zdraví očí

skvrna

všeobecnost

Makula (nebo makula lutea) je malá oblast umístěná ve středu sítnice, citlivá na světlo a zodpovědná za jasné a detailní vidění .

Lidské oko v průřezu.

Od: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina

Makula má určité specifické vlastnosti ve srovnání s ostatními oblastmi sítnice. Ve skutečnosti je to oblast s nejvyšší hustotou fotoreceptorů (zejména kuželů), které jsou fotosenzitivní nervové buňky specializující se na přenos světelných signálů do elektrických impulsů, které pak mozek interpretuje jako vizuální informace (obrazy).

Makula je velmi citlivá oblast, a proto je zvláště citlivá na patologické a degenerativní jevy.

anatomie

Sítnice je membrána, která pokrývá nejvnitřnější část oční bulvy. Přilne k vaskulárnímu zvyku a je vybaven fotoreceptory (kužely a pruty) a dalšími neurony citlivými na světelné podněty.

Oftalmoskopické vyšetření ukáže sítnici jako červenooranžovou laminu, která v souladu s fundusem představuje v mediální a laterální poloze vzhledem k zadnímu pólu oka - malou eliptickou žlutooranžovou oblast, asi 2-5 mm. v průměru: makula lutea.

Jeho střed je umístěn laterálně a níže než optická papila (která se shoduje s původem zrakového nervu). Makula nemá krevní cévy, které by bránily průchodu a zachycení světla.

Poznámka . Žlutá barva makuly, patrná při vyšetření očního pozadí, je způsobena přítomností pigmentů, které patří do kategorie karotenoidů, luteinu a zeaxanthinu. Tyto chrání fotoreceptory během absorpce světla, zmírňují jejich dopad na makulární úroveň (v praxi karotenoidy působí jako druh filtru).

fovea

Centrální část makuly je fovea (nebo fovea centralis), mírná deprese, která představuje oblast nejlepší vizuální definice. Ve fovální oblasti je koncentrace kuželů maximální, zatímco tyčinky zcela chybí.

Kužele a tyče

Kužely a tyče jsou specializované buňky umístěné v nejvzdálenější vrstvě sítnice, schopné přeměnit světelný (fyzikální) podnět na elektrochemický signál, který má být poslán do mozku. Tyto fotoreceptory nemají rovnoměrné rozložení: okolo 125 miliónů prutů tvoří široký pás kolem periferií sítnice, zatímco v zadním pólu sítnice je přibližně 6 milionů kuželů, soustředěných hlavně v makulární oblasti.

Jejich role jsou také odlišné:

  • Tyče umožňují prohlížení v černé a bílé barvě, jsou velmi citlivé na světlo a umožňují vidění v podmínkách slabého nebo nízkého světla ( skotopické nebo krepuskulární vidění ).
  • Kužely jsou velmi diferencované: ve skutečnosti existují tři typy, které vnímají modrou, zelenou nebo červenou; jejich stimulace v různých kombinacích umožňuje diskriminaci různých barev. Kužele poskytují ostřejší a definovanější obrazy než tyče, což vám umožní vidět detaily, ale vyžadují intenzivnější světlo; používají se hlavně při vidění za denního světla .

Kužele a pruty se skládají ze dvou částí: jeden má za úkol zachytit světlo, druhý z nich přizpůsobit tak, aby ho přenášel vlákny optického nervu. Navíc každý z těchto fotoreceptorů řídí specifickou retinální část: vizuální obraz je tedy výsledkem zpracování informací přenášených celou receptorovou populací.

funkce

Makula je část sítnice zodpovědná za zřetelné (bodové) vidění a rozpoznávání barev díky maximální hustotě fotoreceptorů (hlavně kuželů) a organizaci nervových spojení.

Zobrazení bodu umožňuje číst, navlékat šicí jehlu, rozpoznávat obličej, sledovat dopravní značky během jízdy a rozlišovat detaily a velmi malé objekty. To vysvětluje, proč makulární onemocnění mají okamžitý negativní vliv na zrakovou funkci.

Příspěvek k vizi

Makula je zodpovědná za centrální vidění (tj. Nám umožňuje zaměřit svůj pohled na střed zorného pole, přímo před námi) a je citlivější při jasném rozlišení detailů od zbytku sítnice. Zde se ve skutečnosti koncentruje větší množství světelných paprsků.

Když upevníme objekt, fotony emitované nebo odražené, po průchodu rohovkou, zorníkem a čočkou, jsou zachyceny kužely makuly. Tyto fotoreceptory se týkají řady nervových buněk přítomných v jiných sítnicových vrstvách; jejich funkcí je transformovat světelné podněty na elektrochemické impulsy, což jim umožňuje přenášet je po optických drahách, od optického nervu do mozku.

maculopathies

Existuje mnoho nemocí, které ovlivňují makulu . Mezi nimi jsou významné dědičné a získané formy.

Makula může být zapojena do degenerativních procesů (věkově podmíněné makulární degenerace, myopické retinopatie atd.), Zánětu (zadní uveitida a centrální serózní chorioretinopatie), infekcí (toxoplazmatická chorioretinitida), vaskulárních okluzí sítnice a traumatu (makulární díra a odchlípení sítnice).

Makulární postižení může také nastat při systémových onemocněních, jako je diabetes (diabetická retinopatie).

Existují také makulopatie vyvolané užíváním specifických léků (například antimalarií, tamoxifenu, thioridazinu a chlorpromazinu) nebo pooperačních komplikací (pooperační cystoidní makulární edém).

Věkem podmíněná makulární degenerace

Věkem podmíněná makulární degenerace je nejběžnější patologií makuly a je hlavní příčinou slepoty po 55 letech věku ve vyspělých zemích. Jedná se o chronické onemocnění charakterizované progresivními změnami sítnice, Bruchovy membrány a cévnatky.

