traumatologie

Dupuytrenova choroba - diagnostika a péče

diagnóza

Jelikož se Dupuytrenova choroba vyznačuje velmi zvláštními příznaky, její diagnóza vyžaduje jednoduché objektivní vyšetření, během kterého lékař vyhodnocuje závažnost symptomatologických projevů.

Na konci prvního hodnocení se často doporučuje obrátit se na specialistu, který pacientovi poradí, jak má postupovat.

CÍL ZKOUŠKY

Během fyzického vyšetření lékař pečlivě analyzuje příznaky hlášené pacientem a shromažďuje od něj veškeré informace o projevených příznacích.

Pro účely diagnózy jsou to základní prvky: ztluštění kůže na úrovni dlaně ruky, přítomnost jedné nebo více uzlíků na dlani ruky, ohnutí jednoho nebo více prstů a neschopnost napadnout určité objekty.

SPECIALISTA KONZULTACE: PROČ JE ZÁKLADNÍ?

Konzultace s odborníkem na ruce je nezbytná pro zjištění, zda se porucha v budoucnu zhorší nebo zhorší a zda je nutná operace.

Navíc, pokud je operace nezbytná, umožňuje stanovit, jaký je nejvhodnější typ zásahu.

Dalším krokem po fyzickém vyšetření, které provedl lékař, je proto kontaktovat odborníka na nemoci rukou a rezervovat odbornou návštěvu.

léčba

Terapeutická volba pro léčbu Dupuytrenovy choroby je velmi široká: ve skutečnosti existují nechirurgické postupy, jako jsou radioterapie a injekce kolagenázy Clostridium histolyticum, a více či méně invazivní chirurgické postupy, jako je perkutánní jehlová fasciotomie, existují. palmar fasciotomie a fascektomie.

Přijetí léčby spíše než jiné závisí výhradně na závažnosti symptomatologie a na tom, co vyplynulo z odborné konzultace.

Podle lékařů, pokud Dupuytrenova choroba:

  • Je v mírné formě a neovlivňuje každodenní ruční činnosti (řízení, držení příborů atd.): Není nutné zasahovat.
  • Je v mírné formě a částečně za podmínek manuálních činností: nejprve je třeba naplánovat adekvátní nechirurgickou terapii; v případě selhání je nutné přejít na chirurgickou léčbu.
  • Je v těžké formě a výrazně ovlivňuje ruční činnosti, je nutné obsluhovat dotčenou ruku.

NEPROGRAFICKÉ OŠETŘENÍ

Neoperační léčba se volí, když je ohnutí prstu mírné a funkce ruky postižené Dupuytrenovou nemocí nejsou ohroženy.

Neoperační léčba předpokládaná pro léčbu Dupuytrenovy choroby je radioterapie a injekce Clostridium histolyticum na bázi kolagenázy (Poznámka: Clostridium histolyticum je bakterie).

radioterapie

Radiační terapie je léčebná terapie, která zahrnuje použití ionizujícího záření (nebo rentgenového záření). V případě Dupuytrenovy choroby jsou rentgenové paprsky nasměrovány na postiženou palmarovou oblast (tj. Směrem k uzlinám nebo zesílené oblasti dlaně) po několik po sobě následujících dnů.

Výsledky jsou obvykle uspokojivé, i když budete muset několik měsíců ocenit.

Přesný mechanismus působení radioterapie stále představuje otazníky: podle mnoha výzkumníků se zdá, že rentgenové paprsky ničí aberantní fibroblasty, tj. Buňky zodpovědné (nebo předpokládané, že jsou) zahušťovat aponeurózu a tvořit uzliny.

Radioterapie, jako způsob léčby Dupuytrenovy choroby, byla nedávno schválena po několika letech studia. Bohužel to není vhodné pro všechny jedince.

Okamžité nežádoucí účinky: suchá kůže, řídnutí kůže a odlupování kůže.

Dlouhodobé vedlejší účinky: predisponují k rozvoji zhoubných nádorů různých typů.

Trvání léčby: pacient je vystaven rentgenovému záření několik po sobě následujících dnů. Opakování léčby je na uvážení ošetřujícího lékaře, který vhodně vyhodnotí přínosy získané při prvním cyklu radioterapie.

