všeobecnost
Blokované koronární tepny jsou výsledkem procesu částečné nebo úplné okluze tepen, výše uvedených koronárních tepen, které dodávají myokardu okysličenou krví.
Ve většině případů je fenomén obstrukovaných koronárních tepen způsoben aterosklerózou a tromboembolickými účinky, které mohou vyvolat; vzácněji následuje koronární vaskulitida nebo koronární spazmus.
V souvislosti se symptomy, jako je bolest na hrudi, dušnost, nadměrné pocení, závratě atd., Je přítomnost obstrukčních koronárních tepen vždy příčinou velkého znepokojení, protože je základem pro stavy, jako je angina pectoris a infarkt myokardu.
Léčba problému ucpaných koronárních tepen zahrnuje přijetí zdravého životního stylu a v závislosti na stupni okluze farmakologickou nebo chirurgickou léčbu.
Krátký přehled o tom, co jsou koronary
Koronární tepny jsou tepny, které dodávají myokard nebo srdce srdce okysličenou krví. Jinými slovy, koronární tepny jsou arteriální krevní cévy, které udržují srdce naživu, protože jsou dodavateli kyslíku a nezbytných živin pro přežití.
Koronární tepny vznikají v nejranějších úsecích vzestupné aorty ; ve skutečnosti představují první větve aorty .
Co jsou to Ostruite Coronaries?
Koronární obstrukce je výrazem žargonu, který indikuje proces částečné nebo úplné okluze koronárních tepen, což je proces, který se v medicíně nazývá ischemická choroba srdeční nebo ischemická choroba srdeční .
Přítomnost ucpaných koronárních tepen je překážkou přítoku okysličené krve v myokardu a je základem velmi nebezpečného zdravotního stavu, známého jako ischémie myokardu nebo ischemické choroby srdeční, při které dochází k prokrvení srdečního svalu. je menší než skutečné potřeby.
Následky ucpaných koronárních tepen a ischémie myokardu
Ischémie myokardu vyplývající z přítomnosti blokovaných koronárních arterií může být přechodná (proto po určité době může krev směřovaná do myokardu obnovit cirkulaci) nebo trvalá (to znamená, že není možné obnovit krevní oběh ve středu okluze).
První okolnost je příkladem anginy pectoris, zatímco druhá situace je příkladem infarktu myokardu (nebo srdečního infarktu ).
Jak lze usuzovat, mezi anginou pectoris a infarktem myokardu je nejzávažnějším důsledkem blokovaných koronárních tepen srdeční záchvat.
epidemiologie
Obstrukované koronary jsou široce rozšířeným problémem, takže ischemická choroba srdce, která je s nimi úzce spojena, představuje hlavní příčinu smrti v zemích tzv. Západního světa.
Do doby před několika desetiletími postihla přítomnost obstrukovaných koronárních tepen muži častěji než ženy; na druhé straně se mezera mezi pacienty a pacientkami značně zúžila, a to zejména v důsledku zvýšení počtu žen.
Věděli jste, že ...
V roce 2015 způsobila ischémie myokardu smrt 8, 8 milionu lidí na celém světě (až 15, 5% úmrtí na světě!).
příčiny
Přítomnost blokovaných koronárních tepen rozpoznává aterosklerózu a její účinky na vaskulární úrovni ( tromboembolie ) a jako méně časté příčiny koronární vaskulitida a epizody koronárních spasmů .
Co je to ateroskleróza a jak je zodpovědný za ucpané koronární tepny?
Ateroskleróza je proces vytvrzování a zahušťování tepen středního a velkého kalibru, který v průběhu času vytváří tvorbu ateromů na stěně právě zmíněných arteriálních cév.
Aterom je také známý jako aterosklerotický plak, což je agregát lipidového materiálu (zejména cholesterolu ), proteinu a vláknitého materiálu, který může kromě zúžení průsvitu cévy během tvorby také utrpět poranění a / nebo fragmentaci.
