předpoklad
Rakovina žaludku, hlavně zastoupená adenokarcinomem žaludku, je neoplazma, kterou je obtížné léčit.
Abychom si mohli představit, jak obtížná je včasná diagnóza novotvarů žaludku, zvažte, že v pokročilé zemi, jako jsou Spojené státy, mohou lékaři identifikovat časný nádor žaludku pouze u jednoho pacienta každých 5 (pouze 20% diagnóz je brzy).
terapie
Terapie karcinomem žaludku je přísně závislá na některých faktorech, kterými jsou: místo nádorové hmoty, staging maligního novotvaru (velikost nádoru, přítomnost metastáz atd.) A celkový zdravotní stav pacienta (věk, přítomnost nádorů). jiných patologií atd.).
V současné době jsou terapeutické možnosti dostupné pro jedince s neoplazmem žaludku:
- Chirurgické odstranění nádorové hmoty;
- Radioterapie;
- Chemoterapie;
- Takzvaná „cílená terapie“.
Shrnutí stadií tumoru žaludku |
Stupeň 0 : nádorová hmota je omezena na nejpovrchnější buněčnou vrstvu sliznice žaludku. |
Stupeň I : nádorová hmota může zahrnovat jeden nebo více různých buněčných listů, které tvoří sliznici žaludku. Je možná minimální přítomnost metastáz ve dvou sousedních lymfatických uzlinách. |
Fáze II : nádorová hmota pronikla za sliznici, a proto ovlivňuje základní tonikum. Možná přítomnost metastáz až v 6 sousedních lymfatických uzlinách. |
Fáze III : nádorová hmota expandovala do bodu, kdy napadla jeden nebo více sousedních orgánů a sousedních lymfatických uzlin. Alternativně nemusí ovlivnit sousední orgány, ale rozšířit metastázy v lymfatickém systému a kontaminovat lymfatické uzliny vzdálené od místa vzniku nádoru. |
Fáze IV : nádorová hmota napadla sousední orgány a rozšířila metastázy v orgánech a lymfatických uzlinách vzdálených od místa původu. |
ORDINACE
Chirurgické odstranění tumoru žaludku je choulostivá operace, která je obecně proveditelná pouze v prvních třech stadiích novotvaru (0, I a II) a pouze v případě, že nádorová hmota zaujímá pozici, kterou může dosáhnout chirurgova ruka.
Existují různé typy operací; v níže uvedeném seznamu čtenář najde stručný popis různých typů operací, včetně indikací (tj. na kterých konkrétních příležitostech chirurgové přijmou určitý typ intervence).
- Endoskopická resekce sliznice : to není ve skutečnosti chirurgie; lékaři ji však stále zahrnují mezi chirurgické postupy při léčbě rakoviny žaludku.
Spočívá v odstranění nádorové hmoty a části žaludeční sliznice prostřednictvím endoskopu (tj. Stejného nástroje pro diagnostické postupy endoskopie), na který je namontován speciální mikroskopický skalpel.
Indikace: endoskopická resekce sliznice je možná pouze tehdy, když je nádor žaludku v první fázi (stupeň 0) a ovlivňuje povrchovou část sliznice žaludku. Jeho realizace je velmi vzácná, protože identifikace novotvarů žaludku na počátku je velmi vzácná.
- Částečná gastrektomie : chirurgické odstranění dolní části žaludku provedené laparoskopickou technikou (laparoskopie) nebo laparotomií (laparotomie).
Tento postup vždy zahrnuje chirurgické spojení toho, co zbylo ze žaludku s tenkým střevem, aby se obnovila kontinuita zažívacího traktu.
Indikace: částečná gastrektomie je indikována pro eliminaci žaludečních nádorů, které jsou stále omezeny na sliznici žaludku (obvykle stadium I) a nachází se v dolní části žaludku (tzv. "Žaludeční antrum").
- Celková gastrektomie : je to chirurgické odstranění celého žaludku, provedené laparoskopií nebo laparotomií.