Injekce Clostridium histolyticum na bázi kolagenázy

Obrázek: první (levá) a po (pravá) léčba kolagenázou Clostridium histolyticum . Z webu: physio-pedia.com

Kolagenáza je enzym, který rozkládá kolagen na malé kousky. V případě Dupuytrenovy choroby se kolagenáza vstřikuje do zahuštěné nebo nodulární oblasti palmy, v naději, že se "rozpadne" kolagen a bude schopen narovnat stahovaný prst nebo prsty. Od jejího vstřikování do pokusu o vzpírání je nutné vyčkat alespoň 24 hodin: ve skutečnosti je to minimální doba, po kterou je kolagenáza potřebná. Pokud je test úspěšný, léčba je účinná; pokud výsledky na druhou stranu nejsou uspokojivé, musí se ošetření opakovat.

Injekce kolagenázy, jako léčba Dupuytrenovy choroby, jsou inovativní, nedávno objevenou metodou léčby.

Nejběžnější vedlejší účinky: jsou způsobeny injekcí a sestávají z otoku, pálení, krvácení a bolesti.

Méně časté nežádoucí účinky: nevolnost a závratě.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Chirurgická léčba je zvolena, když je ohyb prstu mírný nebo těžký a funkce ruky, ovlivněné Dupuytrenovou chorobou, jsou částečně nebo zcela ohroženy.

Pro léčbu Dupuytrenovy choroby jsou k dispozici tři chirurgické zákroky: perkutánní fasciotomie s jehlou, palmární fasciotomie a fascektomie.

Každý z těchto postupů má své výhody a nevýhody: například perkutánní jehlová fasciotomie je mnohem méně invazivní než palmar fasciotomie, ale je také mnohem méně účinná.

Níže je uveden popis nejdůležitějších vlastností tří výše uvedených metod.

Perkutánní fasciotomie s jehlou

Také známý jako aponeurotomie jehly, jedná se o postup, který probíhá v lokální anestézii (pouze ruka je anestetizována) a nezahrnuje hospitalizaci pacienta (ambulantní procedura).

Pro jeho realizaci chirurg používá velmi tenkou jehlu, která, jakmile je vložena do postižené oblasti dlaně, umožňuje separaci zesílené pojivové tkáně. Po provedení separace operativní lékař ukončí operaci narovnáním postiženého prstu (prstů).

Výhody: rychlé pooperační zotavení; krátké období fyzioterapie; vhodné pro všechny kategorie pacientů (osoby se špatným zdravotním stavem, starší osoby atd.); nízké riziko komplikací.

Nevýhody: vysoká pravděpodobnost (60% případů) návratu příznaků.

Kapesní fasciotomie

Také se provádí v lokální anestézii a nevyžaduje hospitalizaci. Nicméně, na rozdíl od fasciotomie s jehlou, to je rozhodně více invazivní, protože to zahrnuje incizi dlaně dlaně. Jakmile je postižená oblast vyříznuta, chirurg přistupuje k pojivové tkáni, odděluje ji pomocí speciálních nástrojů a narovnává stahovaný prst (prsty). Po těchto delikátních operacích zavřete řez pomocí stehů a aplikujte ochranný obvaz.

Výhody: nízké riziko opětovného výskytu příznaků.

Nevýhody: dlouhé doby hojení; jizvy na ruce; dlouhé období fyzioterapie pro ruku.

Fascectomia

Spočívá v úplném odstranění zahuštěné pojivové tkáně z dlaně ruky. Existují tři různé typy fascektomie: selektivní fascektomie, při které je odstraněna pouze postižená tkáň, totální fascektomie, při které je odstraněna celá palmarní aponeuróza, a konečně dermatofascektomie, při které se aponeuróza i kůži, která ji zakrývá.

Je zřejmé, že vzhledem k invazivitě fascektomie obvykle zahrnuje celkovou anestezii (pacient je v bezvědomí) a hospitalizaci alespoň jeden den; pokud by chirurg pracoval v lokální anestezii, rozhodl se pro lokální lokální anestézii, v níž je celá ruka „spící“, od krku po nemocnou ruku.

V případě dermatofascektomie (nejinvazivnější procedura všech) je nutné nahradit část tkáně odstraněnou transplantátem kůže, která byla odebrána jinde (obvykle z oblastí v blízkosti lokte nebo třísla).

Výhody: velmi nízké riziko opětovného výskytu symptomů (pouze v 8% případů), proto vynikající výsledky.

Nevýhody: dlouhé doby hojení, hluboké jizvy na ruce; dlouhé období fyzioterapie pro ruku; vysoké riziko komplikací (souvisejících s operací a celkovou anestézií).

