všeobecnost
Trombus je pevná hmota, která se skládá z červených krvinek, krevních destiček, fibrinu a bílých krvinek, což je výsledek změn ovlivňujících vasální endotel, krevní oběh a / nebo mechanismy srážení krve.
Trombus se může tvořit uvnitř arteriálních nebo venózních cév, stejně jako se může tvořit na úrovni srdce. V závislosti na místě, kde se vyvíjí, má trombus různé vlastnosti a může vést k nástupu různých patologií a následků.
Příčiny, které jsou základem tvorby trombu, jsou obecně spojeny s vasálním endotelem, s průtokem krve (turbulence a stáze) a s agregací krevních destiček. Proto všechny faktory, které jsou schopny negativně ovlivnit nebo změnit jeden nebo více z těchto aspektů kardiovaskulárního systému, jsou potenciálně schopné predisponovat k riziku tvorby jednoho nebo více trombů.
Co je to?
Thrombus: Co to je?
Trombus je pevná hmota, která se tvoří na intravaskulární nebo intrakardiální úrovni, obvykle tvořená destičkami agregovanými dohromady, zachycenými červenými krvinkami a fibrinem (nebo faktorem Ia, je to nerozpustný protein přítomný uvnitř sraženin, ale ne v krvi). cirkulující, který vzniká z fibrinogenu nebo faktoru I po komplexní řetězové reakci známé také jako "koagulační kaskáda"). Ve složení trombu mohou být také přítomny bílé krvinky .
Jinými slovy, trombus může být definován jako krevní sraženina vytvořená uvnitř krevní cévy (venózní nebo arteriální), nebo uvnitř srdce .
Normálně je tvorba sraženin v reakci na lézi pozitivním jevem, protože zpomaluje a zastavuje ztrátu krve. Zamyslete se například nad tím, co se stane, když zraníte kůži: koagulace nastaví limit a zastaví krvácení, zabrání nepříjemným následkům. Když se však sraženina vytvoří uvnitř krevní cévy nebo na intrakardiální úrovni, představuje skutečné nebezpečí pro jednotlivce, protože může vytvořit okluzi, která brání průtoku krve, protože se může oddělit od oblasti, kde se nachází. vznikají tak, že se dostanou do jiných částí těla a způsobují vážné následky (například plicní tromboembolismus).
příčiny
Jaké jsou příčiny vzniku trombů?
Hlavní příčiny, které jsou považovány za odpovědné za tvorbu trombů, jsou dobře popsány tzv. Virchowovou triádou a sestávají z:
- Poškození endotelu (faktor zvláště důležitý při tvorbě trombů v arteriolární a srdeční úrovni);
- Změny a abnormality v průtoku krve (jak turbulence, tak stáze);
- Hyperkoagulabilita (tento faktor se jeví jako zvláště významný při tvorbě trombu na žilní úrovni).
Pro podrobnější informace týkající se výše uvedených faktorů a mechanismů působení, kterými jsou schopny napomoci tvorbě trombu, doporučujeme přečíst si tento článek: Virchowova triáda.
Rizikové faktory tvorby trombů
Jestliže triáda Virchowa shrnuje hlavní příčiny tvorby trombu, je rozumné si myslet, že jakýkoli faktor - patologického a nepatologického charakteru - který predisponuje a / nebo způsobuje poškození endotelu, změny v průtoku krve a / nebo hyperkoagulovatelnost, může být příznivý, proto vývoj sraženin na intravasální a intrakardiální úrovni. Mezi tyto faktory patří:
- Užívání některých druhů léků (například perorálních kontraceptiv);
- Dlouhá doba imobilizace (například po chirurgickém zákroku, po úrazu, úrazu atd.);
- obezita;
- Diabetes mellitus;
- Některé typy rakoviny;
- Vysoké hladiny cholesterolu;
- Cigaretový kouř.
Výše uvedené jsou jen některé z možných rizikových faktorů pro tvorbu trombu. Také v tomto případě jsou podrobnější informace uvedeny v článku věnovaném Virchowově triádě.
Druhy a klasifikace
Typy a klasifikace trubek
Existují různé typy trombu, které mohou být rozděleny a klasifikovány podle různých charakteristik, jako je složení, oblast kardiovaskulárního systému, ve kterém jsou vytvořeny, rozměry atd.
Jednou z nejznámějších a nejpoužívanějších klasifikací je klasifikace založená na místě, kde se trombus vyvíjí. Níže budou proto popsány různé typy trombu podle tohoto specifického typu dělení.
