zdraví kostí

Septická artritida

Septická artritida: definice

V medicíně, septická artritida určuje komplexní klinický obraz, podporovaný bakteriální infekcí ovlivňovat kloub: vytvořit podobné poškození, patogen, poté, co napadl membránu a synoviální tekutinu, dá se k přehnané zánětlivé odezvě., což může vést k tvorbě tzv. piartro, hnisavého exsudátu ve společném prostoru.

Obecně platí, že když se léčí časem, septická artritida dobře reaguje na léčbu antibiotiky; neměla by se však opomíjet morbidita a mortalita nemoci.

výskyt

Lékařské statistiky ukazují, že se septická artritida objevuje každoročně ve 2-10 případech na 100 000 obyvatel; například ve Spojených státech se septická artritida vyskytuje u 7, 8 subjektů na 100 000 zdravých. I v Evropě jsou data podobná. S přesnějšími parametry se zdá, že streptokoková septická artritida postihuje 2, 6 lidí na 100 000, zatímco diseminovaná gonokoková artritida 2, 8 subjektů na 100 000 osob.

Procento pacientů odhadovaných na přibližně 25–50% trpí trvalým poškozením, zatímco 5-15% pacientů, kteří se podrobují léčbě nebo nejsou dostatečně reagováni na léčbu, je předurčeno k úmrtí.

Zdá se, že septická artritida představuje stále více hrozící nebezpečí pro starší osoby, zejména ve spojení s četnými chorobami a imunosupresí.

Překážkou, kterou nelze přehlédnout, jsou náklady, často velmi vysoké, na hospitalizaci pacienta, na aplikaci protézy a na postižení.

příčiny

Navzdory skutečnosti, že prakticky každý infekční agens může způsobit septickou artritidu, je ve většině případů hlavním viníkem bakterie. Pronikání bakterií je podporováno jak absencí bazální membrány, tak vysokou vaskularizací synovia: patogeny se dostávají do místa působení hematogenní cestou. Ačkoliv infekce může být ovlivněna jakýmkoliv kloubem, a proto se jedná o septickou artritidu, nejčastěji se jedná o kyčel, koleno a rameno.

Často se stává, že se patogeny po dosažení krve dostanou do kloubů a proniknou do synoviální membrány; následně jsou fagocytovány zánětlivými mediátory a fibroblasty. Nekróza a otok synoviální membrány a chrupavky, které následují, jsou vyjádřením masivního uvolnění proteolytických enzymů a hromadění hnisavé synoviální tekutiny.

V některých případech je septická artritida komplikací artroplastiky (incidence: 1-15%); v jiných případech dochází k infekci po přímé inokulaci patogenů (např. podávání intraartikulárních léků, artrocentéza, kloubní operace).

Jak může dojít k septické artritidě?

  1. Pro přímou inokulaci po intraartikulárních injekcích
  2. Hematogenní, typický pro narkomany, pacienty podrobené katetrizaci a trpící endokarditidou
  3. Pro hematogenní šíření ze vzdáleného zaměření (podobné osteomyelitidě)

Rizikové faktory

Někteří pacienti jsou více ohroženi septickou artritidou, pravděpodobně v důsledku pokročilého věku nebo přítomnosti degenerativních patologií. Nejběžnější predispoziční faktory jsou shrnuty níže:

  • AIDS
  • Artróza
  • katetrizace
  • Systémová konektivita: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, dna
  • hemofilie
  • Diabetes Mellitus
  • Bakteriální endokarditida
  • Kojenecký věk (méně než 3 roky) nebo pokročilý (nad 80 let)
  • Implantace protéz
  • Dlouhodobé podávání steroidů a imunosupresiv
  • Drogová závislost: promiskuitní použití nesterilních injekčních stříkaček může podpořit infekci

Rezistence vůči antibiotikům je také skutečným a zvláště akutním problémem: zdá se, že některé patogeny odolávají i těžké antibiotické terapii.

Zapojené mikroorganismy

Drtivá většina septické artritidy je spouštěna infekcemi, které jsou udržovány Staphylococcus aureus ; streptokoky jsou však také často zapojeny do etiopatologických prvků. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) je patogen nejčastěji zodpovědný za septickou artritidu u sexuálně aktivních dospělých. Zdá se, že bakterie Haemophilus influenzae je namísto toho gram-negativní bakterie zodpovědná za většinu akutní septické artritidy u dítěte (2-3 roky).

Vzácnější, i když možné, jsou septická artritida zprostředkovaná HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkulóza), Borrelia burgdorferi (protagonista lymské choroby), beta-hemolytický streptokok skupiny A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. a Candida spp .

Je zřejmé, že očkování (pokud je to možné) je vynikající obrannou zbraní pro ochranu před infekcemi obecně a zejména septickou artritidou.

Tabulka ukazuje patogeny nejvíce zapojené do různých forem septické artritidy.

Typ septické artritidy

Zapojený mikroorganismus

Negonokoková septická artritida

Staphylococcus aureus (> 70%), hemolytická skupina Streptococci olit B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi

Septická gonokoková artritida

Neisseria gonorrhoeae (<10%)

Virová septická artritida

HBV, HIV 1, rubeola, parvovirus B19

Septická artritida z mykobakterií

M. tuberculosis

Houbová septická artritida

C. albicans, S. schenckii, C. immitis

Postinfekční septická artritida

Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp., Chlamydia spp.