Podobně jako u parciální gastrektomie tato delikátní operace vždy zahrnuje chirurgické spojení jícnu s tenkým střevem, aby se obnovila kontinuita zažívacího traktu.
Indikace: celková gastrektomie je indikována pro eliminaci žaludečních nádorů, které také napadly další buněčné tkáně žaludku (obvykle stadium II) a také některé perigastrické lymfatické uzliny.
Před uzavřením této části věnované chirurgické léčbě rakoviny žaludku je důležité vyjasnit tři aspekty, které mohou být pro některé považovány za samozřejmost:
- Možná kontaminace žaludečním nádorem sousedního orgánu vyžaduje odstranění nejen nemocného žaludku, ale také části sousedního orgánu postiženého novotvarem. V těchto situacích se také hovoří o rozšířené gastrektomii;
- Během gastrektomie pro rakovinu žaludku, která kontaminovala perigastrické lymfatické uzliny, se také očekává odstranění těchto lymfatických uzlin;
- Chirurgické odstranění stadia III a IV žaludečního nádoru je zásahem malého využití pro terapeutické účely, nicméně lékaři ho mohou stále praktikovat jako paliativní péči.
radioterapie
Radiační terapie spočívá v vystavení hmoty tumoru určité dávce vysokoenergetického ionizujícího záření (rentgenového záření) s cílem zničit neoplastické buňky.
V případě rakoviny žaludku může radioterapie představovat:
- Forma pooperační léčby . V těchto situacích se také mluví o adjuvantní radioterapii . Účelem adjuvantní radioterapie je zničení nádorových buněk, které chirurgie neodstranila rentgenovým zářením.
Indikace: stadia I nádory žaludku.
- Forma předoperační léčby . Za těchto okolností se radioterapie nazývá neoadjuvantní radioterapie . Účelem neoadjuvantní radioterapie je zmenšit velikost nádorové hmoty, aby se usnadnilo chirurgické odstranění, ke kterému dojde později.
Indikace: stadium II nádory žaludku.
- Forma léčby v kombinaci s chemoterapií a alternativou k operaci . Kombinace radioterapie a chemoterapie se nazývá chemoradioterapie .
Indikace: jako kauzální terapie ve stadiu I a II nádorů, které nemohou být operovány chirurgicky; symptomatická terapie (nebo paliativní péče), ve stadiu III nebo IV nádory žaludku.
Nádor žaludku a v krátkém stadiu terapeutické důsledky. | |
stadión | Terapie byla přijata |
Stupeň 0 | Resekce slizniční endoskopie. Alternativně, gastrektomie (částečné nebo úplné odstranění žaludku) bez chemoterapie nebo radioterapie. |
Fáze I | Gastrektomie, téměř vždy následovaná chemoterapií a / nebo radioterapií. Alternativně, pokud operace není životaschopná, pouze chemoradioterapie (tj. Chemoterapie spojená s radioterapií). |
Fáze II | Gastrektomie předchází chemoterapie nebo radioterapie. Alternativně, pokud operace není proveditelná, chemoradioterapie. |
Fáze III | To může být nemožné zasáhnout. Pokud je to však možné, léčba se skládá z gastrektomie, před kterou je chemoterapie a následuje radioterapie. Léčba působí jako paliativní péče. |
Fáze IV | Obecně je neefektivní a někdy je jakákoliv forma léčby nemožná. Je-li to možné, léčba slouží pouze k dočasnému zlepšení symptomatologie (paliativní péče). |
CHEMOTERAPIE
Chemoterapie spočívá v intravenózním nebo orálním podávání léčiv schopných zabíjet rychle rostoucí buňky, včetně rakovinných buněk.
V závislosti na vlastnostech rakoviny žaludku se může ošetřující lékař rozhodnout, zda se rozhodne pro:
- Pooperační chemoterapie nebo adjuvantní chemoterapie . Cíl je stejný jako u adjuvantní radioterapie: zničit rakovinné buňky, které chirurg nemohl odstranit.
