všeobecnost
ACTH je polypeptidový hormon produkovaný v hypofýze (hypofýze).
Jeho hlavní funkcí je stimulace sekrece jiných hormonů, zejména glukokortikoidů (včetně kortizolu) nadledvinkami (kůra nadledvin).
Glukokortikoidy ovlivňují metabolismus cukrů a tvorbu androgenů.
Test ACTH usnadňuje diferenciální diagnostiku poruch hypofýzy a nadledvin, jako je Cushingův syndrom, Addisonova choroba a některé druhy rakoviny.
co
Biologická role
ACTH, známý jako adrenokortikotropní hormon nebo kortikotropin, je 39-aminokyselinový polypeptid, produkovaný a vylučovaný kortikotropními buňkami přední hypofýzy.
Na úrovni nadledvinek ACTH stimuluje syntézu a vylučování kortikosteroidů, hormonů odvozených od cholesterolu a velmi důležitých pro glykemickou a imunitní rovnováhu těla.
Sekrece ACTH (adrenokortikotropního hormonu) je regulována hypotalamem a plazmatickou hladinou kortikosteroidů; podléhá proto dvojité kontrole:
- Na jedné straně je stimulován hypotalamickým faktorem CRH (hormon uvolňující kortikotropin);
- Na druhé straně je inhibován hormony nadledvin, které ACTH sám pomáhá produkovat.
Naopak, pokles hormonů nadledvin způsobuje zvýšení ACTH, což zase stimuluje vylučování endokrinní kůry kůry nadledvinek.
Je tak vytvořen dokonalý negativní zpětnovazební obvod, u kterého se u zdravého subjektu ACTH zvyšuje, když je kortizol nízký a klesá, když je vysoký.
Syntéza hypofýzy ACTH nastává počínaje proteinem precoritator zvaným Pro-opiomelancortin (odvozeným od Pre-pro-opiomelancortinu), který po sérii post-translačních modifikací prochází řadou proteolytických řezů z které poskytují několik peptidových fragmentů. Mezi nimi, kromě ACTH, připomínáme hormon melanocitostimulante (MSH), který podporuje bronzové zbarvení kůže, β-lipotropin a γ-lipotropin.
Obecně platí, že koncentrace ACTH v krvi je vyšší ráno a nižší v noci. Ve skutečnosti se syntéza a uvolňování tohoto hormonu nevyskytuje kontinuálně, ale přerušovaně, s poměrně pravidelným cyklickým vzorem během různých dnů ( cirkadiánní sekrece ). Konkrétněji, ve vztahu k cyklu spánku a bdění je plazmatická hladina ACTH a kortizolu maximální v časných ranních hodinách (8 hodin) a minimálně ve 24 hodinách.
ACTH působí na úrovni kůry nadledvinek (nejvzdálenější část nadledvinek), stimuluje jeho endokrinní aktivitu (biosyntéza a hormonální sekrece). Mezi nejvýznamnější hormony nadledvin kortikálního vylučované pod stimulem ACTH vyniká kortizol, což je velmi důležitý hormon v procesech adaptace organismu na fyzický a / nebo psychický stres; mnohem menší je stimulační aktivita ACTH na syntézu aldosteronu.
Kortizol je důležitý při regulaci metabolismu glukózy, bílkovin a lipidů, potlačování imunitního systému a udržování krevního tlaku.
Proč měříte
Vzhledem ke své hlavní biologické úloze jsou měřeny hladiny ACTH v krvi, aby se usnadnila diagnostika a monitorovaly se některé morbidní stavy spojené s nadměrným nebo kortizolovým defektem:
- Příznaky související s nadbytkem kortizolu :
- Obezita, přičemž většina tukové tkáně se koncentruje v trupu a úplňku; křehká a tenká kůže, která se snadno zlomí;
- amenorea;
- Neplodnost.
- Příznaky související s poruchou kortizolu :
- Svalová slabost;
- Snadná únava;
- Ztráta hmotnosti a ztráta chuti k jídlu;
- deprese;
- nechutenství;
- Tmavá kůže (vypadá opáleně);
- Nízký tlak;
- nevolnost;
- zvracení;
- průjem;
- Touha po slaných potravinách;
- Nízké libido, zvláště u žen.
Kdy je předepsána zkouška?
Patří mezi ně:
- Cushingova choroba : stav charakterizovaný hyperstimulací nadledvinek pomocí ACTH, jehož vysoké hladiny jsou sekundární vzhledem k přítomnosti nádoru (obvykle benigního) hypofýzy.
- Cushingův syndrom : příznaky a příznaky tohoto onemocnění jsou způsobeny nadbytkem kortizolu. Ve srovnání s Cushingovou chorobou mohou být příčiny různé a zahrnují: nádory nadledvinek, hyperplazii nadledvinek (zvýšený růst buněk nadledvinek), příjem steroidních hormonů (často používaných při léčbě rakoviny a autoimunitních onemocnění) nebo neoplázií hypofýzy ( obecně plic), které produkují ACTH.
