traumatologie

Krční kýla

všeobecnost

Křečovitá kýla, nebo femorální kýla, je druh břišní kýly, charakterizovaný vyčníváním střeva břicha v takzvaný femorální kanál. Femorální kanál je krátký podélný kanál, umístěný přibližně na úrovni třísel, v blízkosti femorální tepny a femorální žíly.

K příčině křečovité kýly je selhání břišní svalové stěny, která spolu s dalšími anatomickými strukturami přispívá k tomu, že v jejich přirozeném sedle obsahuje vnitřnosti břicha.

Faktory, které mohou vyvolat kolaps svalové stěny břicha, jsou odlišné.

Pokud je mírná, křečovitá křeč je často asymptomatická; pokud je na druhé straně těžké, může způsobit různé problémy (otok, bolest třísla atd.), z nichž některé jsou také velmi závažné a život ohrožující.

V případě těžké krční kýly je nutná včasná diagnóza a včasný ad hoc chirurgický zákrok.

Mírné případy krční hernie obecně nevyžadují žádný typ léčby.

Co je to kýla

Kýla je odtok střeva a / nebo sousedních tkání (například okolních tukových tkání) z tělesné dutiny, která normálně obsahuje tyto anatomické prvky (poznámka: slovo vnitřnosti označuje generický vnitřní orgán).

Rozlití může být úplné nebo částečné.

Co je krční kýla

Kernální kýla, nebo femorální kýla, je druh břišní kýly, ve kterém střevo břicha uniklo z jeho dutiny a pronikl do femorálního kanálu .

Jako mediální oddělení a menší než tzv. Femorální pochva se femorální kanál nachází v nejvyšší a nejvnitřnější části nohy, v blízkosti třísel.

Vzhledem ke své konkrétní poloze je kýlová kýla velmi připomínající tříselnou kýlu; nicméně, to stojí za to upozornit okamžitě to dvě podmínky jsou docela odlišné a epizody krční kýly jsou více vystaveny riziku komplikací.

NĚKTERÉ DALŠÍ INFORMACE O ŽENSKÉM KANÁLU

Asi 1, 3 cm dlouhý (tedy velmi krátký) a v podélné poloze vzhledem k tělu, femorální kanál obklopuje:

  • Inguinální vaz, anteriorly
  • Pektinový vaz, posteriorně
  • Lakunární vaz, mediální
  • Femorální žíla, laterálně

Jeho horní ústa je volána femorální prsten ; zavřít femorální prstenec je pás pojivové tkáně, volal femorální přepážku . Přes stehenní přepážku, lymfatické cévy, které probíhají podél femorálního kanálu; nad přepážkou je intestinální kompartment.

Uvnitř femorálního kanálu jsou:

  • Hloubkové inguinální lymfatické uzliny
  • Lymfatické cévy, které odvádějí lymfu, která se dostává do hlubokých tříselných lymfatických uzlin
  • Prázdné místo
  • Volná pojivová tkáň

Prázdný prostor ve femorálním kanálu umožňuje snadnější relaxaci blízké femorální žíly při přenášení krve z periferie do srdce.

Femorální plášť - který zahrnuje femorální kanál - se tvoří, spolu s femorálním nervem, velká saphenous žíla a sartorius svaly, dlouhý adductor, ileopsoas a pectineus, anatomická oblast známá jako femorální trojúhelník (Scarpa otriangolo).

Velikost femorálního kanálu

  • Délka: 1, 25-1, 3 cm
  • Šířka (na úrovni stehenního prstence): 1, 25 cm

epidemiologie

Kernická kýla postihuje především ženy. Důvod je pravděpodobně nalezen v konkrétním tvaru ženské pánve, který se zdá být náchylný k problému.

Postižené osoby mají obvykle 30-40 let nebo starší.

Výskyt krční kýly u dětí je velmi neobvyklá událost.

příčiny

Břišní kýly vznikají v důsledku zhroucení svalové stěny břicha ; tato stěna slouží a obsahuje břišní orgány v jejich původním umístění.

Ve specifickém případě krční kýly selhání zahrnuje svalovou oblast břicha, která je blízko femorálního kanálu, těsně nad femorálním prstencem.

Co se stane po prodeji ABDOMINAL WALL

S kolapsem břišní stěny, která překrývá femorální kanál, mají vnitřnosti (obvykle střevní trakt), které zde leží výše, sklon sklouznout do trhliny vytvořené stejným poddajím. Po průchodu prasklinou protáhněte femorální kroužek a klín do spodního potrubí.

CO MŮŽE URČIT STANOVENÍ ABDOMINÁLNÍHO STĚNU?

