všeobecnost
Slavné " příušnice ", které ovlivňují mnoho dětí v dětství a rané adolescenci, jsou přesněji definovány termínem mumps . Je to infekční onemocnění, akutní a nakažlivé, virového původu.
Příušnice se vyskytují častěji u dětí a dospívajících; je méně častý u dospělých, u kterých je závažnější průběh komplikací.
Incidence a nákaza
Mumps je rozšířený po celém světě, s větším výskytem na začátku jara. Pravidelně (každých 2-5 let) dochází k opětovnému zapálení, zejména v omezených komunitách (mateřské školy, školy, nemocnice). Infekce je vzácně zkrácena před 2 roky věku a postihuje mladší dospělé častěji. K přenosu dochází přímým kontaktem se slinami a respiračními kapičkami (tzv. Flüggeovy kapky) a vzácněji objekty kontaminovanými stejnými kapičkami. Virus příušnic je eliminován slinami a močí a je přítomen v sekrecích 7 dnů před až 2 týdny po výskytu otoku příušní žlázy; maximální vrchol nakažlivosti trvá několik dní. Infekce, dokonce asymptomatická, poskytuje trvalou ochranu před novými infekcemi, ale nevylučuje vzácnou možnost reinfekce u dospělých.
Příznaky příušnic
Další informace: Příznaky příušnic
Příušnice je způsobena sférickým virem ( paramyxovirus ), který se nachází u nemocného subjektu ve slinách, moči, mateřském mléku a krvi. Vstupními dveřmi viru jsou sliznice dýchacích cest, kde se množí a pak napadají krční lymfatické uzliny (krk) a slinné žlázy. Inkubační doba trvá přibližně 2-3 týdny: je obecně asymptomatická, i když může být někdy doprovázena malátností, anorexií (ztráta chuti k jídlu), třesem, nízkým stupněm horečky. Místo toho je příchod příušnic akutní, s horečkou, otalgií (bolest ve vnitřním uchu), myalgií (bolest svalů), bolestí hlavy a otokem parotidů, bez povrchových příznaků zánětu: jeví se jako bolestivé, obtížně vymezitelné a tvrdé konzistence a elastické.
Zapojení je zpočátku jednostranné (pouze z jedné strany), ale ve většině případů (75%) je kontralaterální příušnice také zapojena přibližně za 2 dny. Mohou být také ovlivněny jiné slinné žlázy, jako je submandibulární a sublingvální.
Zvýšení objemu parotidů trvá 2-3 dny, což dává pacientovi určité faciy (vzhled obličeje) (odkud je odvozen konkrétní název příušnic) v důsledku dopředného a vnějšího pohybu ušních boltců.
Asi za týden se žlázy vrátí k normální velikosti.
Akutní fáze epidemických příušnic se vyznačuje spontánní bolestí v místech příušní žlázy, která je zvýrazněna žvýkáním, kyselým příjmem potravy a palpací; uvnitř ústní dutiny jsou často zvýrazněny zčervenání a otok vylučovacího kanálu žláz, skrze který jsou do úst zavedeny sliny, které se mohou objevit obklopené malými krvácení.
Horečka, obvykle kolem 38-40 ° C, přetrvává 4-5 dnů, pak se ustupuje současně se zmírněním bolesti a obecných symptomů.
Mohou také existovat extrasalivární lokalizace viru a mohou se vyskytovat v jakémkoliv stadiu onemocnění, zejména po postižení příušnice. Ostatní orgány, které mají největší zájem, jsou:
- Varlata, ve kterých můžeme mít orchiepididimit (zánět epididymis). To se vyskytuje u 20-30% mužů po pubertě a je bilaterální v jednom ze šesti případů. Vyznačuje se otokem a bolestí šourku, nevolností, zvracením, horečkou. Tato komplikace mumpsu je obvykle benigní a regresní během 5-7 dnů. Někdy může v malém procentu případů způsobit sterilitu.
