infekčních nemocí

Venereous lymphogranuloma: Co je to? Jak se to projevuje? Příčiny a terapie G.Bertelliho

všeobecnost

Venerální lymphogranuloma je pohlavně přenosná nemoc (STD). Infekce je způsobena některými sérotypy bakterie Chlamydia trachomatis, které mají patogenní zvláštnost invaze a reprodukce v lymfatických uzlinách tříselné oblasti.

Venerální lymphogranuloma se vyskytuje po variabilní inkubační době (3-21 dnů) na vstupním místě bakterie (glans, vulva, vagina a konečník) s papulou, která se vyvíjí v asymptomatický vřed.

Následně se infekce šíří po lymfatických cévách až do tříselných lymfatických žláz, což vede k jejich bolestivému otoku. Pacient, který trpí pohlavním lymfogranulomem, může současně vykazovat horečku, bolesti hlavy a bolesti břicha.

V nejvyspělejším stadiu je obtížné lymfatické drenáže s chronickým otokem genitálií, proktitidou a stenózou (zúžení) uretry a řitního otvoru.

Při absenci léčby může pohlavní lymfogranuloma způsobit obstrukci lymfatického toku, chronickou bolest a otoky genitálních tkání a kožních vředů.

Léčba lymfocytů je založena na příjmu antibiotik.

co

Venereum lymphogranuloma: Co je to?

Venerální lymfogranuloma je systémové pohlavně přenosné onemocnění (STD), způsobené některými sérotypy bakterie Chlamydia trachomatis .

K klasickému klinickému projevu infekce dochází na úrovni třísel a zahrnuje výskyt genitálních nebo perianálních vředů a zvýšení objemu regionálních lymfatických uzlin . V pokročilých stadiích může zánětlivý lymfatický žlázový proces způsobit hnisání s možností píštělí .

Venerální lymphogranuloma se také může vyskytovat v anorektální variantě a méně často v orální faryngeální formě (posledně uvedená zahrnuje především faryngitidu s lymfadenitidou na stranách krku).

Venereous lymphogranuloma: synonyma

Venerické lymphogranuloma je také známé jako:

  • Nicolas-Favreova choroba;
  • Inguinal lymphogranuloma;
  • Venerální lymfopatie.

příčiny

Co způsobuje Venereous Lymphogranuloma?

Příčinným činitelem pohlavního lymfogranulomu je Chlamydia trachomatis . Některé serotypy této bakterie mohou způsobit onemocnění - L1, L2 a L3 . Tito berou zvláštní patogenetické chování, zatímco oni mají schopnost napadnout, stacionární a rozmnožovat se v lymfatických uzlinách tříselné oblasti.

Na rozdíl od známějších chlamydií má venerický lymphogranuloma agresivnější klinické rysy.

Další informace: Chlamydia - příčiny a symptomy »

Venereous lymphogranuloma: způsob přenosu

K přenosu pohlavního lymphogranulomu dochází přímo při nechráněném análním, orálním a vaginálním pohlavním styku . Infekce se může snadněji uzavřít v přítomnosti malých odřenin nebo řezů na kůži a sliznicích .

Kdo je nejvíce ohrožen?

Venerický lymphogranuloma postihuje mužský sex častěji. Nejvíce ohroženi jsou lidé, kteří mají vztahy bez ochrany s více a příležitostnými partnery .

Venereous lymphogranuloma: jak je to rozšířené?

  • Venerální lymphogranuloma je endemická infekce v některých oblastech Afriky, jihovýchodní Asie, střední a jižní Ameriky.
  • V Evropě a v Severní Americe je infekce poměrně vzácná: pohlavní lymphogranuloma téměř zmizel, ale v posledních letech se znovu objevuje. V minulosti bylo více pravděpodobné, že se nemoc nakazila v zahraničí, během cest do oblastí, kde byla infekce rozšířená.
  • V Itálii jsou případy pohlavního lymphogranuloma dosud sporadické a většinou dovážené z tropických a subtropických zemí.

Příznaky a komplikace

Venerální lymphogranuloma má tendenci projevovat se genitálními, inguinálními a anorektálními symptomy a znaky. Jak se předpokládalo, ve skutečnosti sérotypy Chlamydia trachomatis účastnící se onemocnění mají schopnost invaze, stacionární a reprodukce v lymfatických uzlinách tříselné oblasti.

V některých případech může být infekce asymptomatická.

Venereous lymphogranuloma: kurz

Venerální lymphogranuloma je onemocnění, které, pokud není snadno rozpoznáno a léčeno, má tendenci se stát chronickým. Inkubační doba je variabilní a pohybuje se mezi 3-21 dny.

Klinické projevy jsou prezentovány ve třech fázích:

  • PRVNÍ FÁZA: papuloerozivní léze

Po inkubační době asi 3 až 5 dnů se venerální lymphogranuloma jeví jako malá kožní léze, často asymptomatická, na vstupním místě - v genitální, orální nebo anální oblasti - patogenu.

V místě inokulace Chlamydia trachomatis se může objevit bezbolestný otok (podobný varu). Papule, se kterou začíná pohlavní lymfogranuloma, může způsobit ulceraci nadložní kůže; uzdravení je však tak rychlé, že je bez povšimnutí.

Současně může pohlavní lymfogranuloma zahrnovat příznaky podobné zánětu močového traktu, spojené s mírným jednostranným zvětšením tříselných lymfatických uzlin.

U žen se počáteční léze může vyskytnout na úrovni děložního hrdla nebo horní vaginální části.

