všeobecnost
Dna je porucha metabolismu purinu, charakterizovaná:
- Zvýšené hladiny urátu v séru ( hyperurikémie );
- Tvorba ložisek kyseliny močové na různých místech ( tophi );
- Akutní kloubní zánětlivé ataky ( monoartikulární artritida ), s ložisky urátů v chrupavkách;
- Onemocnění ledvin ( dnová nefropatie ):
Dna je téměř výlučnou výsadou mužského pohlaví (asi 95% případů) a začíná v průměru mezi 30 a 50 lety.
Diagnóza může být potvrzena krevním testem nebo odebráním vzorku tekutiny z oteklého kloubu.
Změna životních návyků, spolu s adekvátní terapií, je schopna udržet symptomy pod kontrolou.
hyperurikémie
Dna je důsledkem chronické hyperurikémie .
Hyperurikemie je považována za osobu, která po 5 dnech hypopurické diety a bez užívání léků ovlivňujících urikemii (vitamin C, vitamín PP, salicyl, diuretikum) má hodnoty kyseliny močové v krvi vyšší než:
- 7 mg / dl, pokud člověk
- 6, 5 mg / dl u samic
- Po 9 mg / dl se riziko dna stává vysoké a podávají se specifické léky
Hyperurikémie je klasifikována jako:
- Primitivní : není-li následkem získané choroby;
- Sekundární : když pochází z morbidní změny jiného typu nebo z užívání specifických léků.
co
GOTTA je jedním z hlavních depozic kyseliny močové . Ten představuje finální produkt purinů a vzniká v těle od metabolismu endogenních purinů (de novo syntéza) a exogenních (odvozených ze stravy).
Různé stavy mohou způsobit zvýšení hladiny kyseliny močové v séru, jako je alkoholismus, obezita, stavy vysokého metabolického obratu (lýza nádorů a myeloproliferativní onemocnění), některá léčiva (včetně salicylátů a diuretik) a diety bohaté na puriny (např. maso).
Dokonce i vzácné genetické nemoci mohou způsobit EUREUREMEMIA, s a bez urátového ložiska.
Chronická hyperurikémie je pro organismus škodlivý stav, protože je patogenetickým základem pro vývoj depozitu monosodného urátu (UMS) v různých orgánech a tkáních.
Pokud se neléčí, mohou být následky spojené s touto situací znemožňující, zejména pokud dojde k kardiovaskulárním, renálním a kloubním komplikacím.
Dna může být důsledkem nadměrné produkce kyseliny močové a / nebo sníženého vylučování .
Kromě nárůstu urikémie klinické důkazy o dně zahrnují záchvaty akutní zánětlivé artritidy se zarudnutím, otoky a bolesti kloubů. V nejzávažnějších případech je pozorována tvorba uzlin - tzv. Tofi - v důsledku ukládání monosodných krystalů kyseliny močové, obklopené amorfní matricí.
Spoušť arthritických záchvatů je zneužívání alkoholu a přejídání, prodloužené půst a společné trauma, stejně jako dlouhodobé intenzivní úsilí.
příčiny
Dna může být způsobena:
- Zvýšená syntéza purinů s následnou nadměrnou produkcí kyseliny močové;
- Snížená renální exkrece kyseliny močové *.
Purines jsou dusíkaté látky, které vstoupí do složení DNA. Mohou to být endogenní (produkované metabolismem těla) nebo exogenní (odvozené z degradace potravin). Jejich katabolismus způsobuje vznik kyseliny močové, jejíž trvalé zvyšování plazmy zase vede k dně.
První stav (1) je často dědičný a může být zhoršen zvýšeným zavedením purinových sloučenin do stravy. Ve druhém případě (2) je hyperurikémie způsobena sníženou účinností ledvin při eliminaci kyseliny močové.
Tradičně nástup dna je obviňován z přehnaného příjmu potravy. Přestože je tento faktor spolu s alkoholismem, sedavým životním stylem a zneužíváním některých drog předurčující, jeho příspěvek bývá okrajový.
příznaky
Další informace: Dna příznaky
Pacient trpící dnou si stěžuje na intermitentní bolest kloubů ( monoartikulární artritida ), obvykle spojenou s otokem, erytémem a teplem. Bolestivé epizody se týkají hlavně kloubů rukou a nohou a v asi 90% případů je primárně postižen metatarsální phalangální kloub palce.
