všeobecnost
Gastrická bandáž je chirurgický zákrok indikovaný k léčbě obezity. To přijde, s jeho různými technikami používanými, v restriktivní bariatrické chirurgii, zamýšlel omezit spotřebu jídla přes chirurgickou redukci žaludečního objemu; následuje, ze zřejmých mechanických důvodů, časný nástup pocitu sytosti a sníženou schopnost přijímat jídlo. Díky žaludeční stenóze vyvolané bandáží, když operovaný subjekt jí, cítí se plný i po požití malého množství potravy až do té míry, že pokud bude nadále jíst, je navozen k zvracení. V důsledku toho bude množství zaváděných potravin nutně nižší, než bylo použito k požití před bandážováním: tělesná hmotnost se odpovídajícím způsobem sníží.
Hlavní gastrorectoriální intervence, které využívají bandáž žaludku, jsou:
- Laparoskopická nastavitelná bandáž žaludku ( LAGB nebo Lap-Band'® ): v současné době je to nejrozšířenější metoda. Provádí se laparoskopicky, proto představuje minimálně invazivní operaci a je reverzibilní: žaludeční dutina není rozdělena a obvaz může být odstraněn;
- Vertikální gastroplastika ( VBG ): snížení objemu žaludku je zaručeno chirurgicky implantovaným přístrojem. Chirurg vytvoří žaludeční sáček oddělením od zbytku žaludku řezy a stehy, které umožňují umístění polypropylenového pásku, který změní anatomii žaludku (žaludeční dutina je rozdělena).
Stejně jako jiné metody určené k potírání obezity, bandáž žaludku vyžaduje po operaci vysokou adhezi pacienta k vhodnému dietnímu režimu.
Nastavitelná bandáž žaludku
Nastavitelná bandáž žaludku je jedním z nejčastějších operačních postupů pro léčbu obezity, která byla překonána pouze žaludečním bypassem.
Systém se skládá z nafukovacího obvazu (silikonového pásku), chirurgicky implantovaného kolem horní části žaludku a upevněného na žaludeční fundus, aby se zabránilo uklouznutí zařízení nebo hernia žaludku.
Povrch pásu je nastavitelný: jeho velikost závisí na množství sterilního fyziologického roztoku, který se nachází uvnitř konstrikční bandáže. Prostřednictvím tenkého spojovacího katétru a subkutánního rezervoáru může chirurg nastavit průměr zařízení kolem žaludku, přidávat nebo odstraňovat fyziologický roztok (vloží jehlu na úroveň přístupového tanku umístěného pod kůží). To umožňuje modulovat množství "dusení", aby se zvýšila nebo snížila úroveň průchodu potravy z horní kapsy do těla žaludku. Dosažení požadované ztráty hmotnosti je ve skutečnosti korelováno se stupněm tlaku vyvíjeného fascií, na kterém závisí šířka vytvořeného žaludečního vaku.
Obvaz omezuje množství potravy, které lze požít v jediném jídle, a prodlužuje dobu potřebnou k strávení zavedených potravin. Laparoskopická nastavitelná bandáž žaludku je indikována u obézních pacientů s indexem tělesné hmotnosti (BMI) nejméně 40, kteří selhali při přijetí nechirurgických alternativ ke snížení tělesné hmotnosti, jako je např. Řízená dieta, cvičení léky a programy modifikace chování potravy. Dále je také schválen pro pacienty s BMI 30-40, s jednou nebo více chorobami souvisejícími s obezitou, jako je vysoký krevní tlak, srdeční onemocnění, diabetes nebo spánková apnoe.
Nastavitelný žaludeční pás vede v průměru ke ztrátě asi 40% nadměrné hmotnosti. Tyto výsledky se však značně liší od subjektu. Je-li to nutné, postup může být obrácen a časem se žaludek vrátí do normální velikosti. Úbytek hmotnosti je nižší a pomalejší než jiné chirurgické možnosti, ale rizika spojená s operací jsou také nižší.
Nejčastější problémy, po umístění žaludeční skupiny, jsou:
- Nevolnost a zvracení . Ty mohou být obecně sníženy nastavením těsnosti pásu.
- Sekundární chirurgické komplikace, které zahrnují problémy s nastavovacím zařízením nebo nástup infekcí .
