zdraví očí

Makulární díra

všeobecnost

Makulární díra je léze podobná otvoru, který je tvořen na úrovni makuly a který ohrožuje vizuální schopnosti člověka.

Makula je centrální oblast sítnice, zodpovědná za centrální vidění.

Faktory podporující a / nebo spouštějící vzhled makulární díry jsou odlišné. Jedním z hlavních je jistě takzvaná vitreomakulární trakce, což je okolnost, která zahrnuje "tažení" sítnice (a zejména makuly) sklivcovým humorem.

Léčba se obvykle skládá z procedury vitrektomie.

Krátký přehled anatomie oka

V oku (nebo oční bulce ), umístěném v orbitální dutině, lze rozpoznat tři soustředné části, které z vnějšku směrem dovnitř jsou:

  • Vnější návyk (nebo vláknité šaty). Oblast, ve které se nachází sklera (posteriorně) a rohovka (anteriorly), působí jako útok na tzv. Vnější svaly oka.

    Má vláknitou povahu.

  • Střední tunika (nebo uvea ). Je to membrána pojivové tkáně, bohatá na cévy a pigment.

    Vkládá se mezi skléru a sítnici a zabývá se poskytováním výživy sítnici nebo spíše vrstvám sítnice, se kterými přichází do styku.

    Zahrnuje duhovku, řasnaté tělo a cévnatku.

  • Vnitřní zvyk . Skládá se ze sítnice; posledně jmenovaný je průhledný film sestávající z deseti vrstev nervových buněk (nebo neuronů), včetně tzv. kuželů a tyčí. Kužele a tyče jsou zástupci vizuální funkce.

Obrázek : anatomie oční bulvy.

Co je makulární díra?

Makulární díra je otvor na úrovni makuly nebo centrální oblast sítnice zodpovědná za centrální vidění .

Jeho přítomnost přerušuje normální sítnicovou kontinuitu - přece jen je srovnatelná i s lézí nebo slzou - a je příčinou různých zrakových problémů.

CO JE MACULA?

Makula (nebo makula lutea ) vypadá jako žlutá skvrna o průměru asi 5, 5 mm.

Nachází se vedle vzniku optického nervu ve vzdálenosti asi 2, 5 cm, představuje oblast sítnice s největší zrakovou ostrostí a největší schopnost identifikovat detaily. Kromě toho, že obsahuje více kuželů než tyčí, je zvláště citlivý na světelné podněty a vnímání barev. Všechny tyto vlastnosti popisují tzv. Centrální vidění.

Nejméně 4 oblasti mohou být rozpoznány v makule: dva tito jsou obzvláště důležití a být poznán s jmény fovea a foveola (NB: foveola je centrum fovea).

Pokud jde o vaskularizaci, fovea má velké krevní cévy všude kolem a arterioly, venule a kapiláry uvnitř ní; foveola je na druhé straně avaskularizovaná.

Žlutá barva, která rozlišuje makulu, je způsobena přítomností dvou karotenoidů: luteinu a zeaxanthinu .

FÁZY MAKULÁRNÍHO SVĚTLA

Ne všechny stavy makulární díry jsou stejné: v závislosti na velikosti otvoru na makule a stupni postižení sítnice existují více či méně závažné.

Odborníci identifikovali nejméně tři stupně gravitace:

  • Stupeň I nebo makulární díra s foválním oddělením . Charakterizován změnou oblasti obsazené fovea, je to nejméně závažná fáze makulární díry. Pokud se neošetřuje, v 50% případů podstoupí další zhoršení. U zbývajících 50% pacientů se naopak léčí spontánně.
  • Stupeň II nebo částečná tloušťka makulární díry . V této fázi se mění nejen makula, ale také část sítnice. Ve skutečnosti je tento mírně zvýšen ve srovnání s tím, kde se nachází. Pokud nedojde k žádné intervenci s adekvátní terapií, 70-80% případů podstoupí další zhoršení.
  • Stupeň III nebo makulární díra plné tloušťky . Je to nejzávažnější stadium, ve kterém je pozorováno úplné zvednutí sítnice v oblasti kolem makulárního otvoru.

    Pacienti, kteří se dostanou do tohoto stavu, trpí závažnými poruchami zraku ai kdyby byli vystaveni nejúčinnějším léčbám, nebyli by schopni obnovit celou vizuální funkci.

příčiny

Existují různé situace, které podporují tvorbu makulární díry, ale je dobré si uvědomit, že většina lézí na úrovni makuly vzniká bez přesných a identifikovatelných příčin ( idiopatická makulární díra ).