Jakékoliv léze vedou ke koagulačnímu procesu, který má při natahování destiček na místě nezamýšlený účinek expanze samotného ateromu ( trombózy ), čímž se zhoršuje rozsah zúžení cév; na druhé straně, z důvodu fragmentace, vzniká tvorba jednoho nebo více embolů, to znamená, že mobilní tělíska, která volně cirkulují v krvi, mohou vést k úplné okluzi krevní cévy stejné velikosti, dokonce i ve značné vzdálenosti od místa původu.
Pokud se jedná o aterosklerózu, může být fenomén obstrukční koronární arterie závislý na ateromu v rámci stejných koronárních tepen, který po lézi vyvolá krevní destičky, dále roste a způsobuje okluzi, nebo odezvu. fragment cirkulující v krvi ateromu umístěného v nádobě jiné než koronární.
Věděli jste, že ...
Když jsou ucpané koronární tepny výsledkem ateromu umístěného v samotných koronárních tepnách, lékaři identifikují daný jev s termínem " koronární trombóza ".
CO JSOU PŘÍČINY ATEROSKLERÓZY?
Podmínky aterosklerózy jsou způsobeny různými stavy, mezi které patří: hypertenze, hypercholesterolemie, vysoké triglyceridy, pokročilý věk, kouření cigaret a obecně kouření, diabetes mellitus, obezita a některé zánětlivá onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus.
Koronární vaskulitida
V medicíně slovo "vaskulitida" označuje zánět cévních stěn; v důsledku toho s koronární vaskulitidou lékaři chápou zánět stěn koronárních tepen.
Přesná příčina epizod koronární vaskulitidy je v současné době nejasná; je však skutečností, že existuje korelace mezi zánětem cévní stěny a:
- Infekce (např. Hepatitida B a hepatitida C);
- Autoimunitní onemocnění (např. Revmatoidní artritida, juvenilní dermatomyositida a sklerodermie);
- Alergické reakce na chemická rozpouštědla (např. Pesticidy) nebo léky (např. NSAID, sulfonamidy a chinolony);
- Nádory krevních buněk (např. Leukémie).
Cévní spazmus v koronárních tepnách
Koronární křeč je náhlé zúžení koronární tepny v důsledku náhlé a náhlé kontrakce svalové složky části cévní stěny.
Koronární křeče mohou být spouštěny / podporovány různými faktory, včetně:
- Příjem léků, jako je kokain, amfetaminy a metamfetamin;
- Nadměrné vystavení chladu;
- Silné emocionální napětí;
- Tabákový kouř.
Příznaky a komplikace
Typické příznaky a příznaky spojené s fenoménem blokovaných koronárních svazků jsou:
- Bolest na hrudi nebo tlak na hrudi;
- Bolest, která z hrudníku může vyzařovat na záda, paži, rameno, krk, čelist a / nebo žaludek;
- Dyspnoe, tj. Dušnost;
- Nevolnost s zvracením nebo bez něj;
- Omezení fyzických schopností. Pacient se například cítí unavený po každém úsilí, i když je minimální;
- Nadměrné pocení;
- závratě;
- Smysl úzkosti.
Z těchto projevů, které jsou právě uvedeny, je bezpochyby nejoblíbenější překážkou koronárních tepen bolest / pocit tlaku v hrudníku.
Proč jsou ucpané koronární tepny způsobující symptomy?
Symptomy obstrukovaných koronárních tepen jsou projevem větší únavy, kterou myokard nalezne při čerpání krve v krevním oběhu, když dostane množství okysličené krve nižší než je potřeba.
Stejně jako jakákoli jiná tkáň v lidském těle, srdeční sval žije a funguje nejlépe jen tehdy, když je dodávka kyslíku (zaručená krví) přiměřená požadavkům.
komplikace
Fenomén blokovaných koronárních tepen vede ke komplikacím, kdy je vaskulární okluze permanentní a myokard v důsledku prodlouženého nedostatku okysličené krve prochází nekrózou, tj. Smrtí.