Na rozdíl od žaludečního bypassu nenarušuje žaludeční bandáž absorpci potravin; z tohoto důvodu jsou nutriční nedostatky vzácné.
Žaludeční páska má být dlouhodobým implantátem, ale není to trvalé zařízení. Mnoho lidí potřebuje další operace k přemístění, nahrazení nebo odstranění žaludeční bandy v důsledku komplikací.
Indikace a kontraindikace
Pás žaludku je indikován u pacientů s následujícími charakteristikami:
- 18 let nebo starší;
- Porucha dietní terapie pod lékařským dohledem (cca 6 měsíců);
- Index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 40;
- BMI mezi 30 a 40, s jednou nebo více chorobami souvisejícími s obezitou, jako je diabetes, hypertenze, srdeční onemocnění nebo spánková apnoe;
Před podstoupením bandáže žaludku musí pacient plně pochopit rizika a přínosy procedury; kromě toho, další velmi důležitý aspekt, musí ukázat pevné vůli respektovat post-intervenční dietní omezení, vyžadovaná pro dlouhodobý úspěch.
Gastrická bandáž se obecně nedoporučuje v následujících případech:
- Zda chirurgie nebo terapie představuje nepřiměřené riziko pro pacienta;
- Přítomnost zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, jako jsou vředy, ezofagitida nebo Crohnova choroba;
- Závažná kardiopulmonální onemocnění nebo jiné stavy, které mohou zvýšit riziko spojené s chirurgickým zákrokem;
- Alergie na materiály obsažené v obvazu;
- Závislost na alkoholu nebo drogách;
- Přítomnost některých poruch příjmu potravy;
- Psychiatrickí pacienti, psychologicky nestabilní nebo kteří prokázali nesnášenlivost vůči bolesti u předchozích implantovaných přístrojů.
Chirurgie
Gastrická bandáž je obvykle aplikována laparoskopickým chirurgickým zákrokem. Operace se provádí, když je pacient zcela spánkem ( celková anestézie ).
Chirurg provádí několik malých řezů v břiše, vkládá laparoskop a další chirurgické nástroje do břišní dutiny. Během operace chirurg aplikuje nastavitelný (prázdný) silikonový pásek kolem horní části žaludku; je tak vytvořen žaludeční vak, který komunikuje se spodní částí žaludku úzkým otvorem regulovaným prstencem. Zásah nezahrnuje žádné řezání nebo sešívání žaludku; proto je postup LAGB gastrického pásu zcela reverzibilní.
Jakmile je zařízení na místě, chirurgické nástroje jsou odstraněny a řezy jsou uzavřeny stehy. Dokončení zákroku obvykle trvá asi hodinu. Po zákroku může lékař dotáhnout nebo uvolnit pásek, přizpůsobit ho žaludku, aniž by pacient musel podrobit další zákroky; ve skutečnosti je dostatečné přidávat nebo odstraňovat tekutinu skrz nádrž implantovanou v subkutánním přístupu pomocí tenké jehly.
Obecně platí, že pacienti jsou propuštěni po krátké hospitalizaci (obvykle 48 hodin). Během prvních dvou týdnů může žaludek zacházet pouze s malým množstvím tekutin. Někteří lidé se cítí naprosto spokojeni po několika doucích vody, zatímco jiní necítí velký rozdíl. Pacient bude moci postupně přidávat pevné potraviny zpět do stravy. Lékař vám poskytne konkrétní instrukce o tom, co a jak jíst po operaci. Pacient musí být obzvláště opatrný, aby dobře žvýkal jídlo a přestal jíst, jakmile cítí pocit sytosti. Nastavitelný žaludeční pásek nepředpokládá žádnou změnu vstřebávání potravy a je velmi důležité, aby pacient užíval různé potraviny podle indikací potravin obdržených od lékaře.
Úbytek hmotnosti po operaci
Po operaci po požití potravy pacient pociťuje časnou a prodlouženou sytost, proto je objem požitého jídla nižší a hmotnost je odpovídajícím způsobem snížena.
U žaludeční skupiny pacient ztrácí v průměru 500 gramů až jeden kilogram hmotnosti týdně. Během prvního roku může většina pacientů ztratit přibližně 22-45 kilogramů. Tento postup má tendenci upřednostňovat lepší stravovací návyky, které zase přispívají k dlouhodobé stabilitě hmotnosti.
