všeobecnost
Fetální hydropy jsou závažným zdravotním stavem, který se vyznačuje akumulací tekutiny v podkožních tkáních a v serózních dutinách plodu nebo novorozence.
Existují dva podtypy fetálních hydropsů: neimunitní fetální hydropy a fetální imunitní hydropsy.
Na druhou stranu fetální imunitní hydropsy téměř vždy závisí na nekompatibilitě mateřsko-fetální krve pro Rh faktor.
Možné symptomy hydropsu plodu zahrnují: tekutinu v sérových nebo subkutánních tkáních (edém), dýchací problémy, bledost, ekchymózu, žloutenku, anémii a srdeční selhání.
Léčba hydropsů plodu závisí na spouštěcích příčinách a na probíhajících symptomech.
Co je fetální hydrops?
Fetální hydropy jsou závažným zdravotním stavem, který je charakterizován akumulací tekutiny v nejméně dvou oblastech těla plodu nebo novorozence (novorozence).
K nahromadění tekutiny může dojít v podkožních tkáních - v těchto situacích lékaři hovoří o edému - nebo v serózních dutinách . Mezi serózní dutiny obvykle postižené fetálními hydropy jsou:
- Břicho . Akumulace tekutiny v břišní dutině (nebo peritoneální dutině) se nazývá ascites .
- Perikard . Akumulace tekutiny v perikardiální dutině je známa jako perikardiální výpotek .
- Pohrudnice . Akumulace tekutiny v pleurální dutině je známa jako pleurální výpotek .
příčiny
Na základě spouštěcích příčin se lékaři domnívali, že rozlišují hydropsy plodu ve dvou podtypech: neimunitní fetální hydropy a fetální imunitní hydropsy .
NEPŘÍSTUPNÍ HYDROPE
Neimunitní fetální hydropsy, které charakterizují více než 90% klinických případů, představují nejběžnější podtyp hydropsu plodu.
Jeho přítomnost je výsledkem zvýšení intersticiální tekutiny nebo lymfatické obstrukce.
Příčiny neimunitních hydropsů plodu zahrnují:
- Kardiovaskulární stavy, jako jsou arytmie, koronární embolie, arteriovenózní zkraty, myokarditida, kardiální tumory, Fallotova tetralogie nebo Ebsteinova malformace.
- Chromozomální abnormality, jako například Turnerův syndrom, trizomie 21 nebo Noonanův syndrom.
- Infekce různých druhů, jako je toxoplazmóza, rubeola, plané neštovice, syfilis, lymská choroba, AIDS a infekční onemocnění cytomegalovirů, virus herpes simplex, enterovirus nebo parvovirus.
- Malformace plic, jako je například plicní hypoplazie.
- Malformace močových cest.
- Epizody vrozené diafragmatické kýly.
- Závažný stav anémie, vyplývající z talasémie nebo nedostatku železa.
IMMUNE FETAL HYDROPE
K fetálním imunitním hydropsům dochází v důsledku neslučitelnosti mateřské krevní skupiny a krevní skupiny budoucího nenarozeného dítěte. Ve skutečnosti, když nastane výše uvedená situace, matka produkuje protilátky proti fetálním erytrocytům, které napadají ty, které vyvolávají různé komplikace, včetně hromadění tekutiny v subkutánních tkáních a / nebo v serózních dutinách (tj. „fetální hydropy“.
Ve většině případů, fetální imunitní hydrops pochází z mateřsko-fetální nekompatibility pro Rh faktor (nebo Reshus faktor).
Symptomy, příznaky a komplikace
Symptomy a příznaky hydropsu plodu se liší v závislosti na závažnosti samotného fetálního poklesu. Jinými slovy, mírnější formy fetálních hydropsů jsou zodpovědné za méně závažnou symptomatologii než těžší formy.
SLEVNÉ FORMY: TYPICKÉ PŘÍZNAKY
Mírnější formy fetálních hydropsů obecně indukují ascites a bledost.
Čtenářům se připomíná, že ačkoli v mírné formě, fetální hydropy jsou vážným zdravotním stavem.