Věkem podmíněná makulární degenerace se může rozvinout do dvou forem:

  • Suchá makulární degenerace (atrofická): s pomalou progresí je nejčastější formou (týká se asi 80% případů). Začíná tvorbou nažloutlého proteinu a glykemických depozit, nazývaných "drusen"; redukce nebo vymizení (atrofie) buněk makuly vede k postupnému poklesu zrakové ostrosti.
  • Mokrá makulární degenerace (neovaskulární): rychlejší při zhoršeném vidění je charakterizována růstem abnormálních krevních cév z cévnatky, u makuly; zkreslení zraku je způsobeno únikem krve a tekutin z nově vytvořených krevních cév, které se shromažďují pod makulou a zvednou. Mokrá makulární degenerace je agresivnější než suchá forma, protože může způsobit rychlou a závažnou ztrátu centrálního vidění (způsobenou zjizvením cév).

Příčiny těchto makulopatií ještě nejsou jasné. Bylo však identifikováno několik genetických, metabolických a behaviorálních faktorů, které mohou zvýšit riziko degenerace makulární tkáně. Mezi ně patří kouření cigaret, dlouhodobé vystavení intenzivnímu slunečnímu záření, vysoký krevní tlak a vysoká hladina cholesterolu v krvi. Vyvážená strava, bohatá na ovoce a zeleninu a chudá na živočišné tuky, zrušení kouření a pravidelné kontroly oftalmologem jsou nejúčinnějším prostředkem ke snížení rizika ak zachycení prvních příznaků onemocnění.

Eredo-degenerativní makulární dystrofie

U pacientů mladších 55 let se mohou vyskytnout různé formy makulární degenerace, méně časté. Mnohé z těchto patologií časného počátku jsou dědičné a jsou více správně definovány jako makulární dystrofie.

Stargardtova choroba (nebo juvenilní makulární dystrofie) typicky začíná v dětství a dospívání a je téměř vždy zděděna jako autosomálně recesivní znak. Progresivní snížení centrálního vidění spojené s patologií je způsobeno smrtí fotoreceptorových buněk v makule a zapojením retinálního pigmentového epitelu.

Jiné dědičné makulopatie zahrnují retinitis pigmentosa v pozdních stádiích a Bestova nemoc (nebo vitelliformní dystrofie).

Myopická makulopatie

Myopická makulopatie se vyskytuje u lidí s degenerativní nebo patologickou krátkozrakostí, což je stav charakterizovaný zvýšením axiální délky oka (větší než 26 mm) a refrakčním defektem větším než 6 dioptrií. K myopické makulopatii dochází v důsledku řady anatomických změn: sítnice se nedokáže dobře přizpůsobit prodloužení žárovky, a proto se podrobuje protahování nebo lézi na periferii (malé přestávky).

Při patologické myopii se mohou vyskytnout makulární krvácení s náhlým snížením zrakové ostrosti, někdy s deformací obrazu. Nejobávanější komplikací myopické makulopatie je subretinální neovaskularizace, která podobně jako v případě věkově podmíněné makulární degenerace způsobuje subverzi normální architektury makuly a způsobuje vážnou ztrátu zraku.

Makulární zvrásnění

Makulární zvrásnění spočívá ve vývoji tenké průsvitné membrány (zvané epiretinica) na vnitřním povrchu sítnice nad makulou. Tento druh filmu se může zkrátit a způsobit vrásnění centrální oblasti sítnice, která mění její normální funkci.

Makulární díra

Makulární díra je malá ruptura, která ovlivňuje celou tloušťku sítnicové tkáně a zahrnuje fovální oblast.

Tento defekt je spojen s různými patologickými stavy: vitreo-makulární trakcí (indukovanou tvorbou epiretinálních membrán), traumatickými příhodami, myopickou degenerací, vaskulárními okluzemi a hypertenzní retinopatií. Časné příznaky makulární díry zahrnují rozmazané vidění, skotom a zkreslení obrazu.

Příznaky makulapatieÙ

Není vždy snadné si všimnout nástupu makulární patologie, zvláště když postihuje pouze jedno oko.

Mezi hlavní příznaky makulopatie patří:

  • Snížení centrální zrakové ostrosti, s trvalou periferní;
  • Zkreslení obrazu (například přímé čáry se mohou jevit zakřivené, objekty se zdají být v rozloženém tvaru a velikosti);
  • Změna vnímání barev, které vypadají vybledlé;
  • Snížení citlivosti kontrastu;
  • Přítomnost tmavé nebo prázdné oblasti ve středu zorného pole (skotom).

Centrální deformace obrazu (metamorphocie) je detekována prostřednictvím "Amslerovy mřížky", tj. Vzoru kolmých přímek, na černém nebo bílém pozadí, s centrálním bodem. Během tohoto jednoduchého vyhodnocení pacient pokrývá jedno oko a fixuje oblast ve středu, přičemž mřížka je 12-15 centimetrů od obličeje. Při normálním vidění jsou všechny mřížky kolem bodu rovné, s rovnoměrným odstupem a bez chybějících oblastí; pokud dojde ke zkreslení přímek v centrální zrakové oblasti nebo se objeví šedavě skvrny, které pokrývají to, co je fixováno, je možné podezření na onemocnění, které zahrnuje makulu.

Pro posouzení makulární funkce a kontrolu stavu sítnice je nezbytné měřit zrakovou ostrost a analyzovat oční fundus oftalmoskopem. Aby byla správně diagnostikována makulopatie, může být pacient také podroben instrumentálním vyšetřením, jako je OCT (optická koherentní tomografie), fluorangiografie a indoaninová zelená angiografie.