těhotenství

Indukovaný porod

všeobecnost

Hovoří se o indukovaném porodu, kdy je porod stimulován umělými metodami.

Indukce porodu se doporučuje za určitých podmínek, jako je nadčasové těhotenství, rané prasknutí vody nebo abnormalita placenty.

Techniky používané k navození porodu jsou odlišné a žádný není bez nebezpečí, jak pro matku, tak pro plod. Z tohoto důvodu je vhodné před zahájením posuzování poměru rizika a přínosu.

Ve většině případů končí stimulační intervence vaginálním porodem, v některých případech však může být nutný císařský řez.

Co je indukované narození?

Indukovaná práce (nebo indukce porodu ) je lékařská procedura, prováděná během těhotenství, která slouží ke stimulaci nástupu děložních kontrakcí, typických pro porod, když jsou pozdě.

Jednoduše řečeno řečeno, indukovaný porod spočívá ve stimulaci práce umělými metodami.

Jeho provedení, jak uvidíme, je vyžadováno v konkrétních situacích a není bez rizika. Pokud však přínosy, které lze získat, jsou větší než možná nebezpečí, je vhodné zasáhnout.

JAKÉ JSOU V TALIANSKU VYTVOŘENY JEDNOTLIVÝCH SOUČÁSTÍ?

V Itálii je podle některých statistických údajů indukce porodu prováděna u 20-25% těhotenství a představuje jeden z nejrozšířenějších porodnických výkonů.

Obvykle, když mluvíme o porodech vyvolaných porodem, je císařský řez elektrikářů, pro který se nepředpokládá žádná porod, vyloučen z výpočtu úplného těhotenství.

Když běžíš

Před určením, zda je nezbytné stimulovat porod, musí gynekolog zkoumat různé aspekty: od zdravotního stavu matky po zárodek plodu, od gestačního věku dítěte až po jeho velikost, od pozice dítěte v děloze až po děložní děložní hrdlo matek.

Ale kdy přesně je vyžadován porod?

Nejběžnější situace jsou následující:

  • Pokračování těhotenství po uplynutí časového limitu . Obecně platí, že pokud jeden nebo dva týdny uplynuly od data expirace, je nutné porodit dítě s indukovaným porodem. Pokud nechcete jednat, riziko je, že plod roste příliš mnoho, že placenta již neplní své funkce správně a že narození je pro matku velmi nebezpečné.
  • Předčasné rozbití vody . Ruptura vody je jedním z počátečních známek práce; nicméně, v některých situacích, to může nastat bez bytí doprovázené děložními kontrakcemi nebo dobře v předstihu před uplynutím doby těhotenství.

    Lámání bez kontrakce vystavuje matku a plod infekcím . Na druhé straně by předčasné poškození mohlo vést k předčasnému porodu dítěte se všemi důsledky případu. Pokud k němu dojde před 34. týdnem, je porod indukován pouze tehdy, je-li to jediné možné řešení; pokud nastane mezi 34. a 37. týdnem, gynekolog vysvětlí nebezpečí a přínosy indukované práce matce a rozhodne s ní, co má dělat; pokud se vyskytne v 37. týdnu nebo brzy poté, matka a plod jsou umístěny pod nepřetržitým pozorováním a ve vhodnou dobu je indukována porod.

  • Infekce dělohy .
  • Nízký obsah tekutin v plodovém vaku . Tento stav, také známý jako oligohydramnios, obvykle nevyvolává žádné narušení, ale v některých případech může být zdrojem nebezpečí pro dítě a vyžaduje indukované porod.
  • Zhoršená placenta .
  • Placentární oddělení . Vyskytuje se, když se placenta odděluje od vnitřní stěny dělohy. Účinky mohou být také velmi závažné a ohrožují matku i plod. Představuje jednu z nejdůležitějších příčin hemoragického krvácení .
  • Patologické stavy, jako je diabetes, těhotenská cholestáza a hypertenze, které postihuje matku během těhotenství.

INDUKOVANÁ ČÁST JAKO PRAKTICKÉ ŘEŠENÍ

Někdy může být indukované zrození praktickým řešením určitých situací.

Pokud například těhotná žena žije velmi daleko od nemocnice nebo byla protagonistou v minulosti hrozícího narození, může být vyvolání porodu vynikajícím lékem, bez ohledu na to, zda je těhotenství ohroženo nebo ne.

Obecně platí, že v takových podmínkách se před pokračováním předpokládá alespoň 39. týden těhotenství.

