Coronaroangiografia

všeobecnost

Koronární angiografie je diagnostický test, který vám umožní studovat, jak proudí krev v tepnách srdce (koronární tepny).

Tento postup zahrnuje použití malého katétru, který je vložen do jedné z hlavních tepen těla a veden v koronárních cévách; katetr uvolňuje kontrastní tekutinu viditelnou pro rentgenové paprsky, což umožňuje studium koronárního oběhu.

Obrázek: řada radiologických snímků, ukazující difuzi kontrastní kapaliny uvnitř koronárních tepen. Z webu: cthsurgery.com

Vzhledem k tomu, že koronární angiografie je invazivní a potenciálně nebezpečný postup, měla by být provedena pouze po odpovídající přípravě a průběžném sledování pacienta.

Na konci koronární angiografie se předpokládá pozorovací období obvykle několik hodin. Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, může být pacient propuštěn v den vyšetření.

Co je koronární angiografie?

Koronární angiografie, také nazývaná koronární angiografie, je invazivní diagnostický test, který umožňuje analýzu, na monitoru av reálném čase, proudění krve v arteriálních cévách, které okysličují srdce. Tyto cévy se nazývají koronární tepny, protože se ovinují kolem základny srdečního svalu podobným způsobem jako korunka.

Koronární angiografie patří k tzv. Kardiálním katetrizačním postupům a zahrnuje zavedení malého katétru do důležité tepny těla. toto je pak vedeno až do koronárních tepen, kde uvolňuje kontrastní kapalinu viditelnou pro rentgenové záření, díky které je pomocí zvláštního nástroje možné zkoumat kalibru cév na monitoru, průběh krevního oběhu (tj. krevní oběh). ) a jakékoli okluze, omezení nebo jiné anomálie.

PROČ JE TŘEBA POTŘEBOVAT INVASIVNÍ?

Koronární angiografie je považována za invazivní proceduru ze tří důvodů: pro zavedení a vedení katétru přes arteriální cévy, pro použití kontrastní tekutiny a nakonec pro vystavení rentgenovým paprskům, které jsou ionizujícím zářením.

Když běžíš

Váš lékař může předepsat koronární angiografii v přítomnosti:

• Onemocnění koronárních tepen nebo onemocnění koronárních tepen.
• Náhlá bolest na hrudi, která je stále více akutní.
• Vrozené vady srdce . Vrozenou vadou označujeme anatomickou malformaci srdce přítomného od narození.
• Srdeční selhání .
• Vady srdečních chlopní, které je nutné zasáhnout chirurgicky. Existují čtyři srdeční chlopně a mohou být podrobeny anatomickým změnám, které ovlivňují účinnost v průběhu života.
• Podezřelá a nevysvětlitelná bolest z jakéhokoli jiného diagnostického testu v jámě žaludku, paže, čelisti nebo krku.
• Kardiovaskulární problémy jiné než uvedené.

MUSÍTE POSTUP POUZE POKUD JE POTŘEBNÝ

Kvůli své invazivitě je koronární angiografie prováděna pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné a pouze v případě, že jiné neinvazivní diagnostické testy, jako je elektrokardiogram, echokardiografie, zátěžové testy atd., Naznačují přítomnost koronárního problému.

Obrázek: Některé kardiovaskulární problémy mohou vyžadovat koronární angiografii.

V opačném případě není vhodné zavést postup, který není vůbec rizikový a bez komplikací (viz kapitola o rizicích).

příprava

I když to může být také praktikováno v nouzových situacích (například při srdečním infarktu), koronární angiografie obvykle vyžaduje přípravu. Několik dní před jeho provedením se ošetřující lékař musí s pacientem setkat, podrobit mu kognitivnímu vyšetření a informovat ho o opatřeních, která je třeba přijmout v den vyšetření.

ZKOUŠENÍ ZNALOSTÍ

Během kognitivního vyšetření navštíví ošetřující lékař pacienta, změří jeho životní parametry (tlak, puls atd.) A zhodnotí každý aspekt jeho klinické historie, a to patologické stavy, alergie na některé léky, léky apod.

Pouze po vyjasnění všech těchto aspektů může lékař zjistit, zda existují kontraindikace koronární angiografie.

BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ

V den koronární angiografie se obecně doporučuje dodržovat tato opatření:

• Objevte kompletní rychlý od nejméně půlnoci předchozího večera
• Vezměte si s sebou na kliniku, kde se operace uskuteční, všechny léky, které denně užíváte pro vaše kardiovaskulární poruchy. Je pak úkolem lékaře ukázat, zda jsou některé z těchto léků kontraindikovány.
• Pokud trpíte cukrovkou, vezměte si s sebou inzulin (nebo obvyklé perorální hypoglykemické léky) a počkejte na souhlas svého lékaře, než jej začnete užívat.

V NOUZE

V nouzových situacích není čas ani způsob, jak nejlépe připravit pacienta na koronární angiografii. Proto musí lékař provést kognitivní vyšetření s informacemi, které může získat od pacienta a člena rodiny, který mu pomohl a doprovázel ho na kliniku.

Jak to děláte?

Koronární vyšetření má proměnlivou dobu trvání v rozmezí od 15 minut do jedné hodiny. Z preventivních důvodů však pacient spáchá celý den: ve skutečnosti vstupuje na kliniku ráno a je propuštěn pozdě odpoledne, ne-li ani následující den.

Obrázek: radiologické zařízení používané při koronarografii. Z webu: rbain.org.uk

Tento postup se vyznačuje různými momenty: sedací, monitorováním vitálních funkcí, zavedením katétru do arteriálního cévního systému, rentgenovým skenováním a nakonec pozorováním.

ÚVODNÍ FÁZA: SEDACE A MONITOROVÁNÍ VITÁLNÍCH FUNKCÍ

Po usazení na radiologickém stole, kde bude probíhat koronarografie, je pacient uklidněn, aby napomohl relaxaci, ale zůstal při vědomí .

Sedativa se injikují pomocí jehlové kanyly, vložené do předloktí nebo do ruky. Bolest, utrpěná v době vložení jehly, je minimální, někdy téměř nepostřehnutelná.

Po sedaci musí začít monitorování vitálních funkcí . Pacient je proto připojen k řadě přístrojů pro měření krevního tlaku, srdeční frekvence a saturace kyslíkem v krvi.

PŘEDCHOZÍ FÁZA: VYTVOŘENÍ PŘÍSTUPOVÉHO BODU

Po ukončení sedace a zahájení monitorování operující lékař (nebo specialista) anestezuje oblast slabin a vloží jehlou kanylu na úrovni femorální tepny procházející touto oblastí; jehla-kanyla slouží jako přístupový bod katétru.

Pozn .: zavedení katétru může také probíhat přes brachiální tepnu paže.

ZÁVĚREČNÁ FÁZE: VSTUP KATHERU A POZOROVÁNÍ X-RAY

Jakmile je přístupový bod na místě, lékař umístí zdroj rentgenového záření nad hrudník pacienta a zavede katétr. Tato kanyla, pod vedením radiologického přístroje, je vedena až do koronárních tepen a v tomto místě je indukována k uvolnění kontrastní kapaliny.

Kontrastní kapalina, nebo kontrastní látka, má schopnost být viditelná pro rentgenové paprsky, proto je na radiologických "destičkách" její difúze zapůsobena uvnitř koronárních cév. To umožňuje zaznamenávat a pozorovat jakoukoliv anomálii v reálném čase, od úplného bloku až po částečné zúžení jednoho z koronárních tepen.

Když lékař považuje vyšetření za dokončené, vyjme katétr, odstraní jehlovou kanylu a uzavře mírně bolestivou ránu, kterou zanechala.

Jaké jsou vaše pocity?

Pacienti, kteří se chystají podstoupit koronární angiografii, se často ptají, zda pociťují nepohodlí při průchodu katétrem nebo uvolnění kontrastní kapaliny.

Průchod katétru přes tepny obecně nezpůsobuje žádnou zvláštní bolest; pokud byste však měli být jakýmkoliv způsobem vyslechnuti, je dobré okamžitě informovat svého zdravotnického personálu.

Uvolnění kontrastní kapaliny na druhé straně způsobuje velmi zvláštní pocit podobný náhlému vzplanutí tepla ( blikání ).

KORONOGOGRAFIE SOUVISEJÍCÍ S ANGIOPLASTIKOU

Pokud koronarografie ukazuje přítomnost bloku nebo zúžení koronárních cév, může lékař okamžitě zasáhnout a cvičit angioplastiku . Posledně uvedená se totiž s prvními procesními aspekty, jako je vložení katétru do oblasti třísla nebo použití rentgenového vodítka, sdílí.