K upřednostnění kolapsu břišní stěny nad femorálním kanálem může být:

  • Přítomnost zvláště slabého břišního svalstva . Tato podmínka je hlavní příčinou kýly krční kýly u kojenců a malých dětí, kteří mají stále slabé břišní svaly. S fyziologickým posilováním těchto svalů během růstu mají stehenní kýly tendenci přirozeně mizet.

    To znamená, že je třeba zdůraznit, že i dospělí lidé mohou mít abnormálně slabé svalstvo náchylné k břiše.

  • Opakované zvedání velmi těžkých předmětů .
  • Nadměrné napětí v záchodě způsobené především zácpou
  • Těžká obezita
  • Silný a opakovaný kašel
  • Zvětšená prostata . To je exkluzivní faktor, který upřednostňuje mužský sex.
  • Stav těhotenství . To je exkluzivní faktor, který upřednostňuje ženské pohlaví.

Příznaky a komplikace

Méně závažné formy kýly krurální jsou často asymptomatické . Jinými slovy, postrádají symptomy a znaky, které mohou být nějakým způsobem znovu spojeny s problémem v oblasti, která odpovídá femorálnímu kanálu.

Naopak mírně závažné formy kýly krurální indukují výskyt přesné symptomatologie, která zahrnuje:

  • Přítomnost boule u třísla . Tento otok je hmatatelný a v nejtěžších případech také snadno viditelný.

    Obecně má tendenci dočasně zmizet, je-li stisknuto nebo pokud pacient zaujímá vodorovnou polohu; zatímco má tendenci být zdůrazňován, vždy dočasně, kašlem nebo během fyzické námahy.

  • Bolest v tříslech
  • Bolestivý pocit, který se zvyšuje, když se pacient postaví, zvedne těžké předměty nebo provede intenzivní fyzickou námahu.
  • Bolest kyčle . Tato porucha se objevuje pouze tehdy, když je křečovitá kýla obzvláště blízko kloubu spojujícího acetabulum s hlavou femuru.

KOMPLIKACE

Křečovitá kýla se může stát život ohrožujícím stavem ve dvou případech:

  • Když vyjde z břišní stěny je část střeva a tato část trpí okluzí ( intestinální obstrukcí ). Střevní obstrukce brání obsahu střev v normálním postupu a je to příčinou některých charakteristických symptomů, jako jsou: nevolnost, zvracení, bolest (nebo křeče) v žaludku.
  • Když herniated (to je, unikl) střeva trpí “ zúžení ”. S termínem „úzký profil“ lékaři identifikují situaci, v níž herniovaný trakt střeva již nedostává správné prokrvení. Bez správné dodávky krve procházejí buňky podílející se na rozlití smrti (nebo nekróze), nedostatku kyslíku a výživy.

    „Děsivost“ krční kýly představuje lékařskou pohotovost, kterou je třeba léčit s extrémní včasností.

    Jeho nejtypičtějším příznakem je silná a náhlá bolest, která se pohybuje od dolní části břicha až po oblast slabiny postižené kýlou.

Obecně platí, že mírné a stále přetrvávající křečovité kýly způsobují komplikace pouze ve vzácných případech.

Naopak u středně těžkých až těžkých forem krční kýly je vysoké riziko komplikací.

diagnóza

Ve většině případů postačuje přesné fyzikální vyšetření k identifikaci přítomnosti krční kýly. Fyzickým vyšetřením se rozumí hodnocení symptomů a příznaků, které pacient hlásí.

Pokud má lékař pochybnosti nebo chce z určitého důvodu prohloubit to, co je pozorováno při fyzickém vyšetření, může se uchýlit k ultrazvuku v oblasti břišní a tříselné oblasti .

Když je krční kýla asymptomatická, její identifikace je často náhodná a vyskytuje se při lékařských kontrolách prováděných z jiných důvodů.

CÍL ZKOUŠKY

Důkladné fyzikální vyšetření vyžaduje, aby lékař navštívil pacienta a zeptal se ho na symptomy.

Nejběžnější otázky - protože jsou důležitější pro správnou diagnostickou analýzu - jsou:

  • Jaké jsou příznaky?
  • Kdy se objevily první klinické projevy?
  • Existují momenty nebo konkrétní okolnosti, které zvyšují nebo snižují symptomy?
  • Existují nějaké zvláštní značky na úrovni bolestivé oblasti?

Na konci takového dotazníku lékař analyzuje bolestivou oblast v první osobě, palpuje ji a vyhodnocuje, zda se vyskytují výrazné otoky nebo jiné anomálie.

ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivní diagnostický zobrazovací postup, který umožňuje pomocí ultrazvukové sondy pozorovat vnitřní části těla.

V přítomnosti podezření na krční kýlu provádí lékař ultrazvukové vyšetření v oblasti mezi břichem a tříslem, aby se zjistilo, jaký je vzhled vnitřních tkání (zejména svalových tkání) a pod nimi ležících orgánů.

Pokud je ve skutečnosti krční kýla, sonda ukazuje na vhodně připojeném monitoru kolaps na svalové stěně a viscus vystupující do femorálního kanálu.

léčba

Asymptomatická a malá krční kýla nevyžaduje speciální léčbu.

Ve skutečnosti, v těchto situacích, lékaři prostě doporučují pravidelné sledování viscerálního úniku, jako preventivní / preventivní opatření.

Situace se radikálně mění v přítomnosti symptomatických, velkých a / nebo indukovaných krurálních kýly. Ve skutečnosti, za takových okolností, lékaři musí se uchýlit k ad hoc operaci, který zahrnuje nahrazení herniated (to je, prosakoval) střevo v jeho původním umístění a těsnění trhliny tvořené na břišní stěně.

Existují dva možné chirurgické přístupy: tradiční (nebo " otevřené ") a laparoskopické .

Chirurgický zákrok pro rozlišení kýly hrtanu může trvat minimálně 30 až maximálně 45 minut.

VŠEOBECNÉ POKYNY PRO INTERVENCI

Bez ohledu na použitý přístup chirurgie krční hernie obecně zahrnuje řadu předoperačních klinických testů, dotazník týkající se klinické anamnézy pacienta, pozastavení některých farmakologických léčebných postupů (pokud existují) a anestézie. obecně.

Další podrobnosti:

  • Obvykle se provádí týden před zákrokem předoperační klinické testy : krevní testy, elektrokardiogramy, měření krevního tlaku a analýza moči.

    Pokud je výsledek těchto hodnocení pozitivní, znamená to, že existují podmínky pro zásah do pacienta.

  • Dotazník klinické historie umožňuje lékaři zjistit, zda pacient trpí nějakým chronickým onemocněním nebo je alergický na některá léčiva nebo anestetika.
  • Pozastavení jakékoliv farmakologické léčby založené na protidestičkových látkách (aspirinu), antikoagulantech (warfarinu) a protizánětlivých léčivech (NSAID) slouží ke snížení rizika krvácení. Výše uvedené léky ve skutečnosti snižují koagulační kapacitu krve a to předurčuje k velkému krvácení.
  • Obecná anestézie slouží k tomu, aby byl pacient v bezvědomí, proto necitlivý na bolest.

    Má důležitý význam: v den zákroku se musí pacient objevit nalačno po dobu nejméně 6-8 hodin. Poslední povolené jídlo je tedy předcházející večer.

    V tomto rámci je voda výjimkou, jejíž příjem je poskytován až několik hodin před operací.

TRADIČNÍ NEBO "OTEVŘENÁ VÝŠKA" INTERVENCE CHIRURGIE

Tradiční chirurgický zákrok je poněkud invazivní operační metoda, která spočívá v jednorázové incizi 3 až 4 centimetry na spodní části břicha, na straně, kde se nachází krční kýla.

Tímto zákrokem chirurg působí přímo na odcházející viscus a uzavírá trhliny vytvořené na břišní stěně.

Pro uzavření (nebo zaplombování nebo záplatování) použijte kovovou síťovinu, která platí pro oblast poruchy.

Na konci těsnění uzavírá počáteční řez injektovatelnými stehy.

V nepřítomnosti překážek nebo úzkých míst se pacient může vrátit domů ve stejný den jako operace, po několika hodinách preventivní hospitalizace.

INTERVENCE LARAROSKOPICKÉHO CHIRURGIE

Chirurgie s laparoskopickým přístupem je minimálně invazivní operační metodou, která zahrnuje praxi tří mini řezů na břiše: jeden z 1, 5 cm a dva 0, 5 cm.

Větším otvorem vloží chirurg speciální nástroj zvaný laparoskop, který je nezbytný pro správné provedení zákroku.

Prostřednictvím menších otvorů vloží chirurgické nástroje pro náhradu herniovaných vnitřností a pro utěsnění prodávané břišní stěny.

Po dokončení nejdůležitější části operace uzavře malé řezy s několika resorbovatelnými stehy.

Stejně jako v případě "otevřené" operace, v nepřítomnosti okluze nebo úzkých míst, se pacient může vrátit domů na konci preventivní hospitalizace trvající několik hodin.

