všeobecnost
Trochanterická bursitida je zánětlivé onemocnění, které ovlivňuje jednu nebo více synoviálních burz epifýzy proximálního femuru. Má hlavně mechanické (funkční nebo traumatické) příčiny a způsobuje bolest v postiženém místě, a to i ve spojení s otokem a zarudnutím.
Aby se zabránilo zhoršení nebo chronickému onemocnění, je důležité poradit se s lékařem, který Vám předepíše lékovou terapii a fyzioterapii; chirurgie je téměř nikdy nezbytná. Prognóza je obvykle několik týdnů, ale odpověď je individuální.
Prevence opakování spočívá především v možné kompenzaci funkčních vad.
Co je to?
Stručný anatomický odkaz trochanteru
Velký a malý trochanter jsou dvě kostní prominence proximální epifýzy femuru (dlouhá stehenní kost vložená mezi pánev a nohu).
Oba jsou umístěny v základně krčku femuru: velký trochanter je umístěn na boční straně, zatímco malý trochanter je umístěn mediálně a níže.
Svaly působí na velký trochanter: vnější obturátor, malé hýždě, střední hýždě, vnitřní obturátor, dvojčata a hruškovitý tvar. Svaly interagují s malým trochanterem: velké psoas a iliac (také známý jako jediný sval zvaný ileo-psoas).
Význam trochanterické bursitidy
Nejčastější bursitida koxofemorální oblasti je trojanteric a nejčastější příčina tzv. " Bolestivého syndromu velkého trochanteru ".
Trochanterická bursitida označuje zánět jednoho, dvou nebo všech tří synoviálních sáčků umístěných nad a pod velkým trochanterem (tzv. Povrchový vak a hluboké vaky).
Normálně deflované a malé, trochanterické vaky jsou nezbytné pro zlepšení toku šlach a pro zmírnění možných šoků, při zachování slabých tkání.
Trochanterická bursitida povrchové bursy (mezi velkým trochanterem a fascia lata) je častější, obecně není příliš závažná, zatímco když burzitida zahrnuje také hlubokou bursu (mezi šlachou velkého gluteusu a kostí nebo uvnitř šlacha malého hýždí) klinický obraz je často komplikovanější.
příčiny
Rizikové faktory trochanterické bursitidy
Trochanterická bursitida může být vyvolána zánětlivým procesem v důsledku mechanického působení svalů nebo šlach, které se otírají o sáček nebo tlačí proti femuru.
Nicméně, to nastane častěji kvůli modřině, často v korespondenci s traumatem pádu nebo těžkým kontaktem v jistých sportech (takový jako rugby).
Méně často je výsledkem skromného a plynulého, postupného podnětu, jako je opakující se trauma projevující se v běhu (zejména v přítomnosti slabých svalů nebo neúplné techniky), chůze do kopce (i chůze) a cyklistika (zejména když trubice sedlo je špatně nastaveno, příliš vysoko).
Trochanterická bursitida může být také sekundárním poškozením způsobeným chronickými stavy, jako jsou:
- Skolióza - laterální zakřivení páteře
- Rozdíl délky nohy
- Slabost svalů kyčle
- Osteoartritida (degenerativní kloubní onemocnění) koxo-femorální nebo rachisové choroby
- Kalcifikace na šlachách svalů gluteus maximus proudících přes vak
- Revmatoidní artritida.
Příznaky a komplikace
Symptomy trochanterické bursitidy
Hlavním příznakem trochanterické bursitidy je bolest - slabá nebo intenzivní, kontinuální nebo někdy omezená na určité situace - která se zvyšuje nebo snižuje v závislosti na držení těla a pohybu. V případě vážné trochanterické bursitidy lze v trochanterické oblasti (na straně) také rozlišovat otok a zarudnutí.
Bolest trochanterické bursitidy se může projevit různými způsoby:
- Bolest a otok se nachází na straně postižené strany
- Bolest, která protéká celým vnějším stehnem a může pokračovat až do kolena
- Bolest během spánku; zejména když spíte dlouho na postižené straně
- Bolest při vstávání ze sezení, zejména po dlouhém období (například při práci u stolu nebo při řízení), zejména pokud je koxo-femorální artikulace velmi uzavřená (např. Nízká židle)
- Bolest při stoupání po schodech
- Bolesti se zkříženýma nohama
- Zvýšená bolest při chůzi, na kole nebo při dlouhodobém stání.
Kdy mám jít k lékaři?
