všeobecnost
Termín euthyroidismus označuje stav, ve kterém jsou hladiny hormonů štítné žlázy normální .
Stav euthyroidismu přetrvává, když štítná žláza řádně produkuje adekvátní množství hormonů; nebo když dotyčná žláza nefunguje správně, ale normální fyziologické hladiny hormonů štítné žlázy jsou dosaženy a udržovány farmakologickou léčbou nebo operací.
V tomto článku proto budeme analyzovat terapeutické strategie zavedené k zajištění udržení stavu euthyroidismu u pacientů s různými typy onemocnění štítné žlázy a dysfunkcí.
Co je to?
Co je to euthyroidismus?
Euthyroidismus je stav, ve kterém jsou hormony štítné žlázy - trijodthyronin nebo T3 a tyroxin nebo T4 - přítomny v normálních a fyziologických koncentracích (podrobnější informace o hodnotách štítné žlázy naleznete v příslušném článku: Testy na štítnou žlázu).
Podrobněji lze hovořit o euthyroidismu, když:
- Štítná žláza funguje správně a syntetizuje hormony ve správném množství;
- Štítná žláza nefunguje správně a sama o sobě není schopna udržet normální koncentrace hormonů štítné žlázy, ale ty jsou zaručeny různými typy léčby (farmakologickou, chirurgickou atd.), Které se liší podle typu onemocnění nebo poruchy. dotyčné žlázy.
Věděli jste, že ...
Když jsou stavy euthyroidismu u pacienta obnoveny vhodnou léčbou, je to označováno jako " euthyroid ".
Stav euthyroidismu může být změněn jak v důsledku snížené syntézy hormonů štítné žlázy ( hypotyreóza ), tak i nadměrné produkce ( hypertyreóza ).
Terapeutické strategie zavedené za účelem obnovení stavů euthyroidismu jsou proto odlišné a jejich cílem bude zvýšit množství cirkulujících hormonů štítné žlázy v přítomnosti hypotyreózy; s cílem snížit jejich hladiny v přítomnosti hypertyreózy.
Hypothyroidism
Obnovení eutyroidismu u pacientů s hypotyreózou
Hypotyreóza je patologický stav charakterizovaný sníženou sekrecí hormonů štítné žlázy štítnou žlázou. V takovém stavu proto hladiny cirkulujících hormonů T3 a T4 nestačí k zajištění běžných činností.
V závislosti na základní příčině je hypotyreóza rozdělena na:
- Primitivní : je typ hypotyreózy, který vyplývá ze specifické poruchy funkce štítné žlázy . Hlavní příčiny spouštějící primitivní formu hypotyreózy jsou:
- Autoimunitní poruchy štítné žlázy (z nichž nejznámější je bez pochybnosti Hashimotova tyreoiditida);
- Tyreoidektomie (částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy, například v přítomnosti nádorů štítné žlázy);
- Nedostatek jodu, nezbytný prvek pro syntézu hormonů T3 a T4.
- Sekundární : to je forma hypotyreózy, která stane se nenasycená kvůli selhání hypofýzy . Příčiny takové poruchy mohou spočívat v nádorech nebo hypofyzárních lézích.
Prohloubení: hypofýzy, hypofyzární hormony a eutyroidismus
Hypofýza je základní žlázou ve funkci štítné žlázy, protože je schopna kontrolovat svou aktivitu prostřednictvím sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (známého také jako thyrotropin, hormony stimulující štítnou žlázu nebo zkratka TSH, z anglické stimulace štítné žlázy). Hormon ). TSH je ve skutečnosti schopna podporovat absorpci jódu a stimuluje štítnou žlázu k uvolňování hormonů T3 a T4 v krevním řečišti. Proto se i stav hypofýzy a TSH podílejí na udržování stavu euthyroidismu.
- Terciární : terciární hypotyreóza je indukována poruchou hypotalamu, která může být způsobena přítomností neoplastických patologií nebo lézí umístěných přesně na úrovni hypotalamu.
Prohloubení: Hypothalamus, TRH a Euthyroidism
Podobně jako tomu bylo u hypofýzy, hypotalamus se také podílí - nepřímo - na regulaci aktivity štítné žlázy a na udržování stavu euthyroidismu. Hypotalamus vylučuje TRH ( hormony uvolňující thyrotropin, tj. Hormony uvolňující thyrotropin ), který působí na hypofýzu a stimuluje ho k vylučování a uvolňování výše uvedených TSH.
- Iatrogenní : jedná se o typ hypotyreózy vyvolaný léčbou a farmakologickou léčbou . Klasickým příkladem iatrogenní hypotyreózy je ta, která je vyvolána podáváním léků k léčbě hypertyreózy v nadměrně vysokých dávkách.
Věděli jste, že ...