Správné a citlivé nastavení elastického pásu je zásadní pro dlouhodobý úspěch postupu. První úprava se často provádí 4 až 6 týdnů po operaci, aby se žaludku poskytl dostatečný čas na hojení. Následně jsou v případě potřeby prováděny úpravy na základě individuálních potřeb. V prvním období po operaci (1-2 měsíce) bude pacient schopen jíst velmi málo a potraviny budou muset být přidávány postupně.
Gastrická bandáž vyžaduje neustálé úsilí jíst méně, podle lékařských doporučení, aby se zabránilo možnému nástupu i závažných komplikací (dilatace jícnu, ab-ingestis pneumonie atd.). Lidé, kteří se nemohou přizpůsobit obvazu, nemohou dosáhnout nebo udržet hubnutí.
rizika
Kromě možného výskytu komplikací spojených s chirurgickým zákrokem se mohou vyskytnout následující komplikace: \ t
- Nevolnost a zvracení;
- Obtížné polykání;
- Gastroezofageální refluxní choroba (GERD);
- Bolest žaludku;
- Bolesti břicha;
- zácpa;
- Nesnášenlivost zařízení;
- Dilatace žaludeční kapsy nebo kýla;
- Možné poškození žaludku v důsledku eroze fascie stěnami žaludku, která může být vyřešena další operací;
- Prodloužení jícnu: Pokud je pás příliš úzký, nebo pokud jíte příliš mnoho, může se jícen rozšířit. To může ztěžovat polykání.
Další specifické pooperační komplikace zahrnují:
- Překážka průchodu pevných potravin a tekutin;
- Ztráta tekutin ze žaludečního pásu;
- Problémy s portem pro vstřikování kapaliny: kolem subkutánního přístupového tanku by mohla vzniknout infekce, která by se mohla dislokovat. Také spojovací katétr mezi pásem bandáže a subkutánním rezervoárem by mohl blokovat, zlomit nebo způsobit ztrátu regulační tekutiny žaludečního pásu;
- Posunutí žaludku ve srovnání s jeho původní polohou: příznaky mohou zahrnovat bolest žaludku nebo reflux kyseliny. To může být léčeno odstraněním tekutiny z kapely nebo jinou operací k přemístění to.
Rizika jsou větší, pokud je pacient obézní nebo má jiné závažné zdravotní stavy. Pokud se u Vás vyskytne některá z těchto komplikací, poraďte se se svým lékařem.
Výhody
Pás žaludku má následující výhody:
- Zaručuje spravedlivý pokles hmotnosti;
- Ve srovnání s jinou bariatrickou chirurgií je úmrtnost spojená s operací nižší: pouze 1 z 1000;
- Není nutné řezat nebo sešívat žaludek;
- Krátký pobyt v nemocnici;
- Rychlé zotavení a méně život ohrožující komplikace;
- Nastavitelný bez další operace;
- Absorpce potravin zůstává nezměněna (problémy s malabsorpcí se nevyskytují).
Gastrická bandáž ukázala výhody pro lidi, kteří nedosáhli uspokojivého hubnutí prostřednictvím nechirurgických metod. Kromě toho někteří pacienti také hlásili zlepšení celkového zdravotního stavu a poruch souvisejících s obezitou, jako je diabetes, hypertenze a spánková apnoe.
Dalším plusem bandáže žaludku je nízká invazivita chirurgického zákroku prováděná laparoskopií. Ve srovnání s jinými intervencemi používanými k léčbě obezity je laparoskopická bandáž žaludku méně bolestivá a obvykle vyžaduje méně času zotavení než jiné gastrorestriční chirurgické postupy. Úbytek hmotnosti je obvykle pozvolný, ale konstantní: někteří lidé pociťují ztrátu hmotnosti až 3 roky po operaci. Aby se dosáhlo co nejlepšího výsledku při léčbě žaludečním obvazem, co se týče úbytku hmotnosti, je nezbytné, aby pacient pily adekvátní dietní režim zavedením vhodných změn ve stravovacích návycích a vykonával pravidelnou fyzickou aktivitu. Kromě dlouhodobého provádění změn v dietě jsou pro sledování průběhu a provádění změn v bandáži žaludku nutné pravidelné kontroly u příslušného chirurga.