Jedním z hlavních faktorů příznivých pro makulární díru je proces oddělování sklivce od sítnice, což je proces, který se také nazývá vitreomakulární trakce .

UMOR VITREO A VITREOMACULAR TRACTION

Sklovitý humor ( sklovec ), obsažený v tzv. Sklovcové komoře, je želatinová a průhledná látka, která působí jako podpěra.

  • pro krystalickou čočku v přední části oční bulvy;
  • pro sítnici, v zadní části oka.

Sklovité těleso je bezbarvé a má konstantní objem, skládá se z 98-99% vody a dalších látek, včetně: kyseliny hyaluronové, solí, cukrů a proteinů různých typů.

Tyto proteiny představují vlákna spojení mezi stejným sklivcovým humorem a sítnicí.

Se stárnutím sklivcovitý humor inklinuje ustoupit a méně a méně ovlivňovat sítnici. Tento proces - nazývaný odchlípení zadního sklivce - může určit fenomén vitreomakulární trakce, když se sklovcové těleso, oddělující se od sítnice, táhne podél jeho části a makuly (pomocí vláken vázajících protein).

Pokud se přetahování stane obzvláště násilným, sítnice a makula mohou utrpět slzu nebo zranění.

Ve skutečnosti, pro mnoho lidí, zadní sklivcové oddělení nemá žádné důležité důsledky; pouze v některých případech vede ve skutečnosti k vážnému vitreomakulárnímu příhodě, která je škodlivá pro sítnici.

OSTATNÍ PODMÍNKY

Podle odborníků mohou kromě vitreomakulární trakce také ovlivnit vzhled makulární díry:

  • Diabetická retinopatie . Je to stav typický pro lidi s diabetem, u kterého je poškozen cévní systém sítnice.

    To může způsobit různé problémy s viděním (ztráta zraku, rozmazané vidění, slepota atd.) A vystavuje ty, kteří jsou postiženi poruchami, jako je makulární edém, makulární pucker, sklivcové krvácení atd.

  • Silná krátkozrakost
  • Odtržení sítnice
  • Nejlepší je nemoc . Také známá jako vitelliformní makulární dystrofie, je to velmi vzácné dědičné onemocnění, které způsobuje degeneraci sítnice zahrnující hlavně makulu. Pacienti začínají zažívat první příznaky (ztráta centrální zrakové ostrosti, neschopnost rozpoznat barvy atd.) Během dětství nebo dospívání.
  • Oční trauma
  • Podmínky cystoidního makulárního edému nebo makulárního zvrásnění

epidemiologie

Makulární díra je stav oka, který nejčastěji postihuje osoby ve věku 60 a více let.

Podle posledních průzkumů postihuje především ženy. Ve skutečnosti by se zdálo, že počet pacientek je dvakrát vyšší než u mužů.

Příznaky a komplikace

Makulární díra obecně začíná mírnou symptomatologií. Poté, jak se zvětšuje velikost otvoru na makule, vede to ke stále evidentnějším a závažnějším symptomům.

Typickými projevy počáteční fáze jsou:

  • Centrální vidění je rozmazané a / nebo zkreslené.
  • Neschopnost správně vidět přímé čáry. Ty se ve skutečnosti jeví jako vlnité nebo klenuté.
  • Obtížnost čtení malých písem.

Klasické poruchy pokročilé fáze jsou:

  • Ztráta zraku. Zejména snížená schopnost vidět objekty a lidi jak na velké, tak na malé vzdálenosti.
  • Snížená schopnost rozpoznat detaily toho, co je pozorováno.
  • Zhoršení rozmazání a / nebo zkreslení zraku.
  • Pohled na jednu nebo více černých skvrn ve středu zorného pole.

Makulární díra je zcela bezbolestný stav.

MONO NEBO BILATERAL?

Obecně platí, že lidé trpí jednookým makulárním otvorem ( jednostranná makulární díra ). Existují však případy, kdy onemocnění postihuje obě oči ( dvoustranná makulární díra ).

KOMPLIKACE

Je-li makulární díra ponechána neléčená nebo nedostatečně ošetřena, může značně snížit vidění osoby s vážným dopadem na každodenní život.

Může být například nemožné číst nebo řídit vozidlo.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Pokud se u Vás objeví jeden nebo více z výše uvedených příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo očního lékaře, odborníka na oční onemocnění.