Arteriální trombus
V tepnách se tvoří arteriální trombus . Jeho složení je bohaté na krevní destičky, protože faktory, které mají tendenci upřednostňovat jeho vzhled (například poškození endotelu), podporují aktivaci a agregaci krevních destiček. Tento typ trombu je obvykle definován jako " bílý trombus " v důsledku prevalence složky krevních destiček s ohledem na erytrocyty. Arteriální trombus je také tvořen fibrinem, červenými krvinkami a degenerovanými leukocyty .
Ačkoli arteriální trombus se může tvořit v jakékoli tepně, mají tendenci se častěji vyvíjet v koronárních tepnách, mozkových tepnách a femorálních tepnách.
Žilní trombus
Žilní trombus je samozřejmě sraženina, která se vyvíjí uvnitř žilních krevních cév a má tendenci růst podlouhlým tvarem, který se šíří směrem k srdci. Žilní tromby se také nazývají " červené thromby ", protože jsou charakterizovány prevalencí červených krvinek ve srovnání s jinými krevními buňkami. Tato prevalence je dána skutečností, že trombus vzniká přesně v pomalém venózním oběhu, což usnadňuje zachycení erytrocytů. Kvůli této charakteristice průtoku krve a způsobu, jakým jsou tvořeny, se žilní nebo červené tromby nazývají také " stázové tromby ". Zdá se, že vývoj trombu v žilách je zvláště příznivý předispozicí jedince k hyperkoagulační schopnosti .
Žíly, které jsou nejvíce ovlivněny tvorbou trombů, jsou žíly dolních končetin, ale to neodstraňuje skutečnost, že se mohou vyvíjet také v žilách horních končetin, v periprostatickém venózním plexu, v periuterinálních žilách, vaječníkových žilách a někdy iv žíle. jaterní, v portální žíle nebo v duralových žilách.
Nástěnný trombus
V dutinách srdce nebo v lumen aorty se tvoří trombové stěny .
Tvorba intrakardiálního trombu je podporována abnormalitami srdeční kontrakce (arytmie, infarktu myokardu, kardiomyopatií) nebo lézí myokardu .
Tvorba nástěnných trombů na úrovni aorty je naopak podporována přítomností aterosklerotických ulcerovaných plaků a aneuryzmat .
Charakteristika trubek: Zahnův Strie
Zahnovy strie jsou pruhy nacházející se uvnitř trombu. Mohou být viditelné, v závislosti na případu, makroskopicky nebo mikroskopicky. Tyto strie jsou způsobeny střídáním lehkých vrstev - charakterizovaných akumulací krevních destiček a fibrinu - a tmavších, bohatších vrstev červených krvinek .
Jiné druhy klasifikace
Další způsob klasifikace trombu je ten, který je založen na jejich složení a na aspektu, který mu dává. V tomto případě můžeme rozlišit výše uvedený bílý trombus (složený převážně z destiček) a červený trombus (charakterizovaný větším množstvím červených krvinek); k nim se přidají smíšené tromby (nebo variegáty), které mají střední charakteristiky k oběma výše uvedeným typům trombu.
Další typ klasifikace může být proveden na základě rozměrů a podle části vasálního lumenu, která okluduje nebo zabírá.
V tomto ohledu je možné rozlišovat:
- Obstrukční trombus: jedná se o tromby, které zabírají celý lumen cévy a zcela ho uzavírají. Tímto způsobem je tedy krevní tok zcela ztěžován. Obstrukční tromby mají tendenci se v tepnách vyskytovat častěji.
- Parietální tromby: to jsou tromby, které okludují krevní cévu pouze částečně. Jejich vývoj směrem k obstrukční formě však nelze vyloučit, pokud nejsou identifikovány a okamžitě ošetřeny.
- Cavalier thrombi: to jsou tromby, které se vyvíjejí na úrovni cévních bifurkací.
Věděli jste, že ...