2. Slinivka břišní, s pankreatitidou, i když v malém počtu případů. Někdy může být obraz zaměněn s apendicitidou, nebo může být omezen na výskyt bolesti břicha, nevolnosti, zvracení, zácpy nebo průjmu. Obvyklým výsledkem je hojení za několik dní, závažné komplikace jsou vzácné, zatímco možnost, že infekce upřednostňuje nástup diabetu, není vyloučena.
- Zapojení centrálního nervového systému je klinicky zjevné v přibližně 10% případů. Může být asymptomatická nebo se projevuje meningitidou (zánět meningit, které jsou membránami obklopujícími mozek), charakterizované horečkou, bolestí hlavy, zvracením, nevolností, ztuhlostí krku. Symptomy ustoupí během 1-2 týdnů bez následků. V nejzávažnějších případech můžeme mít také encefalitidu (zánět mozku), se závažnou změnou stavu vědomí, křečí, parézy a nedobrovolných pohybů.
Mezi další projevy mumpsu, které jsou vzácné, nalézáme prostatitidu (zánět prostaty) u mužského pohlaví, oophoritis (zánět vaječníků) popsaný v mírném procentu případů žen, tyreoiditida, myokarditida a perikarditida .
Také byly popsány oční projevy ( keratitida, iritida, konjunktivitida ), plicní a jaterní klouby. V některých případech vedla infekce stahovaná v raném stádiu těhotenství k potratu: virus se nezdá být schopen vyvolat malformace plodu, zatímco možnost vzniku srdečního poškození u nenarozeného dítěte byla hypotetická, ale nepotvrzená.
diagnóza
Při nekomplikovaných příušnicích laboratorní vyšetření obecně neodhalily nic konkrétního, s výjimkou zvýšení počtu bílých krvinek, známek zánětu a infekce.
Klinická diagnóza je obecně snadná vzhledem k bilaterálnosti postižení příušnice, průběhu horečky, konzistenci otoků žláz.
Virové příušnice musí být odlišeny od bakteriálních příušnic, které jsou jednostranné, od nádorů slinných žláz, od Sjögrenova syndromu (autoimunitní onemocnění) a od otravy bromidem a těžkými kovy.
Pro určitou diagnózu existují testy, které umožňují zvýraznit protilátky (IgG a IgM) pacienta, který byl vyškolen proti viru zodpovědnému za toto onemocnění.
Péče a očkování
Neexistuje žádná specifická léčba příušnic.
Terapie kortizonem se používá u pacientů s orchitidou a meningitidou, ačkoli její účinnost nebyla dokumentována; v jiných případech se symptomy léčí protizánětlivými léky (NSAID).
Vakcína je účinná v 90% případů a chrání před příušnicemi nejméně 10 let. Doporučuje se ve spojení s spalničkami a zarděnkami v dětství (viz MM-RVAXPRO®).
Jaké změny jsou od roku 2017
S vyhláškou o prevenci očkování nezletilých od nuly do 16 let, schválenou dne 28.7.2017 , je očkování proti příušnicím povinné .
Tato specifická vakcinace může být provedena jednou injekcí spolu se 3 dalšími vakcinačními kryty (tzv. Quadrivalentní vakcinace MPRV, která zahrnuje vakcíny: spalničky, anti-rubeola, anti-mumps, anti-varicella).
- Povinnost očkování proti příušnicím je platná v kontextu 10 povinných očkování pro ty, kteří se narodili od roku 2017. I ti, kteří se narodili po roce 2001, podléhají povinnosti očkování proti příušnicím .
- Imunizované subjekty v důsledku přirozeného onemocnění jsou vyňaty z požadavku na očkování, takže děti, které již mají nakaženou příušnici, nemusí být proti této chorobě očkovány.
Povšimněte si prosím, že povinné očkování je podmínkou pro přijetí do mateřských škol a mateřských škol (pro děti od 0 do 6 let) a že porušení požadavku na očkování znamená uplatnění významných finančních sankcí .
Další informace o povinných vakcínách u dětí naleznete v tomto článku.
Mumps - léky pro léčbu příušnic »
