zdraví střev

Perianální absces

všeobecnost

Perianální absces je soubor hnisu, který se nachází v blízkosti konečníku nebo v koncové části konečníku. Tento stav se projevuje bolestivým otokem, pokrytým napjatou a intenzivně zarudlou kůží.

Perianální absces je výsledkem zánětlivého procesu, který je ve většině případů způsoben specifickou infekcí, která pochází z malých žláz umístěných v análním kanálu. Normální funkce těchto struktur je produkovat hlen usnadnit průchod výkalů.

Některé patologické stavy, jako je divertikulitida, kolitida nebo jiné zánětlivé onemocnění střev, mohou s větší pravděpodobností způsobit rozvoj perianálního abscesu.

Dalšími predisponujícími faktory jsou traumata, změny konzistence stolice a komplikace chirurgického zákroku na hemoroidech nebo fisurách.

Pozorování, palpace řitního otvoru a okolních tkání a rektální průzkum jsou obvykle dostačující pro diagnostiku perianálního abscesu. Chirurgická léčba je nezbytná pro stanovení zotavení pacienta.

co

Perianální absces představuje akutní fázi infekce, která pochází z mikroskopických žláz vylučujících hleny, přítomných mezi anální sfinktery (tj. Mezi svaly obklopujícími řiti).

Faktory predispozice jsou různé a zahrnují průjem a naopak průchod velmi tvrdou stolicí. Jiné stavy, které upřednostňují perianální absces, jsou některá chronická střevní onemocnění, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, kromě následků operací na hemoroidech a fisurách. Přidán k tomu je skutečnost, že anální kanál a konečník jsou anatomické body s vysokým rizikem infekce, kvůli přetrvávající vlhkosti a četným organismům přítomným ve stolici.

Perianální absces je velmi bolestivý stav, který může být doprovázen horečkou a generalizovanou malátností. Sběr hnisu, který je umístěn bezprostředně v blízkosti řitního otvoru, může uniknout z kůže, která ho obsahuje, spontánně nebo po chirurgickém řezu.

příčiny

Perianální absces je výsledkem zánětu, který určí sběr hnisu . Původ tohoto flogistického procesu je specifická infekce jedné z žláz Hermann a Desfosses, umístěná uvnitř análního kanálu a v koncové části rektální ampule.

Tyto malé anatomické struktury jsou naprosto neviditelné pouhým okem; jejich funkce spočívá ve zvýhodnění průchodu výkalů, vylučování mazacího hlenu v análních kryptách (malé prohlubně ve tvaru vlaštovčího hnízda, které jsou uspořádány v oblasti řiti kruhově).

Infekce je způsobena pronikáním bakterií nebo cizího materiálu do žlázy. Pro snadnou expozici má tato žlázová struktura ve skutečnosti tvar láhve s krkem směřujícím k lumenu análního kanálu. Překážka kanálu žlázy způsobuje stázu, infekci a tvorbu abscesu.

Patologický proces na bázi perineálního abscesu může být podporován několika faktory:

  • Lokální traumata (pronikání cizích těles, anální erotika, nesprávné provádění klystýrů, tvrdý fekální bolus atd.);
  • Přítomnost pevných zbytků ve výkalech zaklinených v žlázovém otvoru;
  • Změna pH nebo konzistence stolice (např. Průjmové syndromy, zácpa atd.);
  • Anální vředy;
  • proktitida;
  • Rektální rakovina;
  • Zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, divertikulitida a ulcerózní kolitida;
  • Chirurgické zákroky (epiziotomie, hemoroidektomie, prostatektomie atd.);
  • Poruchy imunitního systému;
  • Actinomykóza a tuberkulóza;
  • Pohlavně přenosné nemoci (např. Chlamydie, syfilis a pohlavní lymfogranuloma).