  • Druhá etapa: rozšíření regionálních lymfatických uzlin

Po asi 2-4 týdnech, pohlavní lymphogranuloma způsobí otoky tříselných lymfatických žláz. Lymfadenopatie má tendenci se tvořit, pro konfluenci, velmi bolestivé a velké, měkké a v některých případech kolísavé hmotnosti.

Zvýšené lymfatické uzliny se drží v hlubokých tkáních a způsobují zánět nadložní kůže, někdy doprovázený:

  • horečka;
  • zimnice;
  • Obecná malátnost;
  • kašel;
  • Bolesti hlavy;
  • Bolesti zad nebo pánve;
  • Bolesti kloubů a svalů;
  • nechutenství;
  • Poruchy zažívacího ústrojí (průjem, zácpa a bolest břicha).

Po několika týdnech se zvětšená lymfatická uzlina podrobuje hnisání a spontánnímu roztržení, což způsobuje únik hnisu v ní; rána, která z této události zůstane, vyléčí hluboké jizvy. Hnisavý materiál může vyčnívat ven a vytvářet puchýřky s vaginálním nebo rektálním postižením.

Tato druhá fáze pohlavního lymfogranulomu se může někdy vyskytovat na úrovni řiti, což vede ke svědění, vředům, bolesti a úniku tekutého nebo hnisavého materiálu.

  • TŘETÍ FÁZA: obraz elephantiasis a lymfangitis zúčastněných okresů

Pokud není léčena antibiotiky, dochází k třetí fázi pohlavního lymphogranulomu, během něhož se vředy znovu objevují v oblasti genitálií, doprovázené jizvami. Po určité době jsou tyto příznaky spojeny s obtížemi s lymfatickou drenáží (nebo dokonce blokádou lymfatického toku), ze kterých vyplývá:

  • Zvýšení velikosti vnějších genitálií (u žen);
  • Elephantiasis penisu a šourku (u lidí);
  • Zánět pánevních lymfatických cév (lymfangitida);
  • Vývoj píštělí, ze kterých může unikat hnisavý materiál nebo krev;
  • Úzká (stenóza) uretry.

V nejvyspělejším stadiu mohou muži představovat proktitidu :

  • Anální hlen-krevní sekrece;
  • Anální bolest;
  • zácpa;
  • Tenesmus (pocit hluboké bolesti ovlivňující řiti a močový měchýř, doprovázený častým nutkáním na defekování nebo močení);
  • Fibróza kolem konečníku;
  • Stenóza nebo obstrukce poslední části střeva.

Venereous lymphogranuloma: anorektální varianta

V poslední době byla popsána klinická varianta pohlavního lymfogranulomu s anorektálním postižením. V tomto případě se onemocnění projevuje erozivní proktitidou a / nebo perianální ulcerózní lézí a obecnými symptomy (úbytek hmotnosti, horečka, astenie atd.). Tato forma pohlavního lymfogranulomu byla pozorována u HIV pozitivních osob (HIV-pozitivních) a je závažnější a obtížně léčitelná než klasická inguinální varianta.

Komplikace Veneral Lymphogranuloma

Pokud není léčeno pohlavní lymphogranuloma, onemocnění se stává chronickým, stejně jako udržení subjektu v poloze, kdy je schopen infekci přenášet. Při počátečním zaměření lymfatické žlázy jiní přebírají s tvorbou píštělí a vylučováním hnisavého materiálu.

Venerický lymphogranuloma může také zahrnovat zvětšení jater (hepatomegalie) a sleziny (splenomegalie).

Venereous lymphogranuloma: koinfekce

Venerální lymphogranuloma je často doprovázen dalšími infekcemi podporovanými:

  • HIV;
  • Treponema pallidum (původce syfilisu);
  • Gonococcus (bakterie zodpovědná za kapavku);
  • Virus hepatitidy B (HBV).

diagnóza

Venereous lymphogranuloma: jak je diagnostikována?

Diagnóza venerického lymphogranulomu je založena na sérologických vyšetřeních a klinických důkazech. Nemoc by měla být podezřelá u pacientů s vředy genitálií, tříselnými lymfatickými uzlinami se zvýšenou velikostí nebo proktitidou, zejména když:

  • Navštívili jsme oblasti, kde je infekce endemická;
  • Měli jsme sexuální kontakt s lidmi, kteří žijí nebo pocházejí ze stejných oblastí.

Potvrzení podezření na lymfogranuloma lze získat laboratorní analýzou, jako jsou:

  • Test ELISA pro detekci protilátek proti Chlamydia trachomatis;
  • Imunofluorescenční metody;
  • Důkaz kožní přecitlivělosti (Freiho intradermální reakce);
  • Detekce pod mikroskopem infekčního činidla v hnisu.

léčba

Venereum lymphogranuloma: jaká léčba je nutná?

Léčba pohlavního lymfogranulomu zahrnuje použití specifických léků, které musí být pod přísným lékařským dohledem.

Léčba používá zejména antibiotika, jako je doxycyklin, tetracyklin nebo erythromycin; obvykle musí být k úplné eradikaci infekce zapotřebí alespoň 21 dní léčby .

V pokročilých stádiích pohlavního lymfogranulomu se nemusí otočení postižených tkání snížit, a to i přes rozlišení infekce a antibiotické léčby. V těchto případech musí být léze nasávány jehlou nebo odvodněny pro symptomatické účely.

Místo toho může vyžadovat chirurgickou opravu .

prevence

Venereous lymphogranuloma: lze infekci zabránit?

Prevence venerického lymphogranuloma je založena na praxi bezpečného sexu (orální, vaginální a anální): správné používání kondomu nevylučuje riziko přenosu pohlavního lymphogranuloma, ale významně ho snižuje.