VÁŽNÉ FORMY: TYPICKÉ PŘÍZNAKY
Zpravidla platí, že nejtěžší formy fetálních hydropsů způsobují:
- Respirační problémy;
- Vzhled kožních ekchymóz nebo fialových skvrn na kůži;
- Srdeční selhání;
- Těžká anémie;
- Těžká žloutenka;
- Edém v různých částech těla.
| Příznaky / příznaky fetálních hydropsů během těhotenství |
| Obrovské množství plodové vody |
| Zhuštěná placenta |
| Akumulace tekutin v perikardiální, peritoneální a / nebo pleurální dutině |
| Příznaky / příznaky fetálních hydropsů bezprostředně po porodu |
| bledost |
| ascites |
| Respirační problémy |
| Zvětšená játra a slezina |
KOMPLIKACE
Fetální hydropy jsou vysoce smrtícím stavem pro děti, které jsou postiženy.
V případech fetálních imunitních hydropsů v důsledku mateřsko-fetální inkompatibility pro Rh faktor, osoby, které přežijí do porodu a také do následujících týdnů, jsou vystaveny vysokému riziku kernicterus .
Kernicterus je zvláštní forma encefalopatie, charakterizovaná akumulací bilirubinu v mozkové tkáni. Není překvapující, že kernicterus je také známý jako bilirubinová encefalopatie.
diagnóza
Pro správnou diagnózu fetálních hydropsů je obvykle nezbytné používat prenatální morfologický ultrazvuk . Na obrázcích, které uvádí, jsou typické znaky hydropsu plodu:
- Přítomnost velkého množství plodové vody;
- Přítomnost velké placenty;
- Abnormální přítomnost tekutiny kolem některých orgánů plodu, včetně jater, sleziny, srdce a / nebo plic.
KDY DIAGNOSTICKÁ ZKOUŠKA POVOLIT, ABY MŮŽE ZALOŽIT NÁSLEDNOST?
Pro pochopení závažnosti hydropsů plodu se mohou lékaři uchýlit k amniocentéze nebo k periodickým morfologickým echografiím.
JAK VYTVOŘIT FOTAL IDROPE SUBTIP?
Pro stanovení subtypu přítomných fetálních hydropsů musí lékaři odebrat vzorek mateřské krve a vyhledat v něm protilátky proti erytrocytům plodu. Přítomnost výše uvedených protilátek ukazuje, že fetální hydropy jsou imunitního subtypu; jejich nepřítomnost na druhé straně znamená, že hydropsy plodu jsou neimunního typu.
Identifikace podtypu fetálních hydropsů je nezbytná pro plánování nejvhodnější terapie a doufat v lepší (nebo méně nepříznivou) prognózu.
terapie
Léčba hydropsů plodu se liší ve vztahu k několika faktorům, včetně zejména spouštěcích příčin a probíhajících symptomů.
LÉČENÍ V PRENATAL AGE
V prenatálním věku jsou plodové hydropy léčitelné pouze za určitých okolností (např. Přítomnost anémie u původu fetálních hydropsů).
Za těchto okolností se typická léčba skládá z transfúze nitroděložní fetální krve .
Když je nedostatek možností prenatální péče, lékaři podporují předčasný porod plodu, protože terapeutické možnosti pro novorozence jsou větší a účinnější. Předčasný porod plodu se může uskutečnit pomocí určitých léků, které stimulují porod, nebo císařským řezem.
LÉČBA V NEONATÁLNÍM VĚKU (NEBO POŠKOLSTVÍ)
Fetální hydropy u novorozenců zahrnují:
- Krevní transfúze, k čištění druhé z fetálních erytrocytárních protilátek, přecházel z matky na dítě, když první poskytoval krevní oběh ve druhém;
- Odstranění tekutiny nahromaděné v pleurální nebo břišní dutině injekční stříkačkou;
- Podávání léků ke kontrole srdečních problémů (srdeční selhání);
- Podávání léků, které stimulují ledviny k odstranění přebytečné tekutiny, přítomné v subkutánních tkáních;
- Použití dýchacích pomůcek, jako jsou umělé větrací stroje.
prognóza
Velmi často, fetální hydrops způsobí smrt dítěte jeden krátce před narozením nebo krátce po narození. Prognóza proto bývá nepříznivá.
prevence
Již několik desetiletí je možné zabránit imunitním hydropsům plodu použitím léku zvaného RhoGAM (nebo imunoglobulin Rho ). Podává se pouze a výhradně těhotným ženám s mateřsko-fetální inkompatibilitou pro Rh faktor, RhoGAM zabraňuje imunitnímu systému matky produkovat protilátky proti fetálním erytrocytům, což je látka, která vyvolává stav imunitních hydropsů plodu.
