Trigeminální neuralgie - terapie a léčba

všeobecnost

Trigeminální neuralgie je neuropatická porucha, která se projevuje intenzivní bolestí obličeje. Útok neuralgie trojklaného nervu může nastat bez varování a může být spuštěn stimulací specifických oblastí obličeje, a to i během jednoduchých každodenních akcí, jako je čištění zubů, mluvení nebo žvýkání. Bolest trvá od několika sekund do několika minut a postihuje jednu nebo více větví trojklanného nervu (také nazývaných pátý lebeční nerv). Trigeminální neuralgie je diagnostikována v anamnéze, fyzikálním vyšetření a zobrazovacích technikách. Ty jsou často užitečné k vyloučení jiných příčin bolesti obličeje (rakovina, aneuryzma, roztroušená skleróza atd.), Stavy, které je třeba řádně zvládnout a léčit. Trigeminální neuralgie je chronické (dlouhodobé) onemocnění; pokud se neléčí, má často tendenci se v průběhu času zhoršovat, přičemž útoky následují stále kratší doby remise. Ačkoli trigeminální neuralgie není v současné době léčitelná, je k dispozici několik způsobů léčby, které mohou účinně zmírnit bolest.

Možnosti léčby trigeminální neuralgie zahrnují:

Farmakologická terapie ;
Chirurgická léčba ;
Doplňkové přístupy .

První přístup je léková terapie. V mnoha případech se předepisují antikonvulziva a antidepresiva, protože se často ukazuje, že zlepšují neuropatickou bolest. Léčba léky však poskytuje pouze dočasnou úlevu v průběhu času a někteří pacienti se mohou stát refrakterními na léky. Pokud je neuralgie trigeminu závažná, nebo pokud léčivo není účinné nebo způsobuje nepříjemné vedlejší účinky, je možné zvážit možnost operace. Účelem neurochirurgie je odstranit příčiny, které vyvolávají neuralgii působením na krevní cévy, které stlačují trojklanný nerv nebo na nervové buňky zodpovědné za bolest. Výzkum ukazuje, že chirurgie poskytuje efektivní dlouhodobou symptomatickou úlevu, takže v 70-90% léčených případů není pravděpodobné, že by se neopakovala neuralgie trigeminu. Tato poslední možnost závisí především na typu použitého chirurgického zákroku. Navíc, protože je stále invazivní léčbou, musí být před přijetím tohoto řešení také zváženy potenciální vedlejší účinky, jako je ztráta sluchu nebo necitlivost obličeje. Pokud je neuralgie trigeminu sekundární, a proto je určena jinými příčinami, jako je roztroušená skleróza nebo nádor, lékař bude léčit základní stav.

léky

Léky mohou poskytnout dočasnou úlevu od příznaků neuralgie trigeminu, snížení nebo blokování signálů bolesti odeslaných do mozku. Léčba první linie zahrnuje předepisování antikonvulziv (obvykle užívaných k léčbě epilepsie), které působí hlavně zpomalením elektrických impulzů, které procházejí trojklanným nervem. Karbamazepin je obvykle první volbou antikonvulzívum. Tento lék je účinný při léčbě neuralgie trigeminu, protože snižuje příznaky bolesti. Karbamazepin však může vyvolat různé vedlejší účinky a toxické reakce, což může u některých pacientů ztěžovat léčbu neuralgie trigeminu. Z tohoto důvodu musí být antikonvulziva užívána pod přísným lékařským dohledem. Pokud karbamazepin sníží svou účinnost, může lékař zvýšit dávku nebo změnit léčebný protokol.

Možné nežádoucí účinky karbamazepinu jsou popsány níže:

Velmi časté nežádoucí účinky

Méně časté nežádoucí účinky

Nevolnost a / nebo zvracení;

závratě;

Pocit nevolnosti a únavy;

Leukopenie (snížení počtu bílých krvinek);

Změna hladin jaterních enzymů.

Zvýšené riziko podlitin nebo krvácení;

Přírůstek hmotnosti a retence tekutin;

zmatenost;

Bolesti hlavy;

Poruchy vidění (rozmazané nebo dvojité vidění);

Sucho v ústech.

Nedobrovolné pohyby (příklad: třes);

Abnormální pohyby očí;

průjem;

Zácpa.

Pokud pacient nesnáší karbamazepin, mohou být předepsány další antikonvulziva (oxkarbazepin, klonazepam a gabapentin). Obecně však antikonvulziva přijatá pro neuralgii trigeminu mohou časem ztratit svou účinnost, protože jsou účinná pouze při zmírnění bolesti, ale nepůsobí na základní příčinu.

