orchidopexi

všeobecnost

Orchidopexie je chirurgický zákrok používaný k řešení případů kryptorchidismu.

Intervence u orchidejí.

Od: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidism, nebo “varlata / s věřil”, je ten stav ve kterém jeden nebo obě varlata jsou ještě nalezená mezi břichem a tříselným kanálem; jinými slovy, nejsou sestoupeni do šourku, jak se to obvykle děje v prvních měsících života dítěte.

Orchidopexie vyžaduje zvláštní přípravu, jako je provádění některých klinických testů (krevní testy, testy moči atd.) A vzhled, v den operace, hladovění po dobu nejméně 8 hodin.

Lékaři mohou provádět proceduru orchidopexy dvěma různými způsoby: tradičním chirurgickým nebo laparoskopickým přístupem.

S výjimkou vzácných okolností jsou výsledky na konci operace více než uspokojivé.

Riziko komplikací je nízké.

Anatomické a funkční vzpomínky na varlata

V počtu dvou, varlata (nebo didymas ) představují mužské gonády .

Gonády jsou reprodukční orgány, které produkují pohlavní buňky, také známé jako gamety. Mužské gamety jsou spermatozoa, takže prvním úkolem varlat je vznik spermií ( spermatogeneze ).

Množství spermií, které zdravá mužská varlata uvolňuje po celý život, je obrovské.

Velikost a hmotnost varlat u dospělého muže:

3, 5-4 cm dlouhá
Šířka 2, 5 cm
3 cm anteroposteriorní průměr
Přibližně 20 gramů hmotnosti

Druhou úlohou didymas - neméně důležitou než první - je produkovat mužské pohlavní hormony (nebo androgeny). Hlavním zástupcem androgenů je testosteron .

Varlata leží uvnitř vaku, volal šourek, který je lokalizován pod penisem.

Jejich umístění uvnitř šourku se obvykle vyskytuje jeden nebo dva měsíce před narozením. Před tím jsou omezeni na oblast břicha.

Někdy se může stát, že proces "sestupu" varlat nastane po narození, během prvních šesti měsíců života.

Co je to orchidopexy?

Orchidopexie je chirurgický zákrok zaměřený na osoby trpící kryptorchismem, na uspořádání varlat uvnitř šourku.

CO JE CRYPTORISMUS?

Lékaři hovoří o kryptorchidismu (nebo varlatách ), když varlata nespadla z břicha směrem k šourku, podle tohoto přirozeného procesu, na který úvod odkazoval.

Proto jedinec trpící kryptorchismem má jedno nebo obě varlata v břišní oblasti nebo v tříselném kanálu (to je potrubí, které spojuje břicho s šourkem a skrz které didymas obvykle procházejí během procesu sestupu).

Kryptorchismus je nejběžnější anomálií urogenitálního aparátu novorozenců a kojenců.

Podle některých statistických šetření by se jednalo o jedno novorozené mužské dítě každých 25, tedy o 4% narozených mužů.

Většina případů varlat / jsem věřil, že se hojí spontánně během prvních měsíců života (spontánní rozlišení). Ti, u nichž problém přetrvává - odhady hovoří o jednom případu každých 100 - potřebují pomoc lékaře a konkrétní léčbu, přesněji orchidopexii.

Lékaři dosud neidentifikovali přesné příčiny kryptorchismu, nicméně zjistili existenci korelace mezi nedostatkem sestupu varlat v šourku a některými situacemi, jako jsou:

Předčasný porod. Zvláště ohrožené jsou děti narozené před 37. týdnem těhotenství.
Nízká porodní hmotnost
Rodinná historie kryptorchismu

60-65% případů kryptorchismu zahrnuje pouze jedno varle ( unilaterální kryptorchidismus ); zbývající procento je kvůli bilaterálnímu kryptorchidismu, tj. zahrnující obě varlata.

Původ pojmu criptorchidismus

Termín criptorchidism pochází ze spojení dvou řeckých slov: “cripto” (κρυπτος), který znamená “skrytý” a “orchis” (όρχυς ”), který znamená varle.

Doslovný význam kryptorchismu je tedy skryté varle.

Obrázek: různé typy kryptorchismu.

Když běžíš

Zdravotní stav, který vyžaduje zásah pacientů s orchidejí, byl již široce diskutován. Je tedy třeba objasnit, proč je důležité řešit kryptorchismus?

