dacryocystitis

všeobecnost

Dakryocystitida je zánět slzného vaku.

Patologie je často způsobena bakteriální infekcí, obvykle vyplývající z obstrukce nasolacrimálního kanálu. Nejběžnějšími patogeny jsou Staphylococcus aureus a Streptococcus pneumoniae .

Zánětlivý proces způsobuje bolest, zarudnutí, otok tkáně a nadměrné trhání. Navíc digitální tlak vyvíjený na slzný vak může způsobit úniku hnisavého materiálu skrz slzný bod. Nejčastější komplikací je ulcerace rohovky.

Terapeutická léčba dakryocystitidy zahrnuje perorální antibiotika, horké balíčky a dakryocystorhinostomii k nápravě obstrukce nasolacrimálního kanálu.

příčiny

Dakryocystitida je obvykle způsobena infekcí, která začíná v slzných kanálech.

Ty představují systém malých kanálů, které vznikají v blízkosti dolního vnitřního rohu víček a pomáhají odtok přebytečných slz z oka. Později se shromažďují v slzném vaku, malé komoře umístěné v boční stěně nosu; odtud se slzy dostávají do nasolacrimálního kanálu, ze kterého proudí do nosu a krku.

Dakryocystitida je určena zúžení nebo okluze slzných cest. Pokud nejsou slzy schopny odtékat, hromadí se v slzném vaku, čímž se stávají příčinou zánětu a nadměrného trhání oka (epiphora).

Patologická stáze slzné tekutiny v drenážním systému zvyšuje riziko infekce a činí oči zranitelnější vůči podráždění.

Rizikové faktory

Dakryocystitida je téměř vždy spojena s obstrukcí nasolacrimálního kanálu.

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku onemocnění, patří:

• Stenóza pro růst okolní tkáně;
• Poranění nebo traumata do oka nebo sousedních tkání, infekce, záněty a novotvary;
• Nosní poruchy: odchylka nosní přepážky, sinusitidy, rýmy, nosních polypů a hypertrofie nosních turbin;
• Operace nosní dutiny nebo nosní dutiny;
• Přítomnost dacriolitu (bílo nažloutlých vápenatých útvarů) na různých úrovních drenážního systému, které určují mechanickou překážku.

Dakryocystitida se může objevit v každém věku, ale bývá častější u dětí. Ve skutečnosti mohou také představovat vrozenou obstrukci nasolacrimálního kanálu (vada označovaná jako dacrocistocele ).

příznaky

Další informace: Symptomy Dakryocystitida

Dakryocystitida se může objevit náhle (akutně) nebo může být dlouhotrvající (chronická). V chronických případech může být jediným zjevným příznakem trhání. Při akutní infekci je oblast kolem slzného vaku bolestivá, červená a oteklá. Mírný tlak působící na oblast může dále způsobit únik hnisavého materiálu otvorem slzných kanálů ve vnitřním rohu víček (slzných bodů).

Někdy může závažná infekce způsobit nástup horečky a odběr hnisu, který může být také vypuštěn na povrchu kůže vytvořením píštěle. To se obecně uzavře po několika dnech drenáže.

Typické příznaky akutní dakryocystitidy zahrnují:

• Zánět: náhlý nástup bolesti, zarudnutí a otok v oblasti nad slzným vakem, na úrovni mediálního zpěvu dolního víčka ve vnitřním rohu oka;
• Nadměrné trhání;
• Sekrece hlenu nebo hnisu z oka;
• Horečka.

Pokud není infekce nasolacrimálního kanálu léčena rychle nebo pokud způsobuje drobné příznaky, které se akumulují po dlouhou dobu, může být obtížnější léčbu. Chronická dakryocystitida ve skutečnosti vykazuje méně závažné symptomy, ale časem může vyvolat další zúžení až do okluze slzných kanálků. Ačkoli epiphora a oční sekrece mohou být přítomny, bolest je obvykle omezená nebo chybí, stejně jako zarudnutí a edém.

Obecně lze říci, že akutní infekce rychle dochází k léčbě antibiotiky, zatímco chronické infekce, zejména u dospělých, mohou být obtížně léčitelné bez operace.

U novorozenců je obstrukce slzného kanálku běžně samovolně řešena a překročena ve věku 9-12 měsíců.

komplikace

Rizika spojená s neošetřenou dakryocystitidou zahrnují především riziko šíření infekce na povrchu (celulitida), hluboké (orbitální, absces nebo meningitida) nebo generalizované (sepse). Tyto komplikace jsou vzácné a vyskytují se hlavně u imunokompromitovaných jedinců.

Diagnostika dakryocystitidy

Lékař vyhodnocuje přítomnost klinických příznaků charakterizujících dakryocystitidu: otok a zarudnutí ve vnitřním koutku oka, horečku a nadměrné trhání. Tlak na slzný vak může způsobit únik hlenu nebo hnisu. Pokud je přítomna hnisavá sekrece, může být odebrán vzorek a analyzován, aby se určilo, který organismus způsobuje infekci.

Pro potvrzení diagnózy dacriocystitidy může lékař pacienta podrobit mytí slzných cest, což umožňuje ověřit přítomnost úplné nebo částečné obstrukce dotčených kanálů. Barvivo na bázi fluoresceinu je umístěno do vnitřního koutku oka, takže může proudit do slzného filmu. Pokud systém odlupování funguje správně, barvivo by mělo zmizet z oka po několika minutách.

Lékař může refluxní průchod zkontrolovat stisknutím slzných kanálů a zaznamenat odpor. Pokud jsou podezření na strukturální abnormality, může být také provedena dakryocystografie a CT vyšetření orbity a vedlejších nosních dutin.

léčba

Pokud je potvrzena obstrukce slzného kanálu, při absenci známek infekce může lékař doporučit:

• Horké balíčky na místě (vlhkým hadříkem);
• Jemné masáže v oblasti slzného vaku, umožňující odvodnění.

V případě infekce s plnou slznou trubicí je standardní léčbou antibiotická terapie, kterou lze užívat perorálně. Tyto léky mohou rychle vyřešit akutní infekce a zmírnit příznaky chronické dakryocystitidy. Pokud však dakryocystitida nereaguje na antibiotika a má tendenci se opakovat, může být nutná operace. Obecně platí, že prognóza spojená s operací je dobrá.

Pro dakryocystitidu lze použít různé typy chirurgických výkonů:

• Volání nasolacrimálního kanálu, ve kterém je tenký drát veden nasolacrimálním kanálem, aby se vyloučilo zablokování. Jedná se o nejčastější léčbu recidiv u novorozenců.
• Při dakryocystorhinostomii se redukovaný nebo blokovaný nasolacrimální kanál rozšiřuje, aby se zabránilo opětovnému výskytu infekce. Tento postup obvykle zahrnuje vytvoření propouštěcího průchodu mezi slzným vakem a nosní sliznicí středního masa, aby se zabránilo hromadění hnisavého materiálu a umožnilo odtok slz.