Léčba druhé linie

Mezi další léčiva patří některé svalové relaxanty, jako je baklofen, které lze užívat samostatně nebo v kombinaci s karbamazepinem. Vedlejší účinky mohou zahrnovat zmatenost, nevolnost a ospalost.
Nízké dávky některých tricyklických antidepresiv, jako je amitriptylin nebo nortriptylin, mohou být účinné při léčbě neuropatické bolesti, ale jejich použití je často omezeno na léčbu deprese spojené s chronickou bolestí.
Léky proti bolesti, jako je paracetamol a NSAID, nejsou účinné při léčbě neuralgie trigeminu (mohou být použity pouze ve velmi mírných případech).

Pokud léčivo nezmírní bolest nebo vyvolá netolerovatelné vedlejší účinky, může být doporučena chirurgická léčba.

chirurgie

Nyní je k dispozici několik neurochirurgických postupů pro léčbu neuralgie trojklaného nervu. Volba mezi různými možnostmi je založena na zdravotním stavu pacienta a jeho zdravotní anamnéze, s ohledem na předchozí chirurgické zákroky, možnou přítomnost roztroušené sklerózy a oblast postižení trojklaného nervu.

Operace může být doporučena zejména pro neuralgii trojklaného nervu, pokud: \ t

Pacient si stěžuje na závažnou bolest obličeje a těžké svalové spazmy, a to navzdory probíhající terapii léky;
Každý z tělesných smyslů je ovlivněn neuralgií;
Antikonvulziva již nejsou účinná při kontrole bolesti;
Konvenční léčba vedla k nástupu závažných vedlejších účinků;
Pacient je mladší 40 let.

Cílem operace aplikované na neuralgii je korigovat polohu nebo strukturu krevní cévy, která stlačuje trigeminal a poškozuje ji, což způsobuje poruchu při přenosu signálů.

Chirurgické možnosti neuralgie trigeminu jsou:

Mikrovaskulární dekomprese;
Ablativní léčby.

Některé procedury jsou prováděny ambulantně, zatímco jiné mohou vyžadovat složitější operaci, která vyžaduje celkovou anestezii. Po většině těchto chirurgických výkonů je běžný nástup určitého stupně necitlivosti obličeje, který může být dočasný nebo trvalý. Bolest se může vrátit po několika měsících nebo letech, navzdory počátečnímu úspěchu terapie. V závislosti na postupu jsou možná další chirurgická rizika, včetně ztráty sluchu, problémů s rovnováhou, infekcí a mrtvice.

Mikrovaskulární dekomprese

Mikrovaskulární dekomprese je nejinvazivnějším chirurgickým postupem pro léčbu neuralgie trojklaného nervu, ale je to také ta, která nabízí nejnižší pravděpodobnost návratu bolesti. Tento postup umožňuje zmírnit tlak, který krevní cévy vyvíjejí na trojklanný nerv.

Operace se provádí v celkové anestezii a vyžaduje řez za uchem, na straně hlavy, kde dochází k bolesti. Prostřednictvím malé díry vytvořené v lebce (kraniotomie) chirurg odstraní všechny krevní cévy, které tlačí na trigeminál, a umístí mezi strukturami měkkou mezerník. Během mikrovaskulární dekompresní chirurgie může chirurg také odstranit část cévy v kontaktu s trojklanným nervem nebo odříznout část samotného nervu (neurectomy).

Pro mnoho lidí může mikrovaskulární dekomprese úspěšně eliminovat nebo snížit bolest a zdá se, že mezi všemi dostupnými intervencemi je to nejtrvalejší výsledek. Bylo například pozorováno, že u více než 70% operovaných lidí byla úleva od bolesti stále ještě 10 let po operaci. Tento typ operace však má určitá rizika (neobvyklá a často dočasná), včetně poklesu sluchu (v méně než 3% případů), ztráty citlivosti obličeje a poruch zraku. Velmi vzácně může tento typ operace způsobit mrtvici, hydrocefalus, meningitidu nebo dokonce smrt.

Stereotaktická radiochirurgie

Stereotaktická radiochirurgie používá koncentrovaný paprsek vysoce zaostřeného záření do větve trojklaného nervu, aby se pokusila snížit nebo eliminovat signály bolesti, které se pohybují v průběhu nervu.