Vnímání bolesti postačuje k tomu, aby si lékař vyžádal názor. Navíc, zvláště když se vyskytne otok a zarudnutí, nebo když se bolest jeví jako neopodstatněná a / nebo se stane omezující, nebo pokud stav odolává léčbě GP (obvykle sestávající z funkčního výboje a protizánětlivé léčby léky s perorálními NSAID), je je nezbytné kontaktovat odborníka.
komplikace
Nejčastější komplikace trochanterické bursitidy jsou:
- Zhoršení kvality života, změna spánku a obtíží při každodenních činnostech
- Přetížení zdravé končetiny
- Motorická porucha a neschopnost provádět určité pohyby stehna a kyčle
- Ředění a svalová slabost
- Tendence k chronickému zánětu.
diagnóza
Instrumentální testy pro diagnostiku trochanterické bursitidy
Diagnóza spočívá především v analýze symptomů (anamnéza) a objektivním vyšetření. Nejcharakterističtějším klinickým příznakem, který je patrný pro palpaci, je měkkost sáčku.
Lékař může také předepsat instrumentální testy (ultrazvuk nebo MRI), které bude interpretovat ortoped.
Bude to pak sám ortoped nebo fyzik, někdy ve spolupráci s fyzioterapeutem, aby určil, zda je primární příčina trochanterické bursitidy způsobena anatomickou nebo posturální komplikací.
terapie
Léky pro trochanterickou bursitidu
Jak se předpokládalo, zánětlivý stav trochanterické bursitidy lze bojovat pomocí protizánětlivých léčiv, nejprve NSAIDs orálně (hlavně ibuprofen) a v případě potřeby také kortikosteroidy pro injekce. Ve skutečnosti je možné aplikovat jednu dávku steroidní účinné látky spolu s anestetikem přímo do postiženého vaku. Poznámka : tento postup by měl být přednostně prováděn pomocí ultrazvukového vedení.
fyzioterapie
Fyzioterapeut je schopen provést hodnocení klinické historie, provést vzdálenou anamnézu a fyzikální vyšetření koxo-femorálního kloubu, pánve a zádech.
Nezasahuje hlavně do regrese zánětlivého stavu, ale může pomoci snížit bolest použitím výbojových cvičení, masáží v postižené oblasti, elektroléčby atd. To také stanoví potřebu ortézy chodit.
Neuro-motoroterapie bude organizována k dosažení následujících cílů: obnovení pohybu kloubů, délky svalů a klidového napětí, síly a vytrvalosti, propriocepce, rovnováhy a chůze.
Poslední fáze je preventivní; pokud je to nutné, fyzioterapeut se může rozhodnout posílit určité svaly úpravou / obnovením (v závislosti na případu) držení těla a schopností pohybu, nebo použitím plantary, aby kompenzoval kratší končetinu.
Chirurgie
Chirurgie není běžným řešením trochanterické bursitidy. Ve většině recidivujících a závažných případech je však možné zvolit artroskopické odstranění bursy nebo bursektomii.
Tipy a domácí prostředky
Trochanterická bursitida je typicky zánětlivé onemocnění, proto každodenní aplikace studených obkladů (ledu) má velký význam v boji proti bolesti a otoku tkání.
prognóza
Prognóza trochanterické bursitidy není vždy stejná; naopak se velmi liší podle subjektivity, podmínek organismu, spouštěcích příčin, gravitace a typu bursitidy.
Někteří lidé velmi dobře reagují na farmakologickou a fyzioterapeutickou léčbu, a to i během několika týdnů; naopak, chronické případy, kdy přetrvává gluteální tendinopatie, mohou trvat několik měsíců, než se dosáhne úplné uzdravení.
Ve většině případů se trochanterická bursitida hojí asi za šest týdnů, během kterých je přijata farmakologická a fyzioterapie (kontrola kyčelního svalu). V tomto období je nezbytné nepřerušit fyzioterapeutickou činnost, a to ani ke snížení nebo časnému vymizení bolesti.
prevence
Svalová slabost, nadměrná únava a funkční přetížení (nebo nesprávná aplikace zátěže) jsou hlavními příčinami trochanterické bursitidy. Nejlepším preventivním systémem, kterému je třeba předcházet recidivám, je řada opatření, která lze shrnout následovně:
- Udržujte svalovou tropismus, držení těla a správnost motorických vzorů
- Používejte vhodnou obuv, zejména v případě biomechanické nerovnováhy v chodidlech
- Spravujte váhu, vyhněte se nadváze a udržení normální váhy
- Technická korekce atletického atletického gesta.
