Klíčové body
Definice hyponatremie
Koncentrace sodíku v krvi <135 mmol / l
Klasifikace a příčiny hyponatremie
- Hypertonická hyponatrémie: způsobená hyperglykemií
- Isotonická hyponatrémie nebo pseudohyponatrémie: způsobená zvýšeným zvýšením lipidů a / nebo plazmatických proteinů
- Hypotonická hyponatrémie: způsobená zvýšením hormonu ADH → retence vody → hyponatremie
- Hypervolemická hyponatrémie: způsobená městnavým srdečním selháním, selháním jater, cirhózou, onemocněním ledvin
- Euvolemická hyponatrémie: způsobená nevhodným hypersekrečním syndromem antidiuretického hormonu (SIADH), hypotyreózy, adrenální insuficience, polydipsie
- Hyponatremie hypovolémie: způsobená užíváním diuretik, renální ztrátou solí, nedostatkem mineralokortikoidů, průjmem, zvracením, těžkými popáleninami, pankreatitidou, traumatem
Příznaky hyponatremie
Halucinace, ascites, křeče, svalové křeče, epilepsie, hypotenze, bolesti hlavy, ztráta vědomí, sucho v ústech, intenzivní žízeň, těžká ospalost, tachykardie
Terapie hyponatremie
- Omezení vody
- Hypertonické fyziologické roztoky intravenózně
- Hormonální terapie (pro Addisonovy formy závislé na nemoci)
- tolvaptan
- Demeclocicline nebo lithium
Definice hyponatremie
Mluvíme o hyponatremii - nebo hyponatremii - když je koncentrace sodíku v krvi (sodíku) abnormálně nízká (<135mmol / l). Jinými slovy, hyponatremie je metabolický stav, ve kterém hladiny sodíku v séru neodpovídají potřebám těla.
Jak víme, sodík je velmi důležitý elektrolyt, který je také vhodný pro regulaci množství intra / extra buněčné vody.
Rozumět ...
Hlavním elektrolytem extracelulární tekutiny je sodík: 90% celkového množství sodíku v těle je obsaženo v extracelulárním prostoru díky působení enzymu Na + - K + ATPázy (který aktivně transportuje sodík mimo buňku).
Kromě toho se sodík podílí na přenosu nervových impulzů, v buněčné výměně a ve svalové kontrakci: podle toho chápeme, jak stav hyponatrémie může narušit všechny tyto funkce, které musí organismus splňovat.
Sodík sodný vyjadřuje koncentraci sodíku v krvi a vyjadřuje se v mmol / l
I když je denní příjem vody extrémně variabilní, koncentrace sodíku v séru kolísá ve velmi úzkém rozmezí (135-145 mmol / l), a to díky mimořádné kapacitě ledvin při ředění nebo koncentraci moči.
Mluvíme o vlastní hyponatrémii, když koncentrace sodíku v séru klesne pod hodnotu 135mmol / l. Zjištění hyponatrémie - velmi časté u sportů - může také doprovázet dysmetabolická onemocnění (diabetes, hyperglykemická kóma atd.).
příčiny
Není vždy tak rychlé vrátit se k patofyziologickým mechanismům, které jsou základem elektrolytové nerovnováhy. Obecně řečeno, hyponatremie je zvýhodněna SODIUM LOSS nebo závažným WATER RETENTION.
Nejvýznamnější etiopatologické faktory hyponatremie jsou:
- Nadměrné množství vody
- Prodloužené popáleniny
- Jaterní cirhóza *
- Dieta s nízkým obsahem sodíku
- Těžký a dlouhodobý průjem
- Dlouhodobé intenzivní fyzické cvičení → nadměrné pocení
- Diuretika, antidepresiva, protinádorová léčiva
- Městnavé srdeční selhání *
- hypotyreózy
- Addisonova nemoc
- Poruchy ledvin
- Syndrom nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (SIADH): ↑↑ vasopresin (antidiuretický hormon) → ↓ emise, ochrana vody v krvi a zvýšení objemu → ředění elektrolytů v krvi → ↓ sodík
- pocení
- Drogová závislost (zejména z extáze)
- Poranění mozku a těžké popáleniny
- zvracení
Předpokládá se, že hyponatrémie je prediktorem smrti u pacientů s cirhózou nebo městnavým srdečním selháním:
1. hyponatrémie způsobená srdečním selháním → ↓ srdeční výdej a ↓ krevní tlak → ↑ ↓ sekrece "hypovolemických" hormonů reninu, ADH, aldosteronu → retence vody a sodíku v ledvinách, zvýšení objemu se zředěním sodíku a neschopnost eliminace l voda
2. hyponatriémie způsobená cirhózou jater → ↓ syntéza proteinů → snížení onkotického krevního tlaku → výskyt edému a hypovolemie → ↑↑ sekrece „hypovolemických“ hormonů reninu, ADH, aldosteronu → retence vody a sodíku v ledvinách, zvýšení objemu se zředěním sodíku a neschopností odstranit odebranou vodu
I když je stále nezbytné zvážit příjem nadměrně slaných potravin, je jasné, že úplné odstranění soli ze stravy není velmi rozumný a inteligentní přístup. Přemýšlejte o rizicích, které může atlet běžet podle podobného chování: ztráty solí během sportu musí být obnoveny užíváním izotonických nápojů. V opačném případě - například po intenzivním fyzickém úsilí - při odběru slavných vod s nízkým obsahem sodíku - se zvyšuje riziko hyponatrémie, protože krevní sodík, který je již snížen hojným pocením, se dále ředí.
klasifikace
Po vyjmenování možných příčin hyponatremie rozlišujeme tři varianty:
- HYPER-OSMOLAR HYPONATREN [osmolarita> 296 mOsm / kg H2O]: poměrně vzácný, je v podstatě způsoben perfuzí hypertonických kapalin, proto je příliš bohatý na rozpuštěné látky (např. Mannitol, sorbitol, maltosa, glukóza nebo intravenózní infuze imunoglobulinu). Hyperosmolární hyponatrémie je často spojena s hyperglykemií.
- PSEUDOIPONATREMIA nebo ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolarita / kg H2O]: (zdánlivá) redukce sodíku je důsledkem nadměrného zvýšení lipidů a / nebo plazmatických proteinů
- HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarita <280 mOsm / kg H2O]: je vyjádřením neschopnosti ledvin eliminovat dostatečné množství volné vody ve srovnání s předpokládanou.
- Hypotonická nebo hypovolemická dehydratace → hyponatrémie spojená s DEPLEION (redukcí) VOLEMIC. Klinický stav způsobený diuretickým příjmem, ztráta ledvin Sali, nedostatek mineralokortikoidů (sodiurie> 20 mmol / l) nebo průjem, zvracení, těžké popáleniny, pankreatitida, trauma (sodiurie <20 mmol / l)
- Hypotonická hyperhydratace nebo ředění hyponatremie nebo hypervolemická hyponatremie → hyponatrémie S EDEMA: cirhóza, nefrotický syndrom, srdeční / renální insuficience
- Isovolemická nebo euvolemická hyponatrémie: absence edému a deplece objemu. Charakteristický stav intoxikace vodou, hypotyreóza, SIADH, nedostatek glukokortikoidů a primitivní polydipsie (intenzivní žízeň)
V dalším článku jsou analyzovány symptomy, diagnostické strategie a terapie, které jsou v současné době k dispozici pro léčbu hyponatrémie.