Před diskusí na toto téma je třeba mít na paměti, že podle lékařů je nejlepší doba do varlata považována za 9 až 15 měsíců.

Existují však určité případy, často v důsledku nečekané anatomické modifikace genitálií, u kterých k intervenci dochází rozhodně později, například v dětství, dospívání nebo dospělosti.

VÝZNAM ZPRACOVÁNÍ CRYPTORCHISMU

Po různých studiích a vyšetření řady klinických případů lékaři tvrdí, že je dobré léčit kryptorchidismus brzy, protože:

S jeho řešením, semenníky nebo semenníky pracovat lépe.
Kryptorchismus je nejdůležitějším faktorem, který podporuje rakovinu varlat. Podle nejnovějšího statistického výzkumu se zdá, že nositelé varlata jsou ve srovnání s normálními muži ohroženi 10 až 40krát vyššími riziky vzniku testikulárního novotvaru.
Navíc, opět ze stejného výzkumu, se ukázalo, že 10% seminomas (NB: nejběžnější rakovina varlat) je spojena s předchozí anamnézou selhání sestupu jednoho nebo obou varlat.
Neschopnost sestupovat jeden nebo oba varlata inklinuje favorizovat vzhled tříselných kýly.
Trvanlivost varlat v břiše, v pozdějším věku, představuje nebezpečí během sportu, kde se předpokládá fyzický kontakt (fotbal, rugby atd.); navíc je nepříjemné, když osoba nesoucí anomálii používá bezpečnostní pás a nosí určité oblečení.
Anomální vzhled šourku nositelů může ovlivnit individuální psychologickou sféru. Subjekty léčené v pozdějším věku, než je obvyklé, se často projevují depresí, protože se cítí odlišně od zdravých vrstevníků.

ORCHIDOPESSI V POKROČILÉM VĚKU

Někteří muži mohou náhle a bez vysvětlení trpět zatahovacím varlatem . Tento konkrétní stav - který se může objevit v každém věku, ale zejména v dětství - spočívá ve výstupu jednoho nebo obou varlat z míchu směrem k tříslu, přes tříselný kanál.

Retrakilní varle se často hojí spontánně, bez jakéhokoliv ošetření; pokud tomu tak není, jediným možným řešením řešení problému je zásah pacientů s orchidejí.

příprava

Předpoklad: vzhledem k tomu, že většina intervencí orchidopexů vidí velmi malé děti jako protagonisty, v tomto a v dalších kapitolách se obsah textů bude týkat hlavně operace na téma několika měsíců života.

Před orchidopexií musí lékař podrobit malého pacienta různým klinickým testům (krevní testy, testy moči, elektrokardiogramy atd.), Aby se ujistil, že neexistují žádné kontraindikace chirurgické praxe.

Poté se seznámí se svými rodiči a informuje je o předoperačních opatřeních.

Mezi nimi je nejdůležitější, což si zaslouží zvláštní zmínku, dodržení úplného půstu v den řízení. Vzhledem k tomu, že je poskytována celková anestezie, musí matka před tím, než dojde k zákroku, krmit své dítě po určitý počet hodin. Rozhodnutí o zahájení hladovění (jak dlouho by pacient neměl brát jídlo) je pouze na ošetřujícím lékaři.

Nesplnění tohoto předběžného opatření znamená zrušení řízení.

POKUD JE PACIENT VÍCE LET

Pokud jsou pacienti děti 5-6 let (nebo obecně starší jedinci), lékaři využívají pomoci rodičů, aby zjistili, zda jejich děti v minulosti trpěly určitými nemocemi, alergickými reakcemi na drogy atd.

procedura

Existují různé způsoby (nebo přístupy) k provedení orchidopexy.

Obecně platí, že volba přístupu závisí na poloze ponechaných varlat.