Laparoskop: co to je?

Laparoskop je hlavním a nejreprezentativnějším nástrojem laparoskopie (nebo laparoskopické chirurgické techniky).

Podobně jako slámka na pití, na konci, který má být vložen do břicha, představuje zdroj světla a fotoaparát připojený k externímu monitoru.

Tato dvě zařízení společně umožňují operačnímu chirurgovi osvětlit břišní dutinu a orientovat se uvnitř ní při použití jiných chirurgických nástrojů.

DVĚ PŘÍSTUPY K POROVNÁNÍ

Po několika studiích se lékaři shodli na tom, že tyto dva operační přístupy jsou rovnocenné z hlediska výhod a nevýhod.

Ve srovnání s "otevřenou" operací má laparoskopický zákrok oba body ve prospěch a proti.

Vycházíme z výhod:

  • Minimální chirurgické řezy a velmi rychlé hojení ran.
  • Velmi nízká krevní ztráta a velmi nízké riziko závažného krvácení.
  • Krátké doby zotavení.

Přechodem k nevýhodám se jedná o:

  • Největší riziko poranění vnitřních orgánů prostřednictvím chirurgických přístrojů.

    Při operacích pod širým nebem je toto riziko nižší, protože chirurg má lepší výhled na vnitřní anatomii břicha a na pohyby, které musí provádět, aby mohl opravit kýlu, aniž by došlo k poškození tkání a sousedních orgánů.

  • Nejvyšší náklady na zásah. Použitý přístroj (laparoskop, atd.) Je složitější a dražší, proto není pro každého.

Co se týče rizikových komplikací, jsou i v tomto ohledu podobné dvě provozní metody.

Co ovlivňuje volbu intervenční metody?

Faktory, které ovlivňují volbu způsobu intervence, jsou v podstatě dva: zdravotní stav pacienta - který, pokud je zdravý a není starý, může „udržet“ celkovou anestezii (tedy laparoskopii) - a zkušenosti chirurga v určité provozní metodě.

V PŘÍPADĚ UZAVŘENÍ NEBO MYSLENÍ

V přítomnosti střevní obstrukce a / nebo "zúžení", které nenapravitelně poškodilo střevo, musí chirurg zasáhnout invazivním způsobem a odstranit střevní oblast, která již není funkční a nevyléčitelná .

Pokud by se to z jakéhokoli důvodu nestalo, pacient by byl v ohrožení života.

Po operaci krční hernie, která vynucuje odstranění části střeva, může hospitalizace trvat až 4-5 dnů, což potvrzuje, jak jemná je výše uvedená situace.

PRVNÍ POŠETŘOVACÍ CÍL

Jakmile zmizí nejdůležitější účinky anestézie, je pravděpodobné, že pacient zažije bolest v operované oblasti. Jedná se o zcela normální pocit, který může trvat několik dní a pro který lékaři doporučují užívat paracetamol (nebo lék proti bolesti ).

VÝZNAM OSOBNÍ HYGIENY

Lékaři doporučují maximální osobní hygienu, aby se snížilo riziko infekce.

Právě z tohoto důvodu, těsně před propuštěním, kvalifikovaný zaměstnanec vysvětlí pacientovi všechna pravidla pro praní bez navlhčení obvazů a pro udržení čistých ran.

ČASY OBNOVENÍ

Návrat k běžným denním činnostem musí být postupný a musí probíhat podle pocitů; Jinými slovy, je dobré, aby se zotavení neobnovilo, a pokud pociťujete bolest při provádění určitého úsilí, okamžitě se zastavte.

Obecně platí, že pro obnovení lehčí denní aktivity, stačí počkat 1-2 týdny, zatímco pro obnovení těžší činnosti, je nutné počkat 4 až 6 týdnů.

Návrat do práce závisí na samotné pracovní činnosti: pokud pacient vykonává sedavé zaměstnání, postačuje 1-2 týdny odpočinku; pokud namísto toho pacient provádí manuální práci, trvá několik týdnů, někdy dokonce 6 týdnů.

Chcete-li pokračovat v jízdě, doporučuje se počkat, až sezení u kola nevyvolá žádnou bolest nebo nepohodlí.

prognóza

Prognóza závisí na závažnosti krční kýly.

Mírná kýla je obvykle bez následků a velmi zřídka vede ke komplikacím.

Naopak těžké krční kýly mohou být velmi nepříjemné a mají dobrou šanci vyvolat komplikace.

RIZIKA RECIDIVŮ

Podle některých statistik se u 1-5% lidí trpících krční kýlou objevuje recidiva (tzn. Opět trpí krční kýlou).