Úmrtí myokardu je nevratná událost a vážně ohrožuje funkce srdce, takže je v mnoha případech smrtelně ohrožena.
Konkrétně, závažné srdeční arytmie (např. Komorová fibrilace) a srdeční selhání patří mezi komplikace způsobené přítomností blokovaných koronárních tepen.
Důležité : smrt myokardu v důsledku trvalé koronární obstrukce se shoduje s infarktem myokardu, tj. Nejzávažnější ze dvou variant ischemické choroby srdeční zmíněné v úvodních částech tohoto článku.
Kdy mám jít k lékaři?
Zejména u osob ohrožených blokovanými koronárními tepnami je vždy platným důvodem jít k lékaři nebo jít do nejbližší nemocnice, což je zjevně neopodstatněný výskyt bolesti na hrudi v kombinaci s jinými poruchami, jako je například dušnost, nevolnost, nadměrné pocení, úzkost a závratě.
diagnóza
Vzhledem k nebezpečí fenoménu ucpaných koronárních tepen se musí diagnóza diagnózy provádět velmi rychle, jinak by se u pacienta mohly rozvinout fatální komplikace.
Obecně, v seznamu vyšetřování užitečných pro identifikaci okluze koronárních tepen, jsou: pacientův popis symptomů, fyzikální vyšetření, anamnéza, echokardiogram, elektrokardiogram, zátěžový test, krevní testy, koronární angioTAC a koronární angiografie .
Příběh příznaků, fyzického vyšetření a lékařské historie
- Pacientův popis symptomů poskytuje velmi užitečné informace pro diagnostické účely; bohužel v nejzávažnějších situacích, tj. těch, ve kterých se pacient nedokáže vyjádřit kvůli silnému stavu utrpení, není to životaschopná cesta;
- Fyzikální vyšetření a anamnéza slouží k dalšímu objasnění symptomatologického obrazu ak identifikaci možných kauzálních faktorů probíhajícího stavu.
echocardiogram
Echokardiogram je ultrazvuk srdce ; má různé funkce, včetně projevů změn myokardu v důsledku výskytu koronární okluze.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram vyhodnocuje tepovou frekvenci, tj. Rytmus, kterým srdce bije.
Abnormality srdeční frekvence mohou být signálem sníženého prokrvení myokardu, který může být pozorován v přítomnosti těžké koronární obstrukce.
Zátěžový test
Zátěžový test používá lékař k posouzení účinků fyzické aktivity na pacienta.
Analýza krve
Krevní testy se používají ke kvantifikaci látek, jako je kreatinkináza nebo troponin (srdeční biomarker), jejichž hladiny mají tendenci se zvyšovat, když dojde k poškození myokardu.
Koronární angioTAC
Koronární angioTAC je radiologické vyšetření, které umožňuje studium krevního oběhu v koronárních tepnách.
V kontextu blokovaných koronárních tepen je zdrojem informací o stupni vaskulární okluze.
koronární angiografie
Koronární angiografie je radiologické vyšetření, které umožňuje specifickou analýzu průtoku krve v koronárních tepnách a určuje polohu a závažnost jakékoli okluze.
V kontextu blokovaných koronárních tepen je koronární angiografie kvintesenciálním diagnostickým testem.
terapie
Léčba blokovaného koronárního jevu zahrnuje úpravu (zjevně k lepšímu) životního stylu a v závislosti na závažnosti koronární okluze a symptomů, léčení lékem nebo chirurgickou léčbou .
Obecně platí, že užívání léků je indikováno v mírnějších případech, zatímco chirurgie v případech větší závažnosti.
