všeobecnost
Peritoneální karcinom znamená šíření nádorových buněk v dutině ohraničené peritoneem.
Toto onemocnění se proto vyvíjí po tvorbě jiných nádorů, které mohou postihnout několik orgánů, ale které jsou obecně umístěny v břišní dutině.
Naneštěstí je peritoneální karcinom poměrně agresivní formou rakoviny a léčba prováděná za účelem boje proti němu není vždy schopna ho úplně odstranit. Navzdory tomu lékařský výzkum v posledních několika desetiletích dosáhl pozoruhodných výsledků, což umožnilo zvýšit délku života pacientů trpících tímto onemocněním.
Co je to?
Co je peritoneální karcinom?
Když hovoříme o peritoneální karcinóze, chceme ukázat metastatické šíření neoplastických buněk v peritoneální dutině. V tomto případě může být peritoneum a dutina ohraničená ním považována za místo metastáz jiných forem nádorů.
Peritoneální karcinom je považován za extrémně agresivní, tolik, že až před několika lety neopustil pacienty, kterým byla diagnostikována. Je to proto, že maligní buňky šířené uvnitř dutiny ohraničené peritoneem mohou ovlivňovat jiné zdravé orgány, dále zhoršovat stav pacienta a velmi obtížně eliminovat novotvar, a to jak chirurgicky, tak chemoterapií a radioterapií.
Poznámka : termíny nádorové buňky, maligní buňky a neoplastické buňky jsou v tomto článku použity jako synonyma.
příčiny
Peritoneální karcinom je způsoben diseminací nádorových buněk v peritoneální dutině. Obecně, nádory schopné vyvolat toto onemocnění jsou ty, které ovlivňují orgány umístěné na úrovni břicha, nicméně - i když vzácně - existuje možnost, že maligní buňky pocházejí z nádorů umístěných v extrabřišních místech.
Mezi neoplastickými onemocněními, která mohou metastazovat a vést ke vzniku peritoneální karcinózy, však zjistíme:
- Peritoneální mezoteliom: jedná se o vzácný nádor, který pochází ze stejného peritoneum;
- Pseudomixoma peritonei: vzácná nádorová forma často spojená s nádorem slepého střeva;
- Kolorektální karcinom;
- Rakovina pankreatu;
- Rakovina vaječníků;
- Rakovina žaludku;
- Rakovina prsu.
Peritoneální karcinom proto může být způsoben nejen nádory umístěnými v jiných orgánech a lokalizovanými jak abdominálně, tak extrabdominálně, ale také nádory, které přímo ovlivňují peritoneum. Je však třeba zdůraznit, že tento výskyt je poměrně vzácný, i když ne nemožný.
výskyt
Kolik pacientů, u kterých se vyvíjí peritoneální karcinom?
Jak bylo uvedeno výše, pacienti, kteří podstoupili peritoneální karcinom, jsou jedinci, kteří již vyvinuli jiné novotvary, které metastazují také do dutiny ohraničené peritoneem.
Ve většině případů peritoneální karcinom pochází z nádorů, které neovlivňují samotné peritoneum, ale jiné orgány umístěné v břišní úrovni. V tomto ohledu se odhaduje, že u 60% pacientů s rakovinou vaječníků, u 40% pacientů s rakovinou žaludku au nejméně 15% pacientů postižených rakovinou tlustého střeva se může rozvinout peritoneální karcinom.
příznaky
Symptomy vyvolané peritoneální karcinomem
Bohužel, jak je tomu u většiny neoplastických onemocnění, projevy peritoneální karcinózy se projevují jemným a nejasným způsobem, a proto je obtížné je rozpoznat.
Hlavní symptomatologií vyvolanou touto maligní patologií však je:
- Břišní distenze a bolest;
- Ztráta chuti k jídlu a tělesná hmotnost;
- nechutenství;
- nevolnost;
- zácpa;
- Střevní obstrukce;
- únava;
- Akumulace tekutin v peritoneální dutině (ascites), což má za následek vznik respiračních obtíží.
Kromě toho jsou výše uvedené symptomy často doprovázeny otokem břicha, který má tendenci se zvyšovat s postupujícím onemocněním v důsledku zvýšení velikosti nádorů a v důsledku hromadění tekutin.