OSTATNÍ SITUACE, VE KTERÝCH SE AKTIVUJE INDUKOVANÁ ČÁST

Existují ženy, které vyžadují indukovaný porod ze strachu, že práce může vzniknout v nežádoucí době. Tváří v tvář těmto situacím mají gynekolog a ošetřující lékař tendenci odradit nastávající matku od jejích záměrů, protože vyvolání porodu není postup bez rizika.

rizika

Indukované porod je postup, který může vystavit těhotnou ženu a / nebo plod různým nebezpečím. To vysvětluje, proč je třeba před zahájením posuzování poměru rizika a přínosu, a teprve na konci tohoto rozhodnutí, rozhodnout, co dělat.

Zde je seznam možných nebezpečí:

  • Potřeba císařského řezu . Ideální situace, kdy je práce vyvolána uměle, je mít vaginální porod; nicméně, v některých případech, toto není proveditelné, proto císařský řez je nutný. Císařský řez, jako každý chirurgický zákrok, není bez rizika.
  • Předčasný porod . Je to riziko, že se jednalo s částmi, které jsou indukovány v non-term těhotenství. Jak již bylo zmíněno, před stimulací práce je nutné provést patřičná hodnocení a zeptat se, co je nejlepší pro matku a dítě. Jednou z nejčastějších poruch u předčasně narozených dětí je respirační úzkost.
  • Snížení srdeční frekvence u dítěte . Některé léky, používané k stimulaci porodu, mají jako možný vedlejší účinek snížení srdeční frekvence plodu a snížení toku kyslíku přicházejícího z matky a směřující k plodu.
  • Infekce . Riziko vzniku infekcí se zvyšuje jak u matky, tak u plodu.
  • Prolaps pupeční šňůry . Tato situace nastane, když pupeční šňůra sestupuje do děložního čípku před hlavou dítěte. To má za následek snížení kyslíku určeného pro plod.
  • Ruptura dělohy . Je to velmi vzácná komplikace, jakkoliv je to možné.
  • Poporodní krvácení . Ty jsou způsobeny selháním spontánní kontrakce svalových stěn dělohy (atonie dělohy). Ztráta krve může být také velmi hojná.

KDY JE NEPŘÍSTUPNĚNÁ INDUKTOROVÁ ČÁST?

Existují lidé, pro které se nedoporučuje indukce porodu.

Klasické situace, které nejsou vhodné pro porod vyvolaný porodem, jsou reprezentovány: předchozím císařským řezem (zejména pokud je indukován) nebo předchozí operací dělohy; placenta previa, ve které je placenta tvořena na dně dělohy; příčná poloha plodu ; probíhající genitální herpes simplex infekce ; porodního kanálu (nebo cervikálního kanálu) příliš malého na to, aby umožnil vaginální porod.

příprava

Indukovaný porod se téměř vždy provádí v nemocnici, přesně v porodnickém sále. Ve skutečnosti jsou zde všechna zařízení vhodná pro situaci a možné komplikace.

PŘI PLÁNOVÁNÍ INDUKOVANÉ ČÁSTI

Přivozené narození může být v závislosti na okolnostech nouzovým postupem nebo plánovaným postupem. Pokud se jedná o dlouhodobě plánovanou proceduru, nastávající matka je podrobena všem klinickým kontrolám nezbytným k zajištění toho, aby existovaly všechny ideální podmínky pro umělou indukci porodu.

VŠEOBECNÁ UPOZORNĚNÍ: PAIN V INDUKOVANÉ ČÁSTI

Děložní kontrakce indukované práce jsou mnohem silnější a bolestivější než ty, které se vyskytují během přirozené práce.

Proto jsou těhotné ženy připraveny na tento aspekt a podrobeny epidurální anestezii, která je činí (pokud možno) necitlivými na bolest.

procedura

Indukované narození může být provedeno různými způsoby. Volba nejvhodnější metody je na lékaři a závisí na okolnostech. Proto každá těhotná žena představuje případ sám o sobě.

Hlavní techniky indukce práce jsou:

  • Separace membrán
  • Indukované cervikální zrání a dilatace.
  • Amniotomie, nebo dobrovolné prasknutí vody
  • Intravenózní podání oxytocinu

ODPOJENÍ MEMBRÁNŮ

Separace membrán je platnou metodou jak pro stimulaci porodu, tak pro urychlení. Provádí gynekolog (nebo dokonce porodník), který vkládá ruku přímo do dělohy a provádí jemné manévry, jejichž cílem je oddělit plodový vak od vnitřních děložních stěn.

Účinky odloučení nejsou vždy bezprostřední a vzhledem ke své jednoduchosti provedení může být zásah také ambulantní.

Varování a nežádoucí účinky: po rozpuštění membrán (i po několika hodinách) se může objevit krvácení podobné menstruaci. Pokud je to hojné, je dobré upozornit svého gynekologa.