Někteří pacienti mohou trpět subklinickou hypotyreózou, což je specifický stav charakterizovaný přítomností zvýšených hladin TSH a hladin hormonů štítné žlázy T3 a T4 ve standardu. V tomto případě tedy i přes přítomnost změněných hladin thyrotropinu existuje stav euthyroidismu.
Léčba hypotyreózy
Léčba prováděná za účelem obnovení stavů euthyroidismu u hypothyroidních pacientů zahrnuje zavedení hormonální substituční terapie . Léky, které se v současné době používají k dosažení tohoto cíle, jsou založeny na aktivních složkách, jako je levothyroxin sodný (Eutirox®) a liothyronin sodný (Liotir®, Titre®). Jedná se o syntetické aktivní složky podávané za účelem doplnění nedostatku tyroxinu a trijodthyroninu. Mohou být použity jak v monoterapii, tak v kombinační terapii.
Je zřejmé, že dávkování a typ účinné látky, která se má podávat, musí stanovit endokrinolog.
V případech hypotyreózy, která se vyznačuje stavy euthyroidismu, však není nutná hormonální substituční léčba.
Další informace: Hypotyreóza »hypertyreóza
Obnovení stavu euthyroidismu u pacientů s hypertyreózou
Hypertyreóza je onemocnění charakterizované nadměrnou aktivitou štítné žlázy vedoucí ke zvýšené sekreci hormonů štítné žlázy .
Hypertyreóza může být způsobena různými onemocněními, poruchami, stavy a poruchami, jako jsou:
- Graves-Basedowova choroba;
- Toxický nodulární struma a toxický multinodulární struma;
- Zvýšená produkce TSH hypofýzou;
- Adenomy štítné žlázy;
- Nadměrný příjem jodu;
- Zneužívání přípravků štítné žlázy.
Na rozdíl od toho, co se děje u hypotyreózy, která, jak bylo uvedeno výše, zahrnuje podávání hormonální substituční terapie, léčba hypertyreózy není tak jednoduchá. Ve skutečnosti, terapeutická strategie, která má být provedena k obnovení podmínek euthyroidismu u pacientů s hypertyreózou, se může značně lišit v závislosti na příčině, která problém vyvolala. Ošetření obvykle používaná v takových situacích budou ilustrována níže.
Tyreodektomie
Tyreoidektomie je chirurgický zákrok, jehož prostřednictvím se provádí odstranění - úplné nebo částečné, v závislosti na případu štítné žlázy. Použití tohoto typu chirurgické léčby může být nezbytné v přítomnosti nádorů štítné žlázy, strumy nebo štítné žlázy.
Vezměte prosím na vědomí
Úplné odstranění štítné žlázy způsobuje nutnost uchýlit se k hormonální substituční terapii, aby byla zaručena přítomnost hormonů štítné žlázy v odpovídající koncentraci.
Částečné odstranění žlázy na druhé straně nevyžaduje vždy podávání syntetických hormonů štítné žlázy; je však také pravda, že představuje jednu z příčin spouštějících primitivní hypotyreózu. V přítomnosti podobné události bude proto pacient muset užívat levotyroxin sodný a / nebo liothyronin sodný.
Pro více informací o tom však doporučujeme přečíst si tento článek: Tyreoidektomie.
Radioaktivní terapie jódem
Terapie radioaktivním jódem zahrnuje podávání v relativně vysokých dávkách - obvykle intravenózně - jódu 131, radioaktivního izotopu, který je po užití absorbován štítnou žlázou. Radioaktivita, kterou tento prvek má, je schopna poškodit buňky štítné žlázy, které produkují nadměrné množství hormonů, čímž se snižuje funkčnost žlázy a zlepšuje se klinický obraz hypertyreózy, která se bude pomalu pohybovat směrem ke stavu euthyroidismu. Podobná léčba je prováděna zejména v přítomnosti nádorů štítné žlázy, v některých případech i při přípravě na operace štítné žlázy.
Věděli jste, že ...
Radioaktivní jod se také používá k diagnostickým účelům v souvislosti s poruchami štítné žlázy charakterizovanými hypertyreózou.
Chcete-li se dozvědět více, doporučujeme vám nahlédnout do příslušných článků: Jód 131 - Radioaktivní jód a štítná žláza - Radioaktivní jód: Indikace a následná léčba.
Farmakologická léčba antithyroidními léky
Léčebná terapie založená na antithyroidních léčivech může být použita při přípravě na operaci odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie), při přípravě radioaktivně značené jódové terapie nebo jako jediná léčba v případech, kdy operaci nelze provést. Aktivní složka obvykle používaná v takových případech je tiamazol, také známý jako methimazol (Tapazole®).
Další aktivní složka s antithyroidním účinkem, která se podává ve snaze obnovit stavy euthyroidu u hypertyreózních pacientů, představuje chloristan draselný (Pertiroid®).
Chcete-li se dozvědět více o léčivech používaných k obnovení euthyroidismu u hypertyreózních pacientů, viz také: Léky na léčbu hypertyreózy.
