Časná menopauza - příčiny a symptomy

všeobecnost

Menopauza je přirozená událost, ve které plodná fáze ženy dorazí na konec. Vyznačuje se zastavením menstruačních toků, projevem spontánního vyčerpání folikulárního dědictví.

Období menopauzy je charakterizováno absencí menstruace po dobu nejméně 12 po sobě následujících měsíců, změnami hormonálních sekrecí a dalšími fyziologickými změnami.

Cyklické zastavení ovariální aktivity a plodné období se obvykle vyskytuje kolem průměrného věku 50 let (+ nebo - 5 let). Nicméně, kvůli poruchám ovariální aktivity, některým nemocem, genetice nebo zvláštním lékařským procedurám, některé ženy vstupují do menopauzy brzy, do věku 40 let. Tento přirozený nebo indukovaný stav je známý jako předčasná (nebo předčasná) menopauza . Kromě řešení záblesků, výkyvů nálady a dalších typických příznaků, které doprovázejí klimakterie, musí mnoho žen na počátku menopauzy zvládnout další emocionální a fyzické problémy (neplodnost, snížená hustota kostí, metabolické účinky, které mohou ohrozit četné změny). orgánů atd.).

definice

Časná menopauza se shoduje se ztrátou aktivity vaječníků (a následným vymizením menstruačních cyklů) před dosažením věku 40 let. K tomuto stavu může dojít spontánně nebo indukovaně v důsledku bilaterální ovariektomické chirurgie nebo farmakologické nebo radioterapické ovariální suprese. Tento fenomén se týká přibližně 1-3% italských žen v reprodukčním věku.

Předčasné selhání vaječníků (POF)

Předčasná menopauza je také indikována termínem POF ( předčasné vaječníkové selhání ); tento termín označuje časné selhání vaječníků s amenoreou, zvýšenými sérovými gonadotropiny (FSH a LH) a hypoestrogenismem (snížený estradiol v plazmě).

Ve skutečnosti tyto dvě podmínky nejsou zcela rovnocenné:

• Předčasné selhání vaječníků lze považovat za přechodný jev, protože v mnoha případech se může po mnoho let vyskytnout spontánní intermitentní ovariální aktivita, charakterizovaná příležitostnými menstruačními obdobími střídavými s jinými amenorey (absence menstruace po dobu nejméně tří měsíců). Ženy s časným selháním vaječníků jsou stále schopny produkovat estradiol (proto může dojít k ovulaci) a někdy se jim podaří otěhotnět.
• Pacient s časnou menopauzou zcela (a trvale) přestane menstruovat, a proto nemůže otěhotnět.

U žen s časným selháním vaječníků:

• Existují dysfunkční primordiální folikuly, které jsou fyziologicky nepředvídatelné a naprosto nepravidelné;
• K ovulaci může docházet v 5-10% případů.

Když se POF stane trvalým stavem, je to ekvivalent časné menopauzy.

příčiny

Na základě nástupu časné menopauzy existuje folikulární atresie (zastavení vývoje folikulů), která je způsobena mnoha příčinami, některými komplexními a jinými primitivní povahou.

Ve dvou třetinách případů je časná menopauza považována za idiopatickou : není možné identifikovat specifickou příčinu na počátku stavu a karyotyp nemá žádné změny (tj. Neexistují žádné specifické genetické anomálie, které jsou náchylné k časné menopauze).

Možné příčiny, které podporují časnou menopauzu, jsou:

Genetické anomálie (dědičné)

Některé genetické syndromy a chromozomální změny, evidentní v analýze karyotypu, jsou spojeny s časnou menopauzou.

Některé příklady se týkají chromozomových mutací X a zahrnují:

• Syndrom fragilního X chromozomu, způsobený určitou mutací genu FMR1, umístěného na chromozomu X;
• Turnerův syndrom (45, X), ve kterém menopauza předchází menarche a funkce vaječníků chybí;
• Swyerův syndrom (čistá gonadální dysgeneze): zahrnuje gonády, které nejsou dobře formované a nejsou funkční.

Systémové příčiny

Vrozené enzymatické / metabolické defekty mohou také podporovat časnou menopauzu:

• Galaktosémie : systémová patologie způsobená selháním enzymů, které plní funkci metabolizace galaktózy; v důsledku toho je tělo neschopno přeměnit na glukózu. Předpokládá se, že nekonvertovaná galaktosa vyvolává toxický účinek na vaječníky;
• Vrozená adrenální hyperplazie : autosomálně recesivní onemocnění, které postihuje nadledvinky a je charakterizováno poruchami v biosyntéze steroidních hormonů;
• Mukopolysacharidóza : systémové metabolické nemoci způsobené specifickými enzymatickými nedostatky. Tyto patologie jsou klasifikovány mezi heterogenní skupinu lysozomálních skladovacích onemocnění.

