všeobecnost
Vulvarová vestibulitida je zánět tkání, které obklopují přístup do vagíny (vestibulu).
Při vzniku vulvární vestibulitidy často dochází k hyperaktivitě některých buněk imunitního systému, tzv. Žírných buněk, které indukují prodloužený zánětlivý stav. Porucha může také přispět k reflexní kontrakci pánevních svalů a hyperstimulaci nervových zakončení určených k vnímání bolesti. Mezi faktory, které zhoršují nebo udržují projevy, patří také chronické nebo opakující se infekce, mikrotraumata spojená s vaginální suchostí a použití nevhodných hygienických přípravků.
Vulvarová vestibulitida se obvykle projevuje zčervenáním sliznice vestibulu vulvy, bolestí při pohlavním styku ( dyspareunie ) a silným lokalizovaným pálením . To zahrnuje řadu více či méně omezujících nepříjemností; pokud se neprovádí okamžitě, může tento problém přetrvávat roky a obecně se projevy projevují také v perianální oblasti nebo v jiných oblastech genitálu, které nebyly původně zahrnuty.
Léčba umožňuje zmírnit projevy spojené s vulvární vestibulitidou a může zahrnovat lékařská, rehabilitační a psychosexuální opatření.
Co je to vulvární vestibul?
Vulvarové vestibule je oblast vnějších ženských genitálií mezi labia minora, ohraničených předně klitorisem, ke kterému podřadně následuje masu uretry a otvor pochvy.
Na nižší úrovni je tato vulvární oblast ohraničena zadní zadní stěnou (nebo navikulární fossou). V následujícím obrázku (pořízeném z wikipedia.org) je vulvární vestibul ohraničen tečkovanou čarou.
příčiny
Vestibulitis je zánět, který může zahrnovat sliznici vestibulu pochvy a vulvální oblasti, která se nachází uvnitř labia minora a kolem vnějšího okraje hymen.
Porucha může být určena mnoha příčinami, které často vzájemně ovlivňují nebo přispívají ke zhoršení symptomů. Etiologie může zahrnovat různé systémy (imunitní, svalové, cévní a nervové, včetně vláken a center bolesti).
Hyperaktivita žírných buněk
Vulvar vestibulitis může být indukován hyperaktivací některých buněk zodpovědných za imunitní obranu ( žírné buňky ); tato reakce je způsobena prodlouženou a / nebo zvýšenou expozicí infekčnímu nebo dráždivému faktoru, který je zodpovědný za nadměrnou lokální imunitní reakci .
Žírné buňky produkují nejen zánětlivé látky zodpovědné za erytém a podráždění, ale jsou také zodpovědné za aktivaci nervového růstového faktoru (NGF, nervový růstový faktor), který podporuje proliferaci terminací zodpovědných za vnímání bolesti.
Nadměrná aktivace mastocytů může být podporována:
- Opakovaný zánět z infekčních agens, jako je Candida, Gardnerella nebo Escherichia coli (ze střeva);
- Mikrotrauma sliznice vaginálního vestibulu v důsledku pohlavního styku v podmínkách špatného nebo žádného mazání. Suchost může zase záviset na špatné touze nebo sníženém vzrušení, nedostatku estrogenu nebo bolesti při pronikání;
- Nevhodný životní styl, jako je použití agresivních mýdel v intimních oblastech a zvyk nosit těsně přiléhavé oblečení vyrobené ze syntetických tkanin, které mohou zesílit lokální zánět.
Hypertonus pánevního dna
Vulvarální vestibulitida může být podporována obrannou reakcí vaginální oblasti, která způsobuje trvalý svalový křeč .
Reflexní zúžení vagíny může být před vestibulitidou (jak je tomu v případě vaginismu ) nebo může být určen dyspareunií související s poruchou. Tato kontrakce se může stát příčinou bolesti.
Hyperstimulace systému bolesti
Nadměrná citlivost na stimuly bolesti související s vulvární vestibulitidou rozpoznává periferní příčiny (v důsledku proliferace nervových zakončení) nebo centrální příčiny (sekundární ke snížení prahu bolesti). To vede k hyperalgezii (zesílené a / nebo nadměrně prodloužené odezvě bolesti na mírný bolestivý podnět) a / nebo alodynii (tj. Vyvolání bolesti běžně ne-bolestivým nebo dokonce neexistujícím stimulem).
Další spouštěče
Vulvarová vestibulitida může být zhoršena současnou přítomností urinárních a gynekologických poruch, zejména zánětlivého charakteru (např. Recidivující cystitida), která může být doprovázena svalovou hypertonií. K nástupu poruchy mohou také přispět imunitní poruchy (alergie, skleros lišejníků, ekzémy atd.), Neuropatie a psychosexuální nebo relační faktory.
Jak se to projevuje
Existují tři hlavní příznaky vulvální vestibulitidy:
- Zčervenání : erytém může být různého stupně, ale vždy je lokalizován ve velmi specifických vestibulárních bodech. Při pozorování zrcadlem je možné pozorovat intenzivnější zarudnutí na úrovni tkání v oblasti vulvy, která vede od základny klitorisu k mediálnímu okraji rtů až ke vchodu do pochvy.
- Vypálení : představovat si vaginální vestibul jako ciferník, pocit pálení se nachází především v "hodinové" zóně umístěné mezi pěti a sedmi.