V chronických formách se mohou objevit uzliny proměnné velikosti zvané tophi . Tyto usazeniny kyseliny močové se zpočátku tvoří kolem kloubů interhalací a metakarpálních a / nebo metatarzálních falangeálních kloubů. Následně se objevují také v extrartikulárním místě, jako je Achillova šlacha a ve vnější části ucha. Jejich zpočátku lososově růžová barva se pak stává žlutavě bílou.
Dna také usnadňuje tvorbu močových konkrementů a lithií až do kompromitace, v pokročilém stádiu, celé funkce ledvin.
Dna: Klinické vlastnosti
- Zapojení kloubu najednou (monoartikulární artritida), které často pochází z kloubu palce na nohou;
- Náhlý nástup;
- Postižený kloub je teplý, červený a lesklý;
- Lancinující bolest;
- Možná malátnost a horečka;
- Recidivující ataky zahrnující jiné klouby s možnou dobou trvání asi týden;
- Subkutánní tvorba dna tophi, uzliny, které sbírají krystaly kyseliny močové.
diagnóza
Diagnóza chronické hyperurikémie s depozitem urátu (dna) by měla být podezřelá v přítomnosti faktorů, které podporují zvýšenou produkci a / nebo snížené vylučování kyseliny močové.
Hodnocení zahrnuje:
- Anamnéza : zahrnuje shromažďování informací týkajících se hladin urikémie vyplývajících z předchozích testů, přítomnosti souběžných onemocnění, rodinné historie, užívání léků, potravin a nápojů.
- Fyzikální vyšetření : musí hledat známky artritidy se zarudnutím, otoky a bolestí v kloubech; útoky začínají ovlivňovat hlavně palce, s následným rozšířením na jiné části těla, jako jsou kotníky, kolena, zápěstí a lokty, což způsobuje pálení a zarudnutí.
- Laboratorní analýza (urikémie) : hyperurikémie je hlavním rizikovým faktorem pro dnu a může být také použita jako diagnostický marker, i když někteří pacienti s dnou vykazují normální koncentraci kyseliny močové v séru.
Kromě těchto vyšetření může lékař indikovat provedení artrocentézy, aby vyhledal přítomnost krystalů a rentgenový snímek kloubů, které se podílejí na hledání ložisek nebo známek bolesti kloubů.
léčba
Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu dny a léky
Dna je založena na kontrole metabolismu kyseliny močové.
V případě akutního záchvatu monoartikulární artritidy je dobré imobilizovat kloub tím, že ho položíte a odkryjete bolestivou oblast.
léky
Kromě toho můžete pod lékařským dohledem:
- NSAID ;
- Kolchicin (toxický antimitotický alkaloid, který podporuje vylučování kyseliny močové, který je mimo jiné vybaven dobrými analgetickými a protizánětlivými vlastnostmi).
V případě dny musí být přerušen příjem některých léků, jako jsou určitá diuretika, kortizony, aspirin a deriváty. Na druhé straně bude chronická hyperurikémie léčena léky schopnými inhibovat syntézu kyseliny močové (tj. Alopurinolu ) nebo podporovat jejich eliminaci (urikosurické léky: probenecid nebo sulfinpyrazon). Podávání těchto léků by nemělo být nikdy zahájeno během epizody akutní dny.
Dietní opatření a životní styl
Chcete-li se dozvědět více, přečtěte si: Dieta pro dny a Příklad stravy pro dny
Nadměrný příjem purinů s jídlem je mimořádně vzácná, ale stále možná příčina, zejména u pacientů s predispozicí. Z tohoto důvodu je farmakoterapie doprovázena dietní terapií, která zahrnuje eliminaci potravin bohatých na puriny a alkohol, v kombinaci s kalorickou moderací nezbytnou pro podporu hubnutí.
V případě dny je také nezbytný dostatečný přísun vody, aby se zabránilo tvorbě ledvinových kamenů.