Post-intervenční fáze

Na konci koronární angiografie je pacient přemístěn do hospitalizační místnosti a několik hodin umístěn pod bezpečnostní opatření.

Pokud je stav pacienta stabilní, rezignace probíhá ve stejný den jako zkouška, obvykle v pozdním odpoledni. Pokud však lékař stále považuje situaci za nestabilní, musí být pacient na jednu noc hospitalizován.

U lidí, kteří byli také léčeni angioplastikou, je hospitalizace alespoň pár dní.

PŘI KONTAKTU S DOCTOREM?

V době propuštění se pacientovi doporučuje, aby kontaktoval lékaře, pokud: \ t

• Bod, kde je katétr vložen, ztrácí krev, je vystaven novým modřinám nebo bobtnáním. Pro krvácení (tj. Ztrátu krve) je dobré řešení, čekající na dosažení nejbližší nemocnice, stiskem rány, aby se krvácení zastavilo.
• Bolest při poranění se zvyšuje, místo aby klesala.
• Rána se nakazí. Klasickými příznaky infekce jsou zarudnutí kůže a horečka.
• Člověk se cítí slabý nebo cítí slabý.
• Objeví se bolest na hrudi nebo dušnost.

rizika

Podobně jako u každé kardiální katetrizace je také potenciálně nebezpečná koronární angiografie. Ve skutečnosti to může zahrnovat následující komplikace:

• Infarkt nebo srdeční infarkt . Infarkt spočívá ve smrti srdeční svalové tkáně, tj. Myokardu. To obvykle nastane kvůli krevní sraženině (trombus) okludovat koronární tepnu. V případě koronární angiografie je tvorba trombu způsobena průchodem katétru, který ho narazí na stěnu koronární tepny.
• Zdvih . Je to ztráta jedné nebo více mozkových funkcí v důsledku nízké, ne-li nulové, dodávky krve do mozku.
• Poranění jedné z tepen, po které katétr prochází . Je to stejný mechanismus popsaný výše pod nadpisem infarkt. Jediný rozdíl je v tom, že v tomto případě odkazujeme na všechny tepny, které katétr zkřížil. Léze stěny cévy může vést k tvorbě malé krevní sraženiny (trombu); tato sraženina se může zvětšit a zastavit tok krve, zbavující okolní tkáně potřebného kyslíku.
• Alergická reakce na kontrastní kapalinu nebo jeden z léků (sedativ, anestetik atd.) Použitých během operace . Při kognitivním vyšetření, které předchází koronární angiografii, je pacient požádán, aby sdělil své alergie. S výjimkou zvláštních případů jsou proto alergické reakce nebezpečím, které lze kontrolovat.
• Poškození ledvin . Poškození ledvin je způsobeno kontrastní kapalinou, která prochází vylučováním z těla a má toxické účinky na renální buňky.
• Na konci vyšetření se objevila srdeční arytmie . Je to způsobeno průchodem v koronárních katétrech, které nějakým způsobem "narušují" normální srdeční aktivitu.
• Nadměrná ztráta krve z místa zavedení katétru . Může to být z různých důvodů: neuzavření, nedbalost pacienta atd.
• Různé typy infekcí postihujících ránu . Infekce v těchto situacích jsou obvykle způsobeny bakteriemi, které kontaminují oblast, kde je zaveden katétr.

Některé z těchto okolností, zejména nejzávažnější (srdeční infarkt a mrtvice), jsou poměrně vzácné.

Jiní se však častěji vyskytují, pokud je koronární angiografie prováděna v nepřítomnosti přesné znalosti klinické anamnézy pacienta (například v případě nouze nebo když pacient neuvědomuje, že je alergický na jakoukoli látku).

Výsledek

Koronární angiografie umožňuje lékaři jasně vidět, co je s koronárními tepnami špatně. Vyšetření ve skutečnosti zjišťuje, zda a jak jsou koronární cévy uzavřeny a kde přesně leží okluze. Navíc nabízí vzácnou možnost okamžitě se uchýlit k angioplastice, protože má s ní několik společných procedurálních aspektů.

Na stupnicích však musí být kladeny nejen výhody, ale i nevýhody: koronární angiografie je invazivní a potenciálně nebezpečné vyšetření, které by mělo být provedeno pouze v případě potřeby.