Existuje také další typ trombu nazývaný post-mortem sraženiny . Jak člověk může snadno odhadnout ze svého vlastního jména, tvoří se po smrti jedince a během pitvy může být potenciálně zaměněn s ante-mortem venózním trombem . Nicméně, oni se liší od latter v tom oni mají více želatinové konzistence a mají tmavě červenou dolní část kvůli uložení červených krvinek, které - kvůli smrti nastávat - nastane gravitací; horní část, na druhé straně, je žlutá a je často popsána jako podobná kuřecímu tuku. Kromě toho se uvádí, že tromby, které se tvoří, když je jedinec naživu, mají výše popsané záhyby Zahn, které místo toho v postmortálních sraženinách chybí.
osud
Osud trombu
Jakmile se trombus vytvoří - bez ohledu na místo vývoje - může čelit různým osudům. Podrobněji, může podstoupit jeden nebo více postupů popsaných níže.
rozmnožování
V tomto případě trombus stále zvyšuje svou velikost, což vede ke zvýšenému riziku vasální okluze.
embolizace
Trombus se může - vcelku nebo zčásti - odtrhnout od stěny cévy, ve které je vytvořen, a vstupovat do krevního oběhu, který se ve všech ohledech stává embolem, a tím vzniká embolie .
rozpad
V některých případech - a zejména v případě, že trombus je v poslední době - díky aktivaci fibrinolytických systémů je možné, že se trombus dostane do rozpuštění . Starý trombus, na druhé straně, je více rezistentní na fibrinolýzu.
Organizace a rekanalizace
V přítomnosti starého formovacího trombu může začít tzv. Organizační proces . Tato organizace zahrnuje zásah lokalizovaných endotelových buněk na stěnu cévy kolem trombu, které - stimulované faktory uvolněnými makrofágy - napadají růst uvnitř a vně, což vede k vyživujícím kapilárám . Organizačního procesu se účastní také fibroblasty, které transformují trombus na vláknitou hmotu bohatou na kolagen . Tímto způsobem se tvoří uvnitř a kolem trombu nové cévy, které jsou velmi podobné kapilárám, které se typicky nacházejí v granulačních tkáních. Proces organizace se zde zastaví, přinejmenším zčásti vede ke znovuzavedení kontinuity lampy plavidla a vede k tomu, co se nazývá " organizovaný trombus ".
V některých případech je však možné, aby došlo k rekombinaci organizovaného trombu, díky čemuž je tento trombus redukován na vaskularizovanou hmotu pojivové tkáně, která může být následně začleněna do přestavěné stěny cév.
důsledky
Důsledky a patologie související s tvorbou trombu
Důsledky tvorby trombu mohou být více či méně závažné v závislosti na velikosti trombu a místě, kde se tvoří.
V každém případě tvorba trombu vždy představuje klinicky významnou událost, která nemůže a nesmí být nijak podceňována.
Důsledky tvorby venózního trombu
Tvorba trombů v žilách může vést k povrchové venózní trombóze, protože může vést k nástupu hluboké žilní trombózy v závislosti na cévě, ve které se sraženina vyvíjí.
Hluboká žilní trombóza představuje závažnější klinický obraz než povrchová trombóza a především vystavuje pacienta riziku plicní embolie v důsledku odtržení trombu, jakož i vystavení ho zvýšenému riziku chronické venózní insuficience .
Důsledky tvorby arteriálního trombu
Tromby, které se tvoří v tepnách, vedou k arteriální trombóze, která - v závislosti na místě, kde se tvoří sraženina, a v závislosti na rozsahu způsobené obstrukce - může vést k závažným patologiím, jako je například ischemie ( periferní, intestinální, cerebrální, srdeční nebo myokardiální atd.), mrtvice a infarktu .
Důsledky tvorby intrakardiálního trombu
Tromby, které se tvoří na intrakardiální úrovni, vedou ke vzniku srdeční trombózy, jejíž důsledky zahrnují dyskinezi myokardu, poškození myokardu a embolii v případě odtržení trombu.
zvědavost
V přítomnosti bakteriální endokarditidy se mohou mikroorganismy zodpovědné za patologii organizovat tak, že vytvoří určité hmoty zvané „ vegetace “. Tyto masy se mohou chovat podobně jako intrakardiální tromby, což vede k vážným a někdy dramatickým následkům podobným těm, které jsou vyvolány vlastním trombusem.
Péče a ošetření
Ošetření a léčby k odstranění a prevenci vzniku trombů
Léčba, která může být zavedena do praxe, aby se zabránilo tvorbě trombu nebo vyloučení těch, které již vznikly, může být buď farmakologická nebo chirurgická.
Antikoagulační léčiva a protidestičková činidla se používají hlavně v preventivní sféře .
Fibrinolytická léčiva (nebo trombolytika, pokud dáváte přednost) místo toho působí na již vytvořený trombus.
Nelze-li léčbu léky uskutečnit nebo nedává žádoucí výsledky, stejně jako v obzvláště závažných případech je možné zasáhnout pomocí trombektomie, tj. Chirurgickým odstraněním trombu.