Terapeutické cíle
Před podrobnou analýzou užitečných terapií v přítomnosti blokovaných koronárních tepen je důležité poukázat na cíle léčby koronární okluze:
- Snížení rizika koronární trombózy, tj. Snížení možnosti vzniku obstrukčního trombu v koronární tepně;
- Zabraňte nejzávažnějším komplikacím ischemické choroby srdeční;
- Proti všem stavům, které by mohly napomoci ateroskleróze (hlavní příčina blokovaných koronárních tepen);
- Zmírnit příznaky;
- Odstraňte koronární okluzi, aby se obnovilo zásobování krve myokardem.
Změny životního stylu
Životní styl indikovaný těm, kteří trpí ucpanými koronárními tepnami, zahrnuje: přijetí zdravé a vyvážené stravy, zrušení kouření a jakéhokoli typu omamné látky, minimální konzumaci alkoholu, dosažení a udržení stavu normální hmotnost, kontrola krevního tlaku a cholesterolu a konečně pravidelná praxe správné a měřené fyzické aktivity.
Léčba léky
Mezi léky používané v přítomnosti blokovaných koronárních tepen patří:
- Antikoagulancia (např. Heparin) a protidestičková činidla (např. Aspirin). Jsou prospěšné, protože zlepšují symptomy, snižují velikost všech přítomných ateromů, rozpouštějí jakékoli abnormální krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových ateromů.
- Nitroglycerin . Je to lék s účinky dilatátoru proti koronárním tepnám, ale je účinný pouze uprostřed epizody anginy pectoris nebo infarktu.
- Beta-blokátory, inhibitory ACE a antagonisty receptoru angiotensinu II . Jsou užitečné v přítomnosti blokovaných koronárních tepen spojených s hypertenzí, protože jejich příjem indukuje snížení krevního tlaku.
- Statiny . Jsou prospěšné v přítomnosti blokovaných koronárních tepen spojených s hypercholesterolemií, protože jejich příjem způsobuje snížení hladin cholesterolu.
Chirurgická léčba
Angioplastika se stentem a operace koronárního bypassu patří mezi chirurgické zákroky, které mají působit proti fenoménu blokovaných koronárních tepen .
Věděli jste, že ...
V některých konkrétních případech blokovaných koronárních tepen se lékaři domnívají, že je nezbytné používat jak léky, tak chirurgický zákrok.
ANGIOPLAST S STENTOVANÍ
Angioplastika je léčebná procedura, která umožňuje odstranit nebo alespoň omezit zúžení nebo zúžení krevní cévy pomocí určitého katétru.
Stenting, na druhé straně, sestává z umístění kovové protézy ( stent ) uvnitř krevní cévy - předtím okludovaný a znovu otevřený angioplasty - aby držel to patent v průběhu času a vyhnout se druhému okluzím.
Jak to může být hádal, v souvislosti s překáženými koronary, angioplastika se stenting má jako jeho objekt koronární tepny nebo koronární oběti okluze (koronární angioplastika s stenting ).
BYPASS CORONARICO
Operace koronárního bypassu spočívá ve vytvoření cesty pro průchod alternativní krve do okludované krve vložením nové koronární cévy.
Jinými slovy, během operace koronárního bypassu operující lékař vloží novou koronární tepnu, jejímž účelem je nahradit ve funkci blokovanou původní koronární tepnu.
Koronární bypass je poněkud delikátní chirurgický zákrok.
prevence
Aby se zabránilo fenoménu ucpaných koronárních tepen, je nezbytné: jíst zdravým a vyváženým způsobem, provádět pravidelnou fyzickou aktivitu, nekuřovat, neužít léky, udržovat krevní tlak, krevní cholesterol a krevní triglyceridy a nakonec kontrolovat tělesné hmotnosti, aby se zabránilo nadváze nebo obezitě.
prognóza
Fenomén obstrukovaných koronárních tepen je signálem nemocného srdce, které může v každém okamžiku způsobit oběti fatální následky.
Prognóza v případě ucpaných koronárních tepen je o to zlověstnější, čím závažnější je stupeň koronární okluze.