INDUKOVANÁ MOZAŘENÍ A ROZŠÍŘENÍ

Předpoklad: dozrávání děložního hrdla (nebo dozrávání děložního čípku ) je proces, který předvídá dilataci a ztenčení dělohy, které zase předchází skutečnému porodu.

Pro stimulaci zrání děložního čípku a následně pro rozšíření dělohy lze použít: syntetické prostaglandiny podávané ústy (tablety) nebo přímo do pochvy (gel); pesar, což je silikonový kroužek umístěný ve vagíně; nebo mechanických dilatátorů, jako je Foleyho katétr nebo deriváty laminárních řas.

Oba procedury zrání děložního hrdla probíhají v nemocničním oddělení.

Jak funguje katétr Foley?

Katétr Foley je tenká trubka z pružné gumy, která je na jednom konci opatřena nafukovacím balónkem.

Jakmile je katétr umístěn na úrovni cervikálního kanálu, je přes něj injikován fyziologický roztok, který nafoukne balónek. Naplněný balónek tlačí na stěny děložního hrdla a rozšiřuje je.

Co je a jak funguje derivát řasové laminary?

Deriváty laminaria (digitata a japonica) nejsou ničím jiným než stonky těchto mořských řas, které se po usušení stávají tyčinkami ideální velikosti pro vložení do cervikálního kanálu. Zde upřednostňují procesy zrání a dilatace děložního čípku.

Laminární řasy jsou také používány pro stimulaci porodu v případě endouterinní smrti plodu.

Varování a vedlejší účinky: použití syntetických prostaglandinů by mělo být sledováno krok za krokem, protože by mohlo dojít ke změně srdeční frekvence plodu .

amniotomie

Amniotomie je dobrovolné prasknutí vody.

Gynekolog provádí tuto operaci vyříznutím amniotického vaku malým plastovým háčkem. Jakmile se pytel zlomí, z vagíny se ztrácí plodová voda.

Amniotomie se odehrává v nemocnici a je zvláště indikována, když je děložní hrdlo již částečně rozšířené a ztenčené.

Varování a nežádoucí účinky: plod musí být pozorován před amniotomií i po ní, protože může dojít ke změnám v jeho tepové frekvenci.

INTRAVENOUSNÍ PODÁNÍ OXYTOCINU

Intravenózní podání syntetického oxytocinu probíhá v nemocnici a slouží ke stimulaci děložních kontrakcí. Je ideálním řešením, když je děložní čípek již částečně rozšířený a zředěný, ale může také ovlivnit proces zrání děložního hrdla.

Varování a nežádoucí účinky: stejně jako v předchozích případech, podávání oxytocinu také vyžaduje průběžné monitorování srdeční frekvence plodu.

ČASTO KLADENÉ OTÁZKY

Zde jsou nejčastěji kladené otázky těhotných žen, které se připravují na porod:

Kolik času plyne z aplikace léku na začátek indukované práce?

Záleží na léčbě a stavu děložního hrdla (nezralé, zralé, částečně rozšířené atd.). Například, v případě ještě nezralého děložního čípku, to může trvat až dva dny, předtím, než vidí první efekty; naopak, v případě zralého nebo již rozšířeného děložního hrdla je požadovaná doba několik hodin.

Co se stane, když indukce nefunguje?

Pokud stimulace porodu nebyla úspěšná, můžete pokračovat dalším pokusem, pokud to zdravotní stav dítěte dovolí.

Pokud bylo ve skutečnosti považováno za nebezpečné znovu vyvolat porod, doporučuje se zvolit jiná řešení, jako je císařský řez.

Lze kombinovat více metod pro lepší stimulaci práce?

Samozřejmě, že gynekolog může přijmout několik technik najednou, aby získal lepší účinek. Samozřejmě, jak je uvedeno na začátku kapitoly, musí existovat vhodné podmínky.

Mám použít kleště nebo přísavku?

V některých případech ano. Pokud se vyskytnou komplikace, může být užitečné použít kleště nebo přísavku.

Existují nějaké přírodní léky na stimulaci porodu?

Neexistují žádné důkazy o tom, že určité přírodní prostředky, o kterých slyšíte (homeopatie, akupunktura, sex v těhotenství atd.), Mohou stimulovat indukovaný porod. V některých situacích jsou to také potenciálně nebezpečné okolnosti.

Výsledek

Většina indukovaných částí (podle anglické statistiky, těsně pod 2/3) nevyžaduje další zásahy a končí příznivě jednoduchým vaginálním porodem .

Na druhé straně asi 15% vyžaduje použití kleští nebo přísavek, zatímco téměř 20% vyžaduje císařský řez . Císařský řez, prováděný za takových okolností, nezakazuje následná těhotenství, nicméně nedoporučuje žádné další indukované porody.