Infekce se šíří v tkáních pomocí žlázových kanálků a dosahuje až do perianální kůže, kde se díky odporu, který je proti ní, zastaví. Ihned pod kůží se tedy hromadí veškerý materiál produkovaný zánětlivým procesem a pak se vyvíjí v hnis.

Symptomy a komplikace

Typické symptomy spojené s perianálním abscesem jsou:

  • Lokalizovaná bolest, intenzivní a pulzující, obě kolem řitního otvoru a podél konečníku;
  • Otok v blízkosti řiti;
  • Zčervenání kůže, pokud se absces nachází v blízkosti povrchu.

Tyto projevy identifikují výraznou zánětlivou povahu perianálního abscesu.

Perianální absces se neprojevuje okamžitě jako otok, protože sběr hnisu představuje konečný vývoj klinického obrazu . Otok obvykle pociťuje pacient ve střednědobém a posledním stadiu patologického procesu a někdy je zaměněn za hemoroidní trombózu .

Bolest lokalizovaná v perianální oblasti má tendenci se postupně zvyšovat způsobem, který je přímo úměrný vývoji abscesu, a je exacerbován palpací a defekací. Tento příznak může mít nepřetržitý charakter, aby navodil předpoklad držení těla, který může zmírnit poruchu.

V některých případech je možné, že neexistují žádné zjevné známky, ale digitální průzkum může odhalit tvrdý a velmi bolestivý otok na úrovni stěny konečníku.

V přítomnosti perianálního abscesu, obecné symptomy, jako jsou:

  • malátnost;
  • horečka;
  • Zrychlené pulzace.

Infekce se šíří postupně do okolních tkání, což vytváří kanál, který spojuje anální žlázu (z níž pochází absces) s kůží perianální oblasti, protože hnis hledá cestu ven směrem ven.

Únik hnisavého materiálu je pacientem okamžitě vnímán jako úleva dosud obviněné symptomatologie, protože se snižuje napětí tkání, které infekci obsahují. Pokud lacerace abscesu vytvoří falešný průchod střevem a kůží kolem řiti, může dojít k perianální píštěle .

Když se vnější otvor kanálu uzavře (zjevné hojení), místo toho se může vyvinout recidivující absces a znovu se objeví horečka a bolest, které odhalí opakování hnisavého sběru.

Perianální absces a píštěl představují dvě různá stadia stejné patologie:

  • Absces představuje akutní fázi infekce, která pochází z žláz vylučujících hlen přítomných v análním kanálu;
  • Fistula představuje chronický vývoj tohoto procesu.

Perianální fistuly způsobují podráždění kůže kolem řitního otvoru a svědění, které má tendenci se během defekace zvýrazňovat a jsou typicky doprovázeny sérum-hnisavými, spojitými a nepříjemnými pachovými sekrety z malé díry umístěné na kůži vedle řitního otvoru. V některých případech může být přítomna únava, horečka a bolest pánevní.

diagnóza

Diagnóza je formulována po návštěvě s rektálním průzkumem.

Perianální absces může být víceméně hluboký a přes anální svaly vhodné pro kontinenci (sfinktery), které musí být ušetřeny během chirurgické léčby. Pro lepší definování vztahů zánětlivého procesu s okolními svaly může lékař využít testů, jako je transanální ultrazvuk a MRI.

V přítomnosti perianálního abscesu je počet bílých krvinek obecně vysoký.

Pokud je bolestivý otok v anální oblasti spojen s horečkou, je důležité provést proktologické vyšetření .

Pokud je diagnostikována ve správný čas, může být absces léčen správně a rychle.

terapie

Obecně, léčba jakéhokoliv abscesu spočívá v podstatě v incizi a drenáži odběru hnisu .

Operace představuje chirurgickou naléhavost a měla by být provedena co nejdříve, aby se zabránilo šíření infekce na jiná místa.

Je třeba zdůraznit, že řez musí být proveden vždy, když se infekce „organizuje“ v hnisavém sběru, takže když je to znatelné.