Autoimunitní poruchy

Autoimunitní onemocnění, která koexistují s časnou menopauzou, mohou být dvou typů:

• Imunitní systém chybně produkuje protilátky proti vaječníkům (anti- folikuly, anti-corpus luteum, anti-receptory hypofyzárních hormonů atd.);
• Předčasné selhání vaječníků může být spojeno s jinými systémovými autoimunitními chorobami, zejména tyreoidální (hypotyreoidismus) nebo s adrenální žlázou, jako v případě Addisonovy choroby (omezuje produkci hormonů vylučovaných nadledvinami). Dalšími autoimunitními systémovými stavy, které je třeba vzít v úvahu v případě časné menopauzy, jsou Crohnova choroba, systémový lupus erythematosus a revmatoidní artritida .

Histologický obraz, který charakterizuje pacienty s časným autoimunitním selháním vaječníků, je přítomnost ooporitidy (zánět vaječníků).

Virové a bakteriální infekce

Předpokládá se, že některé virové infekce, jako je cytomegalovirus nebo příušnice nebo bakteriální ( tuberkulóza ) infekce, přispívají u některých pacientů ke spuštění časné menopauzy. Mumpsu, ve skutečnosti, má mezi jeho komplikace zánět vaječníků (oophoritis), který, jestliže to stane se chronické, je schopný ohrozit funkčnost orgánu. Stejný proces je spouštěn Kochovým bacilem, který kromě ovlivnění plic může vyvolat tuberkulózu genitálií a následně oophoritidu.

Iatrogenní příčiny: časně indukovaná menopauza

V těchto případech je menopauza předčasná vzhledem k terapeutickému postupu, který může být farmakologický (chemoterapie), zářivý nebo chirurgický. Tato léčba má různé důsledky pro plodnost, související symptomy atd.

• Farmakologické terapie : časná menopauza je stav, který může být podporován chemoterapií. Je zřejmé, že tento účinek závisí na mnoha faktorech, včetně věku ženy, typu použitých léků a dávkování. Některá chemoterapeutika, která mohou tento stav podporovat, jsou: alkylační činidla, cyklofosfamid a busulfan ; s malými toxickými účinky na vaječníky: metotrexát a fluorouracil . Poškození podporované chemoterapií je postupné a jakmile je léčba ukončena, může dojít k úplné reaktivaci ovariální aktivity.
• Radioterapie : poškození vyvolaná radioterapií je nevratná pouze v případě, že je ozařování prováděno na pánevní úrovni a s obzvláště vysokou dávkou. Proto je možné regenerace vaječníků.
• Chirurgická menopauza : oboustranná ezofageomie (odstranění obou vaječníků) a hysterektomie (odstranění dělohy) jsou chirurgické zákroky, které podporují časnou menopauzu. Tyto intervence mohou být nezbytné z důvodu přítomnosti nádoru, cysty vaječníků, těžké endometriózy nebo jiných patologických stavů. Bilaterální ovariektomie vyvolává rychlý pokles cirkulujících hladin vaječníkových hormonů a trvale a okamžitě vyvolává neplodnost.

Jiné příčiny

Zdá se, že i špatný životní styl, zejména kouření a zneužívání alkoholu, předjímá věk menopauzy. Kromě toho je třeba zvážit existenci rodinné predispozice, pro kterou by měl být vždy zohledněn věk, v němž se má matka, babička nebo starší sestra dostat do menopauzy.

příznaky

Symptomy jsou obecně obtížné interpretovat a jsou často stejné jako ty, které doprovázejí přirozenou menopauzu.

Klinický obraz časné menopauzy může zahrnovat:

• Náhlé zastavení nebo nepravidelný výskyt menstruačních toků se zřejmými změnami v menstruačním cyklu: oligomenorrhea (změna rytmu menstruačního cyklu), polymenorea (anomální nárůst frekvence cyklu) a menometroraggie (ztráta hojné krve, hemoragické povahy, ke které dochází) ve spojení s menstruací a má tendenci prodloužit její trvání). Vývoj těchto příznaků je amenorea, tj. Absence menstruace po dobu nejméně tří měsíců a následně jejich definitivní vymizení;
• Zhoršení předmenstruačního syndromu;
• Návaly horka: náhlý pocit tepla, po němž následuje intenzivní pocení, se šíří mimo horní část těla, dokud obličej a krk nejsou zarudlé.

Tyto příznaky jsou známkou toho, že vaječníky produkují méně estrogenů.

Kromě výše uvedených příznaků se u některých žen může vyskytnout:

• Vaginální suchost a bolesti při pohlavním styku;
• Problémy s regulací močového měchýře, jako je inkontinence nebo zvýšená frekvence močení;
• Podrážděnost, výkyvy nálady, mírná deprese a nespavost (spojené se sníženými hladinami estrogenů);
• Přechodné tachykardie;
• Vypadávání vlasů, suchá kůže a změny hmotnosti (přírůstek hmotnosti);
• Snížená sexuální touha.

Časná menopauza může být emocionálně devastující. Jedním z nejčastějších problémů, kterým musí žena čelit, je vyhlídka, že nebudou mít děti: nejčasnějším důsledkem časné menopauzy je neplodnost způsobená drastickým snížením počtu folikulů a jejich zhoršením.