Ramenní kloub a dislokace
Rameno je oblast lidského těla, která je extrémně komplikovaná, protože je tvořena kombinací 5 kloubů. Hlavní z nich se nazývá scapulomeral nebo glenomeral, protože spojuje hlavu humeru s dutinou glenoidu lopatky.
V určitých situacích, jako je silná modřina, tato ochrana nezabrání tomu, aby hlava humeru vycházela z normálního místa, aniž by se spontánně vrátila. Jeden mluví v těchto případech dislokace ramene nebo dislokace glenomeralu.
Tato významná artikulace může být ovlivněna dvěma různými typy dislokací. Nejčastější (95% případů), zejména u mladých a aktivních osob, je přední luxorekce, při které je humerus odkloněn dopředu a dolů, jak je znázorněno na obrázku.
Zadní dislokace je místo toho mnohem méně častá a trochu komplikovanější k léčbě.
vykloubení
Dislokace nebo dislokace je traumatická událost, která způsobuje ztrátu vzájemných vztahů mezi kloubními hlavami kloubu. Kartilaginální sklouznutí obou konců kosti je umožněno zlomením, alespoň částečně, kapslí a vazů, které stabilizují kloub. Někdy jsou tyto léze spojeny s lézemi kloubní chrupavky, cév, kostí, kůže (exponovaná dislokace) a nervů.
Dislokace jsou rozděleny na úplné a neúplné. V prvním případě existuje jasné oddělení mezi oběma kloubními povrchy, zatímco v druhém případě hlavy kostry zůstávají částečně ve vzájemném kontaktu. V obou případech je nutný vnější zásah, aby se oba kloubové povrchy, které vyšly zpět, vrátily na své místo.
Dislokace ramene může způsobit prasknutí mnoha anatomických struktur (vazů, kostí, kůže, kloubní chrupavky, svalů a kapslí). Zejména přibližně 90% předních dislokací je doprovázeno oddělením glenoidního rtu, což je druh těsnění, které umožňuje humeru klouzat po homonymní dutině lopatky.
Po lézi má tento chrupavčitý rtu tendenci se spontánně přemisťovat a léčit, ale někdy zaujímá chybnou pozici, která snižuje jeho funkčnost. Tento stav, nazývaný Bankartova léze, je jednou z nejčastějších příčin recidivujících dislokací, a proto se u mladých jedinců často léčí chirurgicky.
Dislokace může být také doprovázena rupturou hlavy humeru, která je násilně tlačena proti přednímu okraji dutiny glenoidu (léze Hill Sachs). Tato zlomenina také zvyšuje riziko opakovaných dislokací, ale je častější u starších osob než u mladých.
Příčiny a rizikové faktory
Ramenní dislokace je poměrně běžné zranění při kontaktních sportech, jako je hokej, basketbal, rugby, baseball, lyžování a zápas. Tento stav se vyskytuje častěji u mužů než u žen (9: 1) au mladých lidí než u starších osob.
Poškozující mechanismy jsou odlišné, ale všechny lze označit za silnou traumatickou událost, která způsobuje odhalení humeru z jeho přirozeného místa:
- spadnout do podpěry na přetočené paži (když spadnete, máte tendenci otáčet ruku směrem ven, abyste vytvořili pevný opěrný bod pro ochranu zbytku těla)
- silné trauma na paži, která je intraratinní a podávaná (zadní dislokace)
- padají na boční stranu ramene
- prudký pohyb paže nad hlavou (házení baseballu)
- násilný trhnutí paže dozadu a ven od soupeře
- násilnou kolizí ramene proti překážce nebo soupeři
- vrozená hyperaktivita (přirozená predispozice k nestabilitě) nebo získaná (po předchozí dislokaci)
- chronická nevyléčitelnost ramene v důsledku přetrénování (chronické přetížení stabilizačních svalů)
příznaky
- Neschopnost pohybu
- Rameno zůstává visící, extra rotované a blízko těla (přední léze)
- Násilná a nepříjemná bolest
- Rameno při hmatu ztrácí svou charakteristickou kruhovitost
diagnóza
Diagnóza dislokace je často spíše okamžitá, vzhledem k tomu, že poškození kloubů je viditelné pouhým okem nebo jinak hmatatelné. Aby však bylo možné získat úplný klinický obraz, je dobré podstoupit před přemístěním diagnostická vyšetření, jako jsou rentgenové snímky a zobrazování magnetickou rezonancí. Tyto testy mohou zvýraznit jakékoli komplikace (zlomeniny kostí, léze cév, nervy atd.). Radiografické vyšetření pak bude opakováno po proceduře přemístění, aby se ověřilo zarovnání kloubu. Pokud chcete správně zvýraznit zadní lézi, musíte místo toho použít speciální radiografické techniky.
Léčba a rehabilitace
Stejně jako všechny sprains, i dislokace ramen vyžaduje také včasné snížení (přemístění). Tento manévr musí provádět výhradně lékař, obvykle po rentgenovém vyšetření. Tento zákrok se často provádí v lokální anestézii, aby se omezila bolest.
Zejména u recidivujících lézí se doporučuje zahájit časná mobilizační cvičení spojená s následným programem posilování svalů. Na druhé straně mladí atleti mají tendenci prodloužit nehybnost, aby podpořili úplné hojení poraněných anatomických struktur. I v těchto případech je stále důležité provádět pravidelná cvičení pro včasnou mobilizaci zápěstí, ruky a lokte.
Statisticky je pravděpodobnost opakovaných dislokací ramen větší u pacientů mladších 30 let (přibližně 80% případů). Nad tímto věkem se významně sníží šance na budoucí dislokaci.
Také z tohoto důvodu se rehabilitační léčba liší v závislosti na věku subjektu, závažnosti dislokace a opakování patologie. Je skutečně důležité vyhnout se novým luxivačním epizodám, protože při každé nové dislokaci se významně zvyšuje riziko poškození důležitých anatomických struktur. Z tohoto důvodu se operace stává téměř nutností v případě častých dislokací.
Dislokační dislokace může s časem způsobit degenerativní jevy kloubní chrupavky nebo vážně ohrozit funkčnost ramene (bolest, nedostatek síly, změny citlivosti).
Z tohoto důvodu a proti nebezpečí nových luxativních epizod u mladých atletů často postupujeme s artroskopickou přemístěním glenoidních labrum a kloubních vazů. Výsledky intervence jsou obvykle velmi dobré vzhledem k tomu, že přibližně 95% pacientů obnovuje normální sportovní a denní aktivity, aniž by utrpěli nové dislokace. Účinnost této intervence je podobná účinnosti tradiční techniky pod širým nebem, která dále snižuje riziko opakování, ale je spíše invazivní. Doba hojení po operaci je v průměru mezi 45 a 180 dny, zatímco lehké konzervativní aktivity mohou být prováděny 2-4 týdny po poranění.
Další informace: Dislokace
Zmrazené rameno