Časná diagnóza makulární díry může zabránit nepříjemným následkům a zefektivnit léčbu.

diagnóza

Obecně, k diagnostice přítomnosti makulární díry, oftalmologové používají:

  • Vyšetření fundusu
  • Počítačová optická tomografie (OCT)
  • Retinální fluorangiografie

ZKOUŠENÍ POZADÍ OČÍ

Vyšetření očního pozadí umožňuje zobrazit vnitřní struktury oční bulvy.

To může poskytnout různé zajímavé indikace, ale často, pro lepší závěrečné hodnocení, je nutné uchýlit se k více specifických vyšetření.

Ačkoliv zahrnuje použití některých očních kapek pro rozšíření očního zornice, nejde o zvlášť invazivní test.

POČÍTAČOVÁ OPTICKÁ TOMOGRAFIE (ZZÚ)

Počítačová optická tomografie ( OCT ) je spolehlivý a neinvazivní diagnostický test, který poskytuje velmi přesné vyšetření rohovky, sítnice, makuly a zrakového nervu.

Po dobu 10 až 15 minut se provádí pomocí přístroje, který vyzařuje laserový paprsek bez škodlivého záření. Je zřejmé, že pacient by měl být postaven před tento nástroj.

Nejnovější OCTs pracují velmi dobře i bez nutnosti dávat pacientovi oční kapky pro dilataci žáků.

RETINÁLNÍ FLUORANGIOGRAFIE

Retinální fluorangiografie (nebo fluorescenční retinální angiografie ) je fotografický diagnostický postup, který umožňuje identifikaci a studium vaskulárních onemocnění oka.

Je založen na použití barviva, fluoresceinu, který se po aplikaci do žíly šíří v kruhu.

Difúze fluoresceinu je tedy následována přístrojem - retinografem, který je schopen odebírat skutečné fotografie (nebo snímky) průtoku krve uvnitř sítnicových cév.

Zkouška trvá přibližně 10 minut a v době podání barviva může být mírně nepříjemná.

léčba

Existují dvě možné léčby makulární díry: vitrektomie a injekce ocriplasminu (nebo jetrea).

Zatímco vitrektomie je proveditelná v jakékoli situaci a představuje hlavní způsob léčby, injekce ocriplasminu je indikována výhradně pro případy, kdy je otevření makuly po vitreomakulární trakci.

vitrektomie

Vitrektomie je chirurgický zákrok totálního nebo částečného odstranění sklivce, který je prováděn za účelem stanovení viditelného problému.

V případě makulární díry, po odstranění sklivce, oftalmolog pracuje na "fixaci" léze na makule a na nahrazení sítnice v její přirozené poloze.

Chcete-li znát podrobně, co celý proces vitrektomie zahrnuje, je vhodné nahlédnout do článku na této stránce.

Vitrektomie:

  • Doba trvání od 1 do 3 hodin.
  • Může být prováděna v celkové nebo lokální anestezii.
  • Po operaci pečlivě dodržujte pokyny lékaře, zejména pokyny týkající se vložení plynové nebo olejové bubliny.
  • Oční kapky by měly zabránit vzniku infekcí.
  • Hlavní komplikace: katarakta a odchlípení sítnice.

Obrázek: stav, ve kterém oko prochází vitrektomií. Zčervenání a otok obecně trvá několik týdnů; poté se situace vrátí do normálu.

Také po operaci je vysoce pravděpodobné, že vidění je rozmazané po dobu 4-6 týdnů; je to však zcela normální důsledek.

OCRIPLASMINA INJEKCE

Ocriplasmin - injikovaný pouze jednou v jedné dávce - napomáhá nenásilnému oddělení sklivce od sítnice v případech vitreomakulárního trakce.

Ve skutečnosti se jedná o enzym, který štěpí proteiny, které spojují sklovitý humor se sítnicí.

Podle nejnovějších statistických studií by bylo úspěšné u přibližně 40 pacientů ze 100 (s očividně makulární dírou v důsledku vitreomakulární trakce).

Také v tomto případě, aby bylo známo indikace a kontraindikace ocriplasminu, je vhodné konzultovat článek přítomný na tomto odkazu.

prognóza

Po uzavření otvoru na makule se oko zbaví většiny svých vizuálních funkcí. Je však dobré si uvědomit, že účinnost léčby je silně ovlivněna velikostí makulární díry v době diagnózy.