zdraví močových cest

Akutní pyelonefritida

Co je akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida je lokalizovaný zánět, který ovlivňuje sliznici ledvinové pánve (nebo ledvinové pánve) a ledviny; je to často způsobeno šířením infekce, kterou způsobují patogeny patřící do střevní bakteriální flóry, které se mohou dostat do ledvin třemi způsoby: vzestupem z močového měchýře (nejběžnější), krví z krve a lymfatického systému z lymfy.

Podmínky a mechanismy, které ji činí citlivou na pyelonefritidu, jsou odlišné.

Symptomy indikující akutní zánět jsou vysoká horečka, zimnice, bolest bederní, dysurie a postižení ledvin při fyzickém vyšetření.

Infekce způsobuje zánětlivý proces v ledvinách hnisavé povahy s tvorbou malých abscesů distribuovaných v postiženém orgánu.

Pyelonefritida má benigní vývoj: pokud se používá správná léčba, symptomy mají tendenci ustoupit během přibližně dvou týdnů. V případě současných anomálií v moči se infekce může ukázat jako zvláště rezistentní na léčbu a někdy může dojít k vývoji chronické formy onemocnění.

výskyt

Pyelonefritida může postihnout subjekty jakéhokoliv pohlaví a věku, ale u žen a dětí je větší výskyt z následujících důvodů:

  • Ženy: mají kratší močovou trubici než muži a během těhotenství může děloha ještě více stlačovat močové cesty. Jiné faktory, které dělají ženský sex více vystavený může být hormonální změny a traumata uretry během pohlavního styku.
  • Děti: vykazují vyšší frekvenci než fenomén vesiko-ureterální reflux.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou akutní pyelonefritidy je často infekce močových cest, kterou lze zjistit a diagnostikovat v moči.

Přítomnost bakterií v moči (jsou sterilní, obecně u zdravého subjektu) ve významně vysokém počtu, objasňuje přítomnost infekce, která se může přesně projevit v nástupu pyelonefritidy. Většina případů pyelonefritidy je způsobena střevními mikroorganismy vstupujícími do močových cest, jako je Escherichia coli (v 70-80% případů) a Enterococcus faecalis . Nozokomiální infekce (nakažené v nemocnici) mohou být způsobeny koliformními bakteriemi a enterokoky, jakož i jinými méně běžnými organismy (např. Pseudomonas aeruginosa a různými druhy Klebsiella ). Většina případů pyelonefritidy začíná jako infekce dolních močových cest, zejména cystitida a prostatitis. Escherichia coli může napadnout "deštníkové" buňky močového měchýře (definované tímto způsobem, protože každý z nich pokrývá více buněk než mezivrstva), aby se vytvořily intracelulární bakteriální komunity, které mohou zralé v biofilmu (komplexní agregace mikroorganismů charakterizovaných sekrecí mikroorganismů). kotevní matice); ty jsou rezistentní na antibiotickou terapii a reakce imunitního systému, tak, že představují možné vysvětlení pro opakované infekce močových cest, včetně pyelonefritidy.

Několik faktorů předurčuje k pyelonefritidě:

  1. Anatomicko-funkční změny, které mohou způsobit obstrukci průtoku moči nebo usnadnit patogenní vstup do močového měchýře:
    • strukturální defekty močového traktu, jako například některé vrozené vady;
    • kratší močová trubice u žen: upřednostňuje kolonizaci močových cest mikroorganismy střevního původu v důsledku jejich přístupu do vaginálního vestibulu. Podobně pohlavní styk usnadňuje vstup patogenů do uretry;
    • nádory, stenóza, ledvinové kameny, hypertrofie prostaty;
    • neurologické poškození močového měchýře a svěračů (spina bifida, roztroušená skleróza).
  2. Neúplné vyprazdňování močového měchýře.
  3. Vesicoureterální reflux (reflux moči z močového měchýře do močovodu a někdy směrem k ledvinovému parenchymu) a neúplné vyprazdňování močového měchýře napomáhají vzestupné infekci, která se dostává do ledvin.

  4. Katetrizace.
  5. Během zavádění katétru mohou být bakterie transportovány do močového měchýře intraluminálně nebo kontaktem s vnějším povrchem. Ureterální stenty (malá trubička vložená do ureteru k prevenci nebo vyřešení obstrukce průtoku moči z ledvin) nebo drenážní postupy (například nefrostomie) mohou také zvýšit riziko vzniku pyelonefritidy.

  6. Předispoziční onemocnění různých druhů: metabolická onemocnění (diabetes mellitus, hyperurikémie), imunodeprese, neurologické patologie atd.
  7. Těhotenství je stav, který způsobuje, že lidé náchylní k akutní pyelonefritidě jsou způsobeni zvýšenou produkcí estrogenů (dilatace močovodů, pánve a močového měchýře) a zvětšením dělohy (komprese na močovodech a močovém měchýři se stagnací moči).

příznaky

Nástup onemocnění je obvykle rychlý, se symptomy, které se rychle vyvíjejí během několika hodin nebo denně. Pyelonefritida může způsobit nepohodlí, nevolnost, zvracení, bolestivé močení a bolesti břicha, jednostranné nebo oboustranné, které vyzařují podél strany směrem dozadu.

Nástup horečky je variabilní, ale obvykle její nástup způsobuje prudké zimnice a je spojen se špatným stavem celkového zdraví (únava, slabost, anorexie atd.).

Pyelonefritida je často spojena se symptomy infekce v dolním močovém traktu, jako je časté močení, hematurie (moč může představovat krev) nebo dysurie (obtíže s emisemi moči, které nemusí nutně doprovázet bolest). Pro potvrzení diagnózy infekce je nezbytné bakteriologické vyšetření moči. Moč je zakalená v důsledku přítomnosti buněk (pyurie) nebo bakterií (bakteriurie).

Pacient, který trpí akutní pyelonefritidou, obvykle vykazuje lumbální bolest (na úrovni jedné nebo obou ledvin), která se vyskytuje náhle a může mít různou intenzitu (obvykle mírnou, pacient v průběhu léčby vnímá citlivost ledvin na palpaci). diagnóza).