všeobecnost
Elastázy jsou pankreatické enzymy, které hydrolyzují (tráví) elastin, protein charakteristický pro pojivové tkáně, jako je kůže, krevní cévy a plíce, kterým dodává určitou pružnost.
Test elastázy, zejména elastázy 1 (EL1) ve stolici, je nedávno zavedený test, který je užitečný pro hodnocení nedostatečnosti exokrinní sekrece slinivky břišní .
Pankreatická elastáza
Lidská pankreatická elastáza (EL1) je proteolytický enzym, glykoprotein s 240 aminokyselinami, s molekulovou hmotností přibližně 26 kDa, syntetizovaný pankreatickými acinárovými buňkami.
Elastáza-1, která tvoří 6% pankreatické šťávy, se koncentruje na úrovni stolice, kde její koncentrace je asi 5-6krát vyšší než koncentrace dvanáctníkové šťávy pankreatu.
Mezi nejdůležitějšími rysy klinického prostředí není elastáza-1 na rozdíl od jiných pankreatických enzymů, jako je chymotrypsin, významně degradována během střevního průchodu, kde je převážně vázána na žlučové soli; proto jeho koncentrace ve stolici dobře odráží funkční stav exokrinního pankreatu.
Kromě žlučových kyselin se fekální elastáza - díky své extrémně vysoké stabilitě - váže také na neutrální steroly, což jí umožňuje přenášet cholesterol a jeho metabolity během střevního průchodu.
Jak a proč se měří
Stanovení fekální elastázy-1 se provádí enzymovou imunoanalýzou (test ELISA) na malém vzorku stolice.
Ve srovnání s ostatními laboratorními parametry používanými v pankreatické diagnostice (aktivita amylázy a sérových lipáz, užitečná pro diagnostiku akutní pankreatitidy) a aktivita chymotrypsinu ve stolici (pro diagnostiku exokrinní insuficience pankreatu), stanovení E1 má několik výhod: jednoduchost, neinvazivnost, vysokou citlivost a specificitu, špatnou variabilitu, nezávislost na gastrointestinálních onemocněních a současnou substituční terapii. Ve skutečnosti:
- E1 je absolutně specifická pro slinivku břišní (není produkována jinými orgány);
- E1 není degradován během střevního průchodu, takže jeho koncentrace ve stolici odráží sekreční kapacitu slinivky;
- El má lepší poločas ve srovnání s amylázou a lipázou;
- enzymová substituční terapie neovlivňuje měření E1;
- intraindividuální variace fekálních koncentrací E1 je nízká;
- stanovení E1 dobře koreluje se zlatým standardním vyšetřením, tj. s invazivním přímým vyšetřením sekretinu-pancreoziminy as vyšetřením sekretinu-ceruleinu.
Dávka elastázy-1 ve stolici je konfigurována jako neinvazivní, citlivý, specifický, ekonomický nástroj s dobrou mírou přesnosti pro diagnostiku pankreatické insuficience.
Na rozdíl od míry fekálního B chymotrypsinu, může být středně závažná pankreatická insuficience také diagnostikována stanovením E1 ve stolici.
Normální hodnoty
Koncentrace elastázy-1 ve stolici je nyní široce používána pro diagnostiku pankreatické insuficience .
Koncentrace přes 200 mikrogramů na gram stolice (200-500 mcg / g) je považována za normální.
Příčiny nízké elastázy
Nízké hodnoty fekální elastázy-1 mohou indikovat přítomnost pankreatické insuficience:
- mírného a středně vysokého stupně fekálních hodnot E1 mezi 100 a 200 mcg / g
- závažný stupeň fekálních hodnot El nižší než 100 mcg / g
U pacientů s cystickou fibrózou je závažná pankreatická insuficience, charakterizovaná steatorrhea, doprovázena hodnotami elastázy-1 velmi blízkými nule.
Nízké hodnoty fekální elastázy jsou také zaznamenány v přítomnosti diabetes mellitus (typ I a II), osteoporózy, zánětlivého onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida), celiakie, cholelitiázy, AIDS a chronického selhání ledvin.
Hodnoty elastázy-1 ve stolici se mohou zdát falešně sníženy, pokud jsou měřeny v přítomnosti průjmu, střevního zánětu nebo enteropatií; v těchto případech mohou být nízké hodnoty EL-1 nezávislé na skutečné pankreatické insuficienci.