Indikace: stadia I nádory žaludku.
- Předoperační chemoterapie nebo neoadjuvantní chemoterapie . Cíl je stejný jako cíl neoadjuvantní radioterapie: snížení velikosti nádorové hmoty, aby se usnadnilo následné chirurgické odstranění.
Indikace: stadium II nádory žaludku.
- Chemoterapie kombinovaná s radioterapií nebo chemoradioterapií . Je to forma chemoterapie, která byla zmíněna v předchozí podkapitole, věnovaná radioterapii; proto je aplikován místo chirurgického zákroku, pokud je nepraktický.
Indikace: jako kauzální terapie ve stadiu I a II nádorů, které nemohou být operovány chirurgicky; jako symptomatická léčba (paliativní péče), ve stádiu III a IV nádory žaludku.
Možné léky proti chemoterapii používané při rakovině žaludku:
- oxaliplatina
- fluorouracil
- kapecitabin
- cisplatina
- karboplatina
- Docetaxel
- irinotecan
- epirubicin
CÍLOVÁ TERAPIE
" Cílená terapie " je léčba založená na konkrétních léčivech, která specificky působí proti všemu, co podporuje růst a vývoj rakovinných buněk. Je odlišný od chemoterapie, protože je selektivnější : chemoterapeutické léky ve skutečnosti napadají všechny rychle rostoucí buňky, včetně neoplastických buněk (ale nejen).
Léky pro cílenou terapii rakoviny žaludku zahrnují:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- imatinib;
- sunitinib;
- Regorafenib.
Chcete-li se dozvědět více, přečtěte si: Léky na léčbu rakoviny žaludku »
Jídlo tipy
Pokud jde o dietní režim, pacienti s rakovinou žaludku se musí vyhnout potravinám, které obsahují nadbytek soli (nakládané potraviny, nakrájené maso atd.), Potraviny s vysokým obsahem konzervačních látek (potraviny obsahující dusičnany) nebo je omezit na maximální míru. Smažené a tučné potraviny, alkoholické nápoje a uzené potraviny; zatímco oni by měli dávat přednost dietě bohaté na čerstvé ovoce a zeleninu s vysokým obsahem vitamínů A a C, celozrnných obilovin a rostlinných olejů lisovaných za studena.
prognóza
Rakovina žaludku má u většiny pacientů obecně špatnou prognózu, což je způsobeno extrémní obtížností včasné diagnózy. Jak bylo uvedeno na začátku článku, problém časné diagnózy je spojen s nepřítomností symptomů v počáteční fázi novotvaru.
Pokud jde o míru přežití rakoviny žaludku 5 let po diagnóze, statistické studie uvádějí, že:
- Když je na počátku onemocnění zjištěna rakovina žaludku (menšina případů), 67% pacientů je stále naživu po 5 letech;
- Když je rakovina žaludku diagnostikována ve fázi, kdy kontaminovala pouze sousední orgány a lymfatické uzliny, 31% pacientů je stále naživu po 5 letech;
- Když je karcinom žaludku detekován v extrémně pokročilé metastatické fázi (většina případů), pouze 5% pacientů je stále naživu po 5 letech.
Z těchto číselných údajů lze vyvodit, že pokud existoval platný test pro včasnou diagnózu karcinomu žaludku, prognóza by byla lepší u rozhodně vyššího počtu pacientů ve srovnání se současným stavem.
prevence
Pokud nejsou spouštěcí příčiny jasné, prevence nádorů žaludku s naprostou jistotou je nemožná.
MŮŽETE DĚLAT NĚCO?
Nekuřte (nebo přestat kouřit, pokud jste kuřák), vyhněte se nadměrnému solení potravin, vyhněte se potravinám konzervovaným v soli, cvičení, osvojte si zdravý životní styl, který zahrnuje dietu bohatou na ovoce a zeleninu, ne zneužívání alkoholických nápojů a upřednostňování celých zrn jsou hlavními doporučeními, která lékaři poskytují, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny žaludku.