá onemocnění, jako je chronické onemocnění ledvin, hypertyreóza a diabetes. mellitus.
Ve skutečnosti nás ztráta kostí provází po většinu našeho života. Není však pochyb o tom, že výskyt menopauzy podstatně zvyšuje tuto degenerativní cestu.
Je tomu tak proto, že nyní byl prokázán úzký kauzální vztah mezi nedostatkem estrogenů (typickým pro menopauzu) a zrychleným úbytkem kostní hmoty.
Naše kosti jsou naproti tomu metabolicky aktivní orgány, to znamená, že jsou během celého života vystaveny neustálému procesu přestavby. Každoročně se obnovuje přibližně 10% celkové celkové kostní hmoty, a to prostřednictvím fyziologických mechanismů vzniku a resorpce. Což mimo jiné umožňuje naší kostře jednat - kromě toho, že je mechanickou podporou pohybu, podpory a ochrany orgánů a měkkých tkání - od esenciálních vápenatých a fosforových usazenin pro celé naše tělo.
Protagonisty tohoto procesu jsou hlavně dva typy buněk: osteoklasty a osteoblasty. Oba pocházejí z kostní dřeně, ve skutečnosti plní dvě základní funkce: první je určeno k destrukci a reabsorpci kosti; posledně uvedené místo toho mají konstruktivní úkol ukládat amorfní organickou matrici, zvanou osteoid, která je následně tvrdá srážením vápníku a fosfátů.
Nezbytná je také úloha parathormonu (nebo parathormonu), vitaminu D a kalcitoninu. Parathormon - zbavený parathyroidů - určuje rychlé uvolnění vápníku ze skeletálních usazenin pokaždé, když se sérový kalcium sníží. Vitamin D stimuluje vstřebávání vápníku a fosforu ve střevě. Nakonec kalcitonin inhibuje aktivitu osteoklastů a je proti účinkům parathormonu.
Proti této souvislosti hrají hlavní roli estrogeny: například podporou renální reabsorpce ledvinového tubulárního vápníku; pak upřednostňuje přeměnu vitaminu D a následnou intestinální absorpci vápníku; a další zvýšení syntézy kalcitoninu, který působí proti účinkům parathormonu.
Estrogeny také působí na různé lokální faktory, nepřímo stimulující tvorbu kostí, na které také provádějí přímou trofickou akci. Jejich nedostatek na druhé straně automaticky znamená vyšší aktivitu osteoklastů a zvýšenou resorpci.
Jinými slovy, v menopauze, snížení estrogenu, budeme mít méně intestinální a renální reabsorpce vápníku a větší aktivitu osteoklastů s následným snížením kostní hmoty. K tomu přidejte, že zatímco u mužů jsou počáteční populace obecně vyšší a pokles nastává pomalu, u žen se celek vyskytuje mnohem náhle a zákeřně.
To je důvod, proč z tohoto hlediska mohou substituční terapie estrogenem, o nichž jsou dnes diskutovány všechny klady a zápory, přispět k omezení osteoporózy v menopauze, což významně snižuje riziko zlomenin. Ještě důležitější je však prevence, která musí být založena především na základním povědomí: to je, že hlavním rizikovým faktorem je snížená kostní hmota.
Jak to pak ovlivnit, pak jeho proporcionální odpor? Na jedné straně existují genetické složky, na které nemůžeme zasáhnout. Není pochyb o tom, že osteoporóza představuje podstatnější hrozbu pro lidi bílé rasy, s velmi jasnou pletí, krátkým vzrůstem a malou stavbou.
Existují však i další zásadní faktory, na jejichž základě je možné včas a pro život zasáhnout. To platí například pro potraviny, které - pokud to dovoluje nesnášenlivost - musí zajišťovat značný příjem mléka a derivátů, přičemž musí být omezen z hlediska tuků a vláken (které váží vápník a omezují absorpci). Stručně řečeno, je nezbytné, aby žena brala, v případě potřeby i prostřednictvím integrací, dostatečné množství vápníku. To má na paměti, že tento požadavek, po menopauze, jde od 1 gramu (premenopauzální) do 1, 5 gramu denně.
Determinanty jsou pak vystaveny slunečnímu záření (což zvýhodňuje produkci vitamínu D) a fyzické aktivity. Sedavý způsob života a snížená svalová hmota jsou ve skutečnosti dalšími důležitými rizikovými faktory pro osteoporózu. Jednoduše spát například v posteli znamená ztrátu kostního minerálu.
Cvičení namísto toho - pokud je to v souladu s věkem a celkovým profilem daného subjektu - pomáhá stimulovat ukládání matrice na remodelačních površích, tedy tvorbu nové kostní tkáně. V tomto smyslu představují jemné cvičení a Pilates vynikající příležitost k tréninku i pro nejpokročilejší věkové skupiny. Fyzická aktivita v menopauze hraje mimo jiné klíčovou roli iv mnoha dalších ohledech: pomáhá předcházet kardiovaskulárním onemocněním, napomáhá udržování duševní pohody a lepší estetické formy, umožňuje jak udržet vyváženou váhu tělo, které má dobrý svalový tonus.
Aniž bychom zapomněli na to, že dnes existují platné diagnostické metody, které mohou pomoci ženám s rizikovými faktory, nebo alespoň po 60 letech věku - a pracovníkům, kteří jim pomáhají - správně řešit problém osteoporózy a čelit jí tak nejefektivnějším způsobem.
Z hlediska instrumentálního zkoumání je například referenční metodou počítačová Mineralometrie kosti (MOC). To pomocí rentgenových paprsků a vyhodnocení jejich absorpce kostní tkání umožňuje měřit minerální dědictví skeletu a následné riziko zlomenin. MOC není invazivní a pro pacienta nemá radiační rizika. Zkouška musí být periodicky opakována (přibližně jednou ročně), aby bylo možné neprodleně sledovat přítomnost jakýchkoli modifikací.