Po léčbě je okamžité vyřešení akutních symptomů a analýza se vrátí do normálu.

Čím více povrchových abscesů odejde v lokální anestézii a sedaci, zatímco ty složitější budou léčeny spinální nebo celkovou anestézií.

Obecně platí, že po operaci je drenáž ponechána na místě po dobu, která se liší v závislosti na případu. Obvazy pak budou denně vyměňovány, pak jednou týdně, dokud se rána nevyléčí.

Podávání antibiotik nereaguje na absces, ale má tendenci být chronické.

Chirurgická léčba

Pokud ještě není otevřená ven, musí být kůže, která překrývá perianální absces, rozříznuta a dutina je chirurgicky vypuštěna, aby umožnila hnisavému materiálu uniknout.

Léčba může být prováděna na klinice v lokální anestezii, kdy je absces malý a není příliš hluboký. V případě objemných nebo hlubokých abscesů je však nutné zasáhnout na operační sál po podání celkové anestetiky.

V každém případě, po otevření dutiny, by měly být léky prováděny pravidelně, dokud se postižená oblast nezahojí.

antibiotikum

Antibiotická léčba není alternativou k operaci, protože může zhoršit klinický obraz.

Obvykle antibiotika nejsou nikdy indikována jako léčba první linie perianálního abscesu. Ve skutečnosti by tyto léky mohly chronický infekční proces způsobit a je nepravděpodobné, že by se dostaly do styku s dutinou abscesu.

Z těchto důvodů by mělo být předepisování antibiotik vyhrazeno pro jedince se sníženou nebo starší imunitní obranou, aby se zabránilo vzdáleným infekcím.

Hospitalizace a rekonvalescence

Po operaci lékař předepíše léčbu úlevy od bolesti, která umožňuje pacientovi vést pravidelný život. Na úrovni chirurgické rány může zůstat gáza, která bude nahrazena během ambulantních obvazů .

Pokud nedochází k defektu spontánně během 2 dnů, může být podáno mírné projímadlo; tento čin by mohl být doprovázen jasně červenou krví ve výkalech, smíchaný se sraženinami.

Po operaci může pacient dále sledovat následující projevy:

  • Bolest, anální a rektální pálení;
  • Červená nebo růžová, pak nažloutlá, drobná ztráta krve, dokonce páchnoucí, která trvá až do úplného zhojení posledního řezu (vymizí během 1-3 měsíců);
  • Podráždění kůže kolem řiti, které se jeví jako červené a způsobuje svědění a pálení;
  • Dočasné potíže s obsahem plynů v důsledku dilatace svalových vláken řitního otvoru (zmizí asi za 1 týden);
  • Horečka (až 38 ° C) v prvních dnech po operaci.

Tyto situace je třeba považovat za normální a předpokládané, a proto by neměly vyvolávat žádné obavy.

Během pooperačního zotavení je pacient vyzván, aby:

  • Omyjte velkým množstvím vody a mýdlem nebo euklorem: 2 sáčky rozpuštěné v bidetové vodě, v případě potřeby použijte jednorázové rukavice;
  • Nesedejte dlouho na záchodě;
  • Nepoužívejte toaletní papír (pro odstranění všech nečistot lze použít sprchový telefon);
  • Použijte "koblihu", aby se zabránilo rozdrcení rány při sezení;
  • Vyhněte se dlouhým jízdám po dobu sedmi dnů, zatímco jízdní kolo a motocykl by neměly být používány po dobu nejméně 2 týdnů;
  • Propagujte dietu bohatou na vlákninu a eliminujte alkohol, kávu, čokoládu, koření a kořeněná jídla.

prognóza

Asi 30% abscesů se zotavuje bez dalších problémů. Ve zbývající části případů se však po incizi a drenáži perianálního abscesu mohou vyvinout recidivy. Příčiny spočívají hlavně v přítomnosti základní píštěle nebo neúplné drenáže kabelu abscesu.