Kryptorchismus založený v tříselné oblasti .
V těchto situacích se ošetřující lékař rozhodne pro tradiční chirurgický přístup a provede dva řezy: jeden v tříslech a druhý v šourku. Prostřednictvím inguinální incize dochází k mobilizaci zadrženého varlata; zatímco skrotový řez zajišťuje správné usazení varlat uvnitř šourku.
Na konci této fáze aplikujte stehy na řezy, aby se podpořilo hojení kůže. Obecně jsou stehy absorbovatelné.
Kryptorchismus s abdominálním místem .
V těchto situacích se ošetřující lékař rozhodne pro minimálně invazivní chirurgický přístup, známý jako laparoskopie, který zahrnuje provádění dvou nebo tří mini-incizí na břiše. Prostřednictvím těchto malých otvorů vkládá různé nástroje (laparoskop, kleště atd.), Které používá k umístění zadržených varlat do šourku.
Jako předtím, po uspořádání didymas na svém právoplatném místě, uzavírá řezy stehy.
Výhodou laparoskopie je, že řezy jsou velmi malé a hojí se mnohem rychleji než tradiční řezy.

Z operativního hlediska je chirurgická léčba kryptorchismu s tříselným místem jednodušší ve srovnání s chirurgickou léčbou kryptorchismu s abdominálním místem.

Důvod je velmi jednoduchý: v prvním stavu jsou varlata blíže šourku, takže jejich uspořádání je méně složité.

CO JE VŠEOBECNÁ ANESTÉZIE?

Celková anestézie znamená, že pacient spí a je zcela v bezvědomí během celého zákroku.

Podávat anestetika léky žilní nebo inhalační (Pozn .: podávání těchto léků trvá do ukončení operace), je lékař specializující se na anesteziologické postupy (tj. Anesteziolog).

Obecně anestetikum funguje během 10-15 minut. Až poté, co usnul, má ošetřující lékař zahájit léčbu.

Po celou dobu anestézie zůstává pacient připojen k řadě nástrojů, které měří jeho tepovou frekvenci, krevní tlak, jeho tělesnou teplotu a hladinu kyslíku v krvi. Tímto způsobem dochází k průběžnému monitorování jeho životně důležitých parametrů a okamžité a reálné zpětné vazby jakékoli minimální odchylky.

KDO JE INTERVENCE?

K provedení orchidopexy je obecně dětský chirurg nebo dětský urolog.

Po operaci

Po orchidopexii se předpokládá hospitalizace přibližně 24 hodin.

Během této doby zdravotnický personál monitoruje životní parametry pacienta (krevní tlak, srdeční činnost atd.) A vysvětluje rodičům různé stupně zotavení a nejdůležitější pooperační doporučení.

PO-OPERATIVNÍ SENZACE

Je zcela normální, že pacienti po orchidopexii varují:

Bolest na úrovni provozované plochy. Obecně je tento pocit vyřešen za několik dní. U velmi malých dětí se zmírnění bolesti shoduje se zlepšením nálady.
Zmatenost a ohromující. Jsou to účinky způsobené celkovou anestézií. Jsou vyřešeny do 24 hodin.
Pocit únavy. Postupně mizí za několik dní.

DOPORUČENÍ PRO PROVOZ

Mezi nejdůležitější pooperační doporučení patří:

Nechte dítě několikrát denně vypít velké množství vody, aby se odstranily anestetika podávaná pro operaci.
Přednostně umýt tělo v kusech ve srovnání se sprchou. Vyhněte se použití vany. Nedodržení tohoto doporučení by mohlo být problematické u stehů, které by mohly být odděleny dříve, než se očekávalo.
Zpočátku dávejte spoustu malých jídel. Návrat k méně jídlům, ale podstatnější, může probíhat několik dní po zásahu.
Nechte dítě nosit pohodlné spodní prádlo. Někteří lékaři také doporučují plenku, protože nabízí dobrou ochranu.
V případě dětí ve věku 4-5 let a více je udržujte v klidu několik týdnů od jakékoliv sportovní aktivity a od jiných nebezpečných zábav (např. Jízdního kola).
V prvních dnech je také dobré, že zůstávají doma ze školy.

Rizika a komplikace

Orchidopexy je nyní poměrně bezpečný provoz.

Vzhledem k tomu, že se jedná o operaci, která má určitý význam, má malou rizikovou marži a možnost vzniku komplikací.

Možné komplikace orchidopexy:

Ztráta krve, otoky a podlitiny na chirurgických řezech.
infekce
Testikulární výstup do stejného místa, kde byl umístěn před operací
Testikulární atrofie
Poškození na úrovni vas deferens, tj. Trubkovitých prvků, které spojují varle s uretrou a skrz které proudí spermie.