RIZIKA A KOMPLIKACE TÝKAJÍCÍ SE CHIRURGIE

Před operací (bez ohledu na typ prováděného zákroku) informuje provozní lékař pacienta o všech rizicích a všech komplikacích, se kterými se setkává při operaci.

Tato rizika / komplikace se skládají z:

  • Slzy kůže . Jedná se o typický problém perkutánní fasciotomie
  • Poškození nervových zakončení prstů . Oprava je možná, ale nikdy není úplná, protože dotyčné prsty zůstávají částečně necitlivé
  • Tuhost kloubu . S přesnou fyzioterapií může být většina pohybové kloubu obnovena
  • Odmítnutí transplantace kůže
  • infekce
  • Hematomy na dlani ruky, tak konzistentní, že je musíte vypustit z krve
  • jizvy
  • Komplexní syndrom regionální bolesti . Jedná se o velmi vzácnou komplikaci ruky: bolest, ztuhlost a otok. Pro jeho vyřešení to trvá několik měsíců; v závažných případech se může stát chronickým onemocněním.
  • Ztráta trvalé kontroly postižených prstů . Ve velmi ojedinělých případech, kdy se tato okolnost vyskytne, se musí chirurg uchylovat k amputaci dotyčných prstů.

Léčení a zotavení z operace

Léčení, chápané jako hojení ran a obnovení funkce operované ruky, závisí na typu zásahu: čím je invazivnější, tím delší je pooperační rekonvalescenční fáze.

Fyzioterapie má v tomto období zásadní význam: díky podpoře dobrého fyzioterapeuta a neustálé praxi pacienta při ručním cvičení je zotavení jednodušší a výsledky jsou lepší.

Navíc, podle některých lékařů, to je také důležité nosit (přinejmenším v prvním pooperačním období) ortézu ruky, držet zpracované prsty rovné; podle jiných lékařů to však není zásadní pomoc.

FISIOTERAPIA

Během období fyzioterapie je pacient kromě provádění vhodných cvičení pro obnovu kloubní funkce podroben různým instrumentálním léčbám ( elektroléčba, ultrazvuk atd.) A různým typům masáží.

Dále je fyzioterapeutem, který se o něj postará, poučen o cvičeních, která mají být cvičena doma, ao těch, která jsou potřebná i po ukončení fyzioterapie. Tento aspekt, tj. Učení a provádění domácích cvičení, je zásadní pro lepší a rychlejší léčení.

Trvání fyzioterapeutické léčby závisí na typu operace: u nejinvazivnějších operací může být nutná 6měsíční terapie (včetně cvičení, která mají být provedena na konci fyzioterapie).

GUARDIAN

Někteří lékaři radí nosit ortézu držet prsty zapojené s Dupuytren nemocí rovnou; ostatní lékaři na druhé straně nedoporučují tento prostředek nápravy, nebo to nepovažují za nezbytné, protože nemají žádný prospěch.

Podle některých vědeckých studií není ve skutečnosti žádný rozdíl, pokud jde o dobu hojení, mezi těmi, kteří používají opatrovníka, a těmi, kteří jej nepoužívali.

Ve světle toho je nejlepší se spoléhat na indikaci lékaře.

NÁVRAT NA RŮZNÉ AKTIVITY

Vymáhání určitých denních činností, jako je řízení vozidla, se musí uskutečnit pouze po obnovení většiny funkcí ruky. Obecně to trvá tři týdny, ale nedoporučuje se jednat nezávisle: ve skutečnosti je vždy lepší před žádným rozhodnutím požádat o radu svého lékaře.

Návrat do práce závisí na samotné práci. Pro ruční práci může trvat až 6 týdnů; na druhou stranu může být dostačující několik dní.

ODMĚNA PŘÍZNAKŮ

Opětovné objevení (nebo relaps nebo recidiva) Dupuytrenovy choroby je více než konkrétní hypotézou.

Záleží na různých faktorech, včetně typu operace, které byl pacient podroben.

Méně invazivní postupy jsou bohužel také méně účinné, takže je pro nemoc jednodušší znovu se objevit po několika měsících. Naopak, invazivnější postupy, zatímco vystavují pacienta různým rizikům, zaručují lepší výsledky a umožňují vzdálenou možnost opakovaného výskytu Dupuytrenovy choroby.