- Addisonova choroba : nedostatek kortizolu a jiných steroidů (včetně aldosteronu) je způsoben poškozením nadledvinek (primární adrenální insuficiencí);
- Sekundární adrenální insuficience : snížená produkce kortizolu je způsobena dysfunkcí hypofýzy;
- Hypopituitarismus : dysfunkce nebo poškození hypofýzy vede ke snížení hormonální produkce hypofýzy, včetně ACTH.
Měření jak ACTH, tak kortizolu je užitečné v diferenciální diagnóze těchto onemocnění, protože hladiny prvního hormonu se mění inverzně vzhledem k hladinám druhého. Další testy, jako je potlačení dexamethasonu a odběr krve ze spodního petrosal sinusu, mohou dále pomoci lékaři v rozlišení.
Normální hodnoty
Referenční hodnoty pro ACTH jsou v rozmezí 0 - 46 pg / ml
Poznámka : Referenční interval zkoušky se může měnit v závislosti na věku, pohlaví a instrumentaci použité v analytické laboratoři. Z tohoto důvodu je vhodnější konzultovat rozsahy uvedené přímo ve zprávě. Je také třeba mít na paměti, že výsledky analýz musí být hodnoceny jako celek praktickým lékařem, který zná anamnézu pacienta.
ACTH High - Příčiny
- těhotenství;
- hypoglykémie;
- Silný psycho-fyzický stres (úzkost s ohledem na odběr krve, těžké trauma nebo chirurgický zákrok);
- Endokrinní onemocnění, jako je Addisonova choroba (primární adrenální insuficience);
- Cushing ACTH závislý syndrom;
- Odstranění nadledvinek;
- ACTH vylučující ektopický nádor.
Některá léčiva, včetně inzulínu, amfetaminů, levodopy, metoklopramidu a RU486, mohou vyvolat vysoké hodnoty ACTH.
choroba | kortizol | ACTH |
Cushingova choroba (ACTH vylučující hypofyzární nádor) | vysoký | vysoký |
Nádor nadledvin | vysoký | nízký |
Ektopická sekrece ACTH v důsledku hypofyzárních (obvykle plicních) nádorů | vysoký | vysoký |
Addisonova choroba (poškození nadledvin) | nízký | vysoký |
Nedostatek hypofýzy (hypopituitarismus) | nízký | nízký |
ACTH Low - Příčiny
Adenom a rakovina nadledvin;
- Nedostatek hypofýzy;
- Senilní věk;
- Současná léčba kortikosteroidy;
- Cushingův syndrom související s rakovinou nadledvin;
- Ektopický Cushingův syndrom (tumory bez hypofýzy, které vylučují ACTH);
- Iatrogenní Cushingův syndrom (nadbytek kortikosteroidů).
Léky, které indukují snížení hladin ACTH, jsou dexamethason, kortison (včetně prednisonu, hydrokortizonu, prednisolonu a methylprednisolonu) a acetátu megestrolu.
Jak to změřit
Pro měření hladin ACTH musí mít pacient krev odebranou ze žíly v paži. Obvykle se vzorek odebere ráno, přibližně v 8 hodin po půstu přes noc.
Pro zapamatování - Hladiny adrenokortikotropních hormonů mají významný cirkadiánní rytmus (nižší hladiny jsou zaznamenány mezi 21 a 22, zatímco vyšší hodnoty jsou pozorovány mezi 6 a 8). Z tohoto důvodu je důležité standardizovat dobu vychystávání.
příprava
Před podáním vzorku pro stanovení adrenokortikotropního hormonu je nutné dodržet rychlost nejméně 8 hodin. Během této doby může být odebráno malé množství vody. Před zkouškou musíte být ve vzpřímené poloze nejméně 30 minut.
Osoby, které musí podstoupit proceduru ACTH, musí zastavit léky, které mohou ovlivnit hodnoty (např. Kortizon nebo estrogen) 72 hodin před vyšetřením. Intenzivní pohybová aktivita musí být dále přerušena během 24 hodin před odnětím.
Interpretace výsledků
Hladiny ACTH v krvi jsou měřeny pro usnadnění diagnostiky a monitorování některých patologických stavů spojených s nadbytkem nebo nedostatkem kortizolu v těle.
- Zvýšená koncentrace může indikovat přítomnost Cushingovy choroby, Addisonovy choroby (poškození nadledvinek) nebo ektopické produkce ACTH (ta je produkována nádorem mimo hypofýzu, normálně v plicích).
- Snížená hladina hormonu může na druhé straně souviset s rakovinou nadledvin, steroidními léky nebo hypopituitarismem.