Tento protokol způsobuje pomalou tvorbu trigeminální léze, která přeruší přenos bolestivých signálů do mozku. Výsledky tohoto postupu se získávají postupně a jejich maximální účinek může trvat až dva měsíce. Stereotaktická radiochirurgie nevyžaduje anestezii ani incize. Pacienti mohou obvykle opustit nemocnici ve stejný den nebo den po operaci. Tento postup je účinný a bezpečný: mnoho pacientů má okamžité řešení bolesti obličeje. Pokud příznaky přetrvávají, proceduru lze opakovat. Stereotaktická radiochirurgie může způsobit necitlivost obličeje; Méně časté komplikace zahrnují ztrátu chuti, poruchy zraku a ztrátu sluchu.

Další možné postupy

Rhizotomie může být použita k léčbě neuralgie trojklaného nervu a zahrnuje zničení vybraných nervových vláken za účelem zastavení bolesti.

Pro léčbu neuralgie trigeminu je k dispozici několik forem rhizotomie:

Injekce glycerolu: jedná se o ambulantní léčbu, při které je pacient sedán intravenózně. Lékař vloží tenkou jehlu na úroveň tváře, blízko úst, která je vedena směrem k trigeminálnímu ganglionu, v základně lebky (kde jsou spojeny tři větve trojklanného nervu). Lékař vede jehlu do cisterny trojklanného nervu, malého sáčku míchy, který obklopuje nerv a část jeho kořene. Lékaři aplikují malé množství sterilního glycerolu, který poškozuje trojklanný nerv a blokuje signály bolesti. Tento postup dočasně zmírňuje bolest po dobu 6-12 měsíců.
Komprese balónků. Postup se provádí v celkové anestezii. Chirurg vloží dutou jehlu (kanylu) přes obličej pacienta, který je veden podél větve trojklanného nervu. Tenký a ohebný katétr, s balónkem umístěným na konci, je vložen skrz kanylu a je nafouknut dostatečným tlakem, aby poškodil trojklanný nerv a blokoval signály bolesti. Po 1 minutě se balón vyfoukne a vyjme spolu s katétrem a kanylou. Poškození vytvořené balónkem úspěšně kontroluje bolest u většiny lidí, přinejmenším po určitou dobu, nicméně někteří pacienti mohou pociťovat dočasnou nebo trvalou slabost žvýkacích svalů.
Radiofrekvenční trigeminální termorizotomie. Elektrická stimulace se používá k selektivnímu poškození nervových zakončení spojených s bolestí. Pacient je anestetizován a dutá jehla prochází lícem k trojklannému ganglionu. Jakmile je jehla na místě, pacient je probuzen sedací a slabý elektrický proud je vysílán špičkou elektrody. Tento podnět způsobuje brnění v oblasti, kde se obvykle vyskytuje bolest. Pacient je opět sedativně a část nervu, která je s ním spojená, se postupně zahřívá elektrodou, dokud nenarušuje nervová vlákna. Pokud není bolest odstraněna, lékař může způsobit další poranění. Radiofrekvenční trigeminální termorizotomie obvykle vede k určité dočasné necitlivosti obličeje po zákroku.

Výzkum ukázal, že přibližně 90% lidí získá okamžitou úlevu od bolesti po radiofrekvenční trigeminální termorizaci, vstřikování glycerolu nebo kompresi balónu. 50% pacientů však může v léčené oblasti trvale ztrácet citlivost. Další komplikace mohou zahrnovat rozmazané nebo dvojité vidění, problémy s žvýkáním, dysestézii (nepříjemné znecitlivění) a velmi vzácnou bolestivou anestézii. Výhody operace musí být vždy pečlivě zváženy proti rizikům. Ačkoli velké procento pacientů s neuralgií trigeminu uvádí úlevu od bolesti po operaci, neexistuje žádná záruka, že tento zákrok definitivně vyřeší stav.

Doplňkové terapie

Někteří pacienti se rozhodnou řídit neuralgii trigeminu pomocí komplementárních technik, obvykle v kombinaci s léčbou léky. Alternativní terapie pro trigeminální neuralgii nabízejí různé stupně úspěchu a zahrnují akupunkturu, elektrickou nervovou stimulaci, meditaci a další relaxační techniky. Dosud bylo provedeno několik klinických studií o účinnosti těchto alternativních léčebných postupů, takže stále neexistuje žádný důkaz, který by podpořil jejich použití pro neuralgii trigeminu.

Pokračovat: Trigeminal Neuralgia Cures »