Pacient může samozřejmě také pociťovat další příznaky úzce související s typem rakoviny, které vedly ke vzniku peritoneální karcinózy (kolorektální karcinom, rakovina slinivky, rakovina žaludku, rakovina vaječníků atd.).
diagnóza
Jak se diagnostikuje peritoneální karcinom?
Diagnóza peritoneální karcinózy by mohla být provedena ještě před diagnostikováním nádoru, z něhož neoplastické buňky vznikají, což by mohlo být provedeno během návštěv a kontrol u pacientů, u kterých již byla rakovina, ze které metastáza začala, již identifikovány a případně ošetřeny.
Bohužel neexistují žádné specifické testy pro diagnózu peritoneální karcinózy, ale často je nutné uchýlit se k více diagnostickým testům a vyšetření.
Při určování přítomnosti nebo neúčasti peritoneální karcinózy se však ukázalo, že počítačová axiální tomografie (lépe známá jako TAC ) je zvláště užitečná, kterou lze dále zkoumat provedením pozitronové emisní tomografie ( PET ). V případě, že by TAC a PET neměly být dostačující k provedení určité diagnózy peritoneální karcinózy, je také možné uchýlit se k laparoskopii . Jedná se o techniku, která musí být prováděna v celkové anestezii, ale která umožňuje sběr histologických vzorků (biopsie), aby se rozpustily jakékoli pochybnosti o povaze onemocnění, které pacienta postihuje.
péče
Existuje lék na peritoneální karcinom?
Výzkum v oblasti léčby peritoneální rakoviny v posledních desetiletích přinesl obrovské pokroky, což umožnilo rozvoj terapeutických přístupů a nových technik schopných prodloužit délku života pacientů trpících tímto onemocněním.
Léčba peritoneální karcinózy obecně zahrnuje provedení chirurgického zákroku, kterého lze dosáhnout lokálním podáním antineoplastické lékové terapie . Pro všechny pacienty trpící peritoneální karcinomem, kteří nemohou být léčeni chirurgicky, byla nedávno zavedena nová technika podávání protinádorových léčiv, schopná zasáhnout i v těchto zvláště citlivých situacích.
Níže budou analyzovány hlavní způsoby léčby a eliminace peritoneálního karcinomu.
Cytoreduktivní chirurgie
Cytoreduktivní chirurgie - také známá pod zkratkou CRS, z anglické cyto-redukční chirurgie - je první léčbou proti peritoneální karcinomii. Jeho účelem je odstranit všechny peritoneální uzliny viditelné při použití speciálních vysokonapěťových elektrochirurgických jednotek. Abych byl přesný, v tomto případě by bylo dobré mluvit o cytoreduktivní operaci s peritonektomií.
Pokud peritoneální karcinom do značné míry zahrnuje specifickou oblast břicha, může být nezbytné zasáhnout také odstraněním částí jiných orgánů břicha, jako je střevo, žaludek, vaječníky atd.
Na konci operace, za účelem odstranění maligních buněk, které nejsou viditelné pouhým okem, může být pacient trpící peritoneální karcinózou podroben hypertermické intraperitoneální chemoterapii.
Hypertermická intraperitoneální chemoterapie
Hypertermická intraperitoneální chemoterapie ( HIPEC, hypertermická intraperitoneální chemoterapie ) je relativně nedávná léčba, která se ukázala jako velmi užitečná při léčbě peritoneální karcinózy.
Tato terapeutická strategie je v podstatě založena na podávání protirakovinných chemoterapeutik přímo do peritoneální dutiny. Podávání se však provádí za podmínek hypertermie (asi 42 ° C), to znamená při vyšších teplotách než je normální tělesná teplota. Je to proto, že bylo prokázáno, že teplo je schopno zvýšit schopnost penetrace antineoplastických léčiv v nádorových tkáních.
Dále bylo také prokázáno, že - díky přítomnosti druhu plazmaticko-peritoneální bariéry sestávající z subsotheliální tkáně a bazální membrány krevních kapilár - vysokomolekulární a velmi hydrofilní protinádorové léky podávané lokálně nejsou schopny vstoupit krevního oběhu. Díky tomuto fenoménu je tedy nepravděpodobné, že by antineoplastické léky podávané intraperitoneálně dosáhly jiných částí těla, a proto jsou vedlejší účinky sníženy a současně je možné podávat vyšší koncentrace léků.
