Co je akutní pyelonefritida
Akutní pyelonefritida je lokalizovaný zánět, který ovlivňuje sliznici ledvinové pánve (nebo ledvinové pánve) a ledviny; je to často způsobeno šířením infekce, kterou způsobují patogeny patřící do střevní bakteriální flóry, které se mohou dostat do ledvin třemi způsoby: vzestupem z močového měchýře (nejběžnější), krví z krve a lymfatického systému z lymfy.
Symptomy indikující akutní zánět jsou vysoká horečka, zimnice, bolest bederní, dysurie a postižení ledvin při fyzickém vyšetření.
Infekce způsobuje zánětlivý proces v ledvinách hnisavé povahy s tvorbou malých abscesů distribuovaných v postiženém orgánu.
Pyelonefritida má benigní vývoj: pokud se používá správná léčba, symptomy mají tendenci ustoupit během přibližně dvou týdnů. V případě současných anomálií v moči se infekce může ukázat jako zvláště rezistentní na léčbu a někdy může dojít k vývoji chronické formy onemocnění.
výskyt
Pyelonefritida může postihnout subjekty jakéhokoliv pohlaví a věku, ale u žen a dětí je větší výskyt z následujících důvodů:
- Ženy: mají kratší močovou trubici než muži a během těhotenství může děloha ještě více stlačovat močové cesty. Jiné faktory, které dělají ženský sex více vystavený může být hormonální změny a traumata uretry během pohlavního styku.
- Děti: vykazují vyšší frekvenci než fenomén vesiko-ureterální reflux.
Příčiny a rizikové faktory
Příčinou akutní pyelonefritidy je často infekce močových cest, kterou lze zjistit a diagnostikovat v moči.
Přítomnost bakterií v moči (jsou sterilní, obecně u zdravého subjektu) ve významně vysokém počtu, objasňuje přítomnost infekce, která se může přesně projevit v nástupu pyelonefritidy. Většina případů pyelonefritidy je způsobena střevními mikroorganismy vstupujícími do močových cest, jako je Escherichia coli (v 70-80% případů) a Enterococcus faecalis . Nozokomiální infekce (nakažené v nemocnici) mohou být způsobeny koliformními bakteriemi a enterokoky, jakož i jinými méně běžnými organismy (např. Pseudomonas aeruginosa a různými druhy Klebsiella ). Většina případů pyelonefritidy začíná jako infekce dolních močových cest, zejména cystitida a prostatitis. Escherichia coli může napadnout "deštníkové" buňky močového měchýře (definované tímto způsobem, protože každý z nich pokrývá více buněk než mezivrstva), aby se vytvořily intracelulární bakteriální komunity, které mohou zralé v biofilmu (komplexní agregace mikroorganismů charakterizovaných sekrecí mikroorganismů). kotevní matice); ty jsou rezistentní na antibiotickou terapii a reakce imunitního systému, tak, že představují možné vysvětlení pro opakované infekce močových cest, včetně pyelonefritidy.
Několik faktorů předurčuje k pyelonefritidě:
- Anatomicko-funkční změny, které mohou způsobit obstrukci průtoku moči nebo usnadnit patogenní vstup do močového měchýře:
- strukturální defekty močového traktu, jako například některé vrozené vady;
- kratší močová trubice u žen: upřednostňuje kolonizaci močových cest mikroorganismy střevního původu v důsledku jejich přístupu do vaginálního vestibulu. Podobně pohlavní styk usnadňuje vstup patogenů do uretry;
- nádory, stenóza, ledvinové kameny, hypertrofie prostaty;
- neurologické poškození močového měchýře a svěračů (spina bifida, roztroušená skleróza).
- Neúplné vyprazdňování močového měchýře.
- Katetrizace.
- Předispoziční onemocnění různých druhů: metabolická onemocnění (diabetes mellitus, hyperurikémie), imunodeprese, neurologické patologie atd.
- Těhotenství je stav, který způsobuje, že lidé náchylní k akutní pyelonefritidě jsou způsobeni zvýšenou produkcí estrogenů (dilatace močovodů, pánve a močového měchýře) a zvětšením dělohy (komprese na močovodech a močovém měchýři se stagnací moči).
Vesicoureterální reflux (reflux moči z močového měchýře do močovodu a někdy směrem k ledvinovému parenchymu) a neúplné vyprazdňování močového měchýře napomáhají vzestupné infekci, která se dostává do ledvin.
Během zavádění katétru mohou být bakterie transportovány do močového měchýře intraluminálně nebo kontaktem s vnějším povrchem. Ureterální stenty (malá trubička vložená do ureteru k prevenci nebo vyřešení obstrukce průtoku moči z ledvin) nebo drenážní postupy (například nefrostomie) mohou také zvýšit riziko vzniku pyelonefritidy.
příznaky
Nástup onemocnění je obvykle rychlý, se symptomy, které se rychle vyvíjejí během několika hodin nebo denně. Pyelonefritida může způsobit nepohodlí, nevolnost, zvracení, bolestivé močení a bolesti břicha, jednostranné nebo oboustranné, které vyzařují podél strany směrem dozadu.
Nástup horečky je variabilní, ale obvykle její nástup způsobuje prudké zimnice a je spojen se špatným stavem celkového zdraví (únava, slabost, anorexie atd.).
Pyelonefritida je často spojena se symptomy infekce v dolním močovém traktu, jako je časté močení, hematurie (moč může představovat krev) nebo dysurie (obtíže s emisemi moči, které nemusí nutně doprovázet bolest). Pro potvrzení diagnózy infekce je nezbytné bakteriologické vyšetření moči. Moč je zakalená v důsledku přítomnosti buněk (pyurie) nebo bakterií (bakteriurie).
Pacient, který trpí akutní pyelonefritidou, obvykle vykazuje lumbální bolest (na úrovni jedné nebo obou ledvin), která se vyskytuje náhle a může mít různou intenzitu (obvykle mírnou, pacient v průběhu léčby vnímá citlivost ledvin na palpaci). diagnóza).