- Bolest při pohlavním styku: při vulvální vestibulitidě, intestinálním tlaku, pronikání vaginálního otvoru a zadržování penisu během koitusu obecně způsobuje okamžitou dysmorea ; obecně je bolest přerušena, když se pohyb penisu sexuálního partnera zastaví a pokračuje s pokračováním koitu.
Vulvarová vestibulitida může také způsobit pohlavní stárnutí po pohlavním styku a dysurii (při absenci laboratorních příznaků spojených s infekcí moči). Klinické projevy mohou být zhoršeny všemi situacemi, které vyvíjejí tlak na oblast vulvy, jako je jízda na kole nebo vkládání vaginálního výtěru.
Pokud není včas diagnostikována a vhodně léčena, porucha má tendenci se stát chronickou : když se spontánní nebo provokovaná vulvární bolest stane perzistentní a je udržována i po rozlišení zánětlivého obrazu, hovoříme o vulvodynii . V tomto případě problém přetrvává bez ohledu na pohlavní styk nebo jiné spouštěče a může být vysilující na úrovni každodenního života.
diagnóza
Vulvarová vestibulitida je diagnostikována na základě symptomů, které se objevily při sběru anamnestických dat a gynekologických vyšetření. Při inspekci vulvy nejsou žádné známky abnormalit, které lze přičíst jiným onemocněním, lokálním nebo systémovým: fyzikální vyšetření ukazuje lokalizované zarudnutí, které může indikovat přítomnost zánětu, ale jiné fyzikální nálezy jsou normální.
Gynekologické vyšetření musí vyloučit anomálie, které způsobují bolest, například ty, které jsou zodpovědné za dyspareunii, včetně atrofické vaginitidy, sklerosu lišejníků, vulvárních dystrofií, vrozených malformací, herpesu genitálií a pooperačního introitalálního zúžení.
Vaginismus způsobuje podobnou bolest s introitálním tlakem a pohybem penisu sexuálního partnera. Na rozdíl od vulvární vestibulitidy však neexistuje alodynie. Navíc bolest způsobená vaginismem pokračuje i po přerušení pohybu penisu, ale může se postupně snižovat během pohlavního styku.
Diagnóza vulvární vestibulitidy je potvrzena zvýšenou citlivostí na tlak na vulvu a pozitivitou pro Q-tip test na alodynii . Ten zahrnuje kontakt vatové tyčinky s vestibulárním prostorem a umožňuje vymezení oblastí, ve kterých jsou nepříjemné pocity intenzivnější nebo prudce bolestivé.
léčba
Léčba vulvální vestibulitidy může zahrnovat různé přístupy, které činí bolestivé pocity méně častými a oslabujícími.
Nejúčinnější terapeutická kombinace je vždy přizpůsobena lékařem na základě predispozičních faktorů, závažnosti a trvání symptomů.
Pro zmírnění projevů vulvární vestibulitidy se doporučuje především vyhnout se dráždivým látkám (např. Agresivní mýdla pro intimní hygienu) a změnit nevhodný životní styl.
Modulace bolesti je možná použitím lokálních léků, jako je lidokain (lokální anestetikum) nebo kromoglykát sodný (stabilizace membrán bílých krvinek, včetně membrán žírných buněk, přerušování neurogenního zánětu u problému). Na začátku léčby může být velmi užitečný dohled lékaře a použití zrcadla.
Léková terapie může také zahrnovat použití specifických analgetik, jako je amiptriptylin nebo gabapentin. Někdy, aby se přerušily okruhy chronické bolesti, je indikován příjem systémových léků (např. Tricyklická antidepresiva, antikonvulziva atd.)
Některé ženy s vulvální vestibulitis mohou také těžit z psychologických intervencí, včetně kognitivně-behaviorální psychoterapie a sexoterapie, aby znovu objevily radost z intimity. V současné době použitá opatření zahrnují také zvládání stresu a emocionální reakce na problémy spojené s problémem, jako je například léčba syndromů chronické bolesti.
Ženy s hypertonií vaginálních svalů mohou těžit z fyzioterapie (trénink pánevního dna) a elektromyografického biofeedbacku pánevního svalstva (samo-relaxační technika, která učí, jak lépe ovládat svalové kontrakce a bolest, kterou způsobují).
V některých případech jsou chirurgické zákroky indikovány k odstranění proliferovaných nervových zakončení, jako je excize hymen, proximální okraj dolní pochvy a nejvnitřnější část malých rtů. Bolest se však může opakovat, když se nervy regenerují.
Experimentální léčba zahrnuje lokální injekci botulotoxinu typu A pro analgetický blok hyperaktivních nervových zakončení a současnou inhibici lokální svalové kontrakce, což přináší příznivou relaxaci po dobu až šesti měsíců.
Kromě terapeutických přístupů zaměřených na léčbu vulvární vestibulitidy je také vhodné:
- Zabraňte infekcím dodržováním správné osobní hygieny;
- Používejte produkty s jemným pH;
- Postarejte se o potraviny tím, že budete podporovat potraviny s nízkým obsahem cukru a pít velké množství vody;
- Vyhněte se pohlavnímu styku během období, kdy je přítomen vestibulární zánět.