Mezi účinné látky s protinádorovým účinkem, které mohou být použity v tomto typu chemoterapie, se zmiňuje cisplatina, oxaliplatina, mitomycin C a doxorubicin . Volba účinné látky, která má být použita, závisí obecně na typu nádoru, který ovlivňuje pacienta a jeho závažnosti.
Vezměte prosím na vědomí
Intervence cytoreduktivní chirurgie spojené s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií je léčba, která je prováděna pouze ve specializovaných centrech, protože vyžaduje vysokou znalost jak technik, tak použitých nástrojů a samotného peritoneálního karcinomu.
Účinnost kombinované léčby
Kombinovaná léčba cytoreduktivní chirurgie a hypertermické intraperitoneální chemoterapie se jeví jako nejlepší pro peritoneální karcinom z mezoteliomu nebo pseudomixomu. Pokud jde o peritoneální karcinom sekundární k jiným rakovinám, může být kombinovaná léčba užitečná a účinná ve vybraných případech, kdy nádorové buňky, které procházejí metastázami, pocházejí z nádorů tlustého střeva nebo vaječníku.
A konečně, pokud jde o peritoneální karcinom vyvolaný jinými rakovinami (jako je rakovina žaludku a slinivky břišní), prognóza je bohužel spíše nepříznivá i po výše popsané kombinované léčbě.
Každý případ peritoneální karcinózy je však sám o sobě a nejvíce indikovaná léčba bude stanovena onkologem striktně individuálně.
Průtok vzduchu pod tlakem Intraperitoneální chemoterapie
Intraperitoneální chemoterapie s tlakovým prouděním vzduchu (zkráceně PIPAC, z natlakované intraperitoneální aerosolové chemoterapie ) je relativně nedávnou technikou vyvinutou pro léčbu pacientů s karcinomem břicha, u nichž není možné zasáhnout u pacientů s peritoneálním karcinomem. chirurgický přístup (cytoreduktivní chirurgie).
Tato inovativní technika zahrnuje laparoskopické podávání protinádorových léčiv aerosolem . Díky použití laparoskopické techniky je kromě podávání léků možné provádět biopsie a / nebo aspirovat jakoukoliv kapalinu nahromaděnou v peritoneální dutině.
Cíle a přínosy
Intraperitoneální chemoterapie s tlakovým prouděním vzduchu se provádí u pacientů trpících peritoneální karcinomem, kteří nemohou být chirurgicky léčeni za účelem:
- Snížení nebo přinejmenším omezení expanze a šíření peritoneální karcinózy samotné;
- Připravte pacienta na případnou cytoreduktivní operaci;
- Zabraňte hromadění nových tekutin v peritoneální dutině.
Mezi hlavní přednosti této techniky patří nízká invazivita (s laparoskopií, ve skutečnosti postačuje provést malé řezy na úrovni břicha), možnost podávání protinádorových léčiv přímo v blízkosti maligních buněk a nejmenší počet účinků vedlejší účinky ve srovnání s podáváním systémové protinádorové chemoterapie.
prognóza
Prognóza peritoneální karcinózy
Ačkoliv léčba prováděná proti peritoneální karcinóze je zaměřena na léčbu neoplastického onemocnění, zdá se, že je zvláště agresivní a nemusí být trvale eliminována, stejně jako by se mohla opakovat i po provedení chirurgického zákroku a hypertermické intraperitoneální chemoterapie. Bohužel, tuto možnost je těžké předvídat. Kromě toho se prognóza může u jednotlivých pacientů lišit v závislosti na několika faktorech, jako jsou:
- Typ nádoru, ze kterého pocházejí neoplastické buňky, které způsobují peritoneální karcinom;
- Možnost zásahu nebo nepoužívání cytoreduktivní chirurgie a, pokud je to možné, možnosti úplného odstranění viditelných nádorových mas;
- Zdravotní stav pacienta;
- Odpověď pacienta na léčbu.
Prognóza se proto může také velmi lišit od jednoho pacienta k druhému a přežití není vždy zaručeno. Navzdory této velké variabilitě se však díky nástupu nových technik podávání protinádorových léčiv v porovnání s minulostí nepochybně zvyšuje délka života a možnost léčby pacientů trpících peritoneálním karcinomem.
