Cerebrální kavernom

všeobecnost

Cerebrální cavernoma je benigní nádor lokalizovaný v mozku nebo míše, sestávat z shluku krevních cév a se podobat malině.

Často z neznámých příčin mohou být mozkové cavernomy zcela asymptomatické (ve většině případů) nebo mohou způsobit různé symptomy, jako jsou: epilepsie, krvácení do mozku, neurologické deficity různých druhů nebo bolesti hlavy.

Zobrazení mozkového cavernomu; Všimněte si spleje krevních cév, která charakterizuje tento benigní nádor

Terapie závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů a závažnosti symptomů.

Krátká připomínka, co je to hemangiom

Hemangiom je benigní nádor endotelových buněk, který pokrývá vnitřní stěny cév.

Skládající se z husté aglomerace kapilár a krevních cév většího kalibru, hemangiom může mít vzhled náplasti (nebo otok) purpurové barvy a lokalizace kůže ( kapilární hemangiom ); v jiných případech se hemangiomy podobají uzlinám, vždy fialově zbarveným, ale schopným tvořit i na vnitřních orgánech - jako jsou játra - a v hlubokých stavech kůže ( kavernózní hemangiom nebo kavernom ).

Hemangiomy se mohou objevit kdekoli, ale jsou zde více postižených anatomických míst než jiné: hlavy, tváře a krk, pokud jde o kapilární hemangiomy; mozku, očí, srdce, sleziny, dýchacích cest a jater, pokud jde o kavernózní angiomy.

Slovo hemangioma pochází ze spojení tří řeckých termínů: hema- ( αίμα ), krve; angeio ( αγγείο ), váza; -oma ( -ωμa ), nádor.

Co je cerebrální cavernoma?

Cerebrální cavernoma - také známý jako cerebrální angioma nebo cerebrální cavernous angioma - je kavernózní hemangiom umístěný v mozku nebo vzácněji v míše.

Cerebral cavernomas, který je tvořen spleťem krevních cév a má vzhled maliny, jsou obecně jediné benigní nádory, jejichž rozměry se mohou měnit od několika milimetrů do 3-4 centimetrů.

Co je to benigní nádor?

Benigní nádor je abnormální hmota proliferujících buněk, která na rozdíl od toho, co se děje u zhoubných nádorů, není infiltrována ani metastatizována (tj. Nerozptyluje své vlastní rakovinné buňky, vhodněji nazývané metastázy, do jiných orgánů nebo tkání těla).

JSOU NĚKTERÉ OBLASTI DALŠÍHO DALŠÍHO NEŽ ZAČNĚTE JINÉ?

V mozku se může mozková dutina objevit kdekoli; nicméně, tam jsou oblasti více postižené než jiní, takový jako telencephalon (nebo mozek ) a brainstem .

Pozn .: mozek je jednou ze dvou složek centrální nervové soustavy (druhá je mícha) a skládá se z: telencefalonu (nebo mozku), diencefalonu, mozečku a mozkového kmene.

JE CEREBRAL CAVERNOMA NEBEZPEČNÝ?

Dosud nebyly pozorovány žádné případy, ve kterých maligní mozkový nádor vznikl z mozkového cavernomu. To však nevylučuje možnost, že mozkové angiomy mohou způsobit problémy, které mohou negativně ovlivnit kvalitu života postižené osoby.

epidemiologie

Podle některých anglosaských vědeckých studií má cerebrální cavernoma stejnou frekvenci u obou pohlaví a stejně tak ovlivňuje všechny rasy světa.

příčiny

Přesné příčiny mozkových cavernomas jsou v současné době nejasné.

Ve většině případů je původ mozkových angiomas zcela neznámý a nedešitelný.

Zřídkakdy může být spojena s určitou rodinnou predispozicí nebo s předchozí léčbou radioterapií .

CEREBRAL CAVERNOMES A FAMILIARITY?

Z několika vědeckých studií se ukázalo, že malý počet pacientů s cerebrálním kavernomem má jednoho nebo více příbuzných se stejným benigním nádorem.

Toto pozorování vedlo lékaře a výzkumníky k formulaci genetické hypotézy, podle které by přítomnost mozkových angiomů u některých jedinců byla způsobena genetickými faktory přenášenými z rodičů na děti.

Ačkoli si zaslouží další studium, některé studie uvádějí, že dítě jedince s mozkomíšním kavernomem má 50% šanci na rozvoj stejného benigního tumoru.

CEREBRAL CAVERNOMES A RADIOTERAPIE

Někteří vědci, kteří studovali mozkomíšní kavernom a jeho výskyt, zjistili, že několik nemocných jedinců bylo v minulosti podrobeno radioterapii . To vedlo k domněnce, že může existovat určitý vztah mezi vysokoenergetickými paprsky používanými při radioterapeutické léčbě a výskytem cerebrálního angiomu.

Tato hypotéza, kterou v posledních letech provedly různé studijní skupiny, však představuje některé otazníky; především skutečnost, že u části uvažovaných jedinců neexistuje možnost porovnat mozkové podmínky před léčbou radioterapií (jinými slovy, neexistuje žádný způsob, jak zjistit, zda před radioterapií je mozková angioma byl již přítomen nebo ne).

Příznaky a komplikace

Většina jedinců s cerebrálním kavernomem je v pořádku a neuvádí žádné poruchy související s tímto stavem; ve všech těchto případech hovoří o asymptomatickém mozkomíšním kavernomu .

Epidemiologie asymptomatického mozkového cavernomu

Z anglosaského statistického výzkumu vyplynulo, že ve Spojeném království má jeden jedinec z každých 600 osob asymptomatickou mozkovou angiomu (tj. Není doprovázen zjevnými projevy). Vzhledem k tomu, že benigní nádory jsou v takových situacích často diagnostikovány náhodně, je skutečný počet postižených jedinců pravděpodobně vyšší.

Pokud jsou přítomny, mohou se symptomy a příznaky cerebrálního angiomu ( symptomatický mozkový kavernom ) skládat z:

• Útoky epilepsie . Často je to právě po záchvatu epilepsie (obvykle první), kdy pacient podstoupí testy a zjistí, že má mozkovou angiomu.
• Progresivní nebo přechodné neurologické deficity, jejichž výskyt nastává v důsledku tlaku vyvíjeného benigní hmotou tumoru na sousední nervové struktury. Některé z možných neurologických deficitů jsou:
• Dvojité vidění a / nebo rozmazané vidění;
• Problémy rovnováhy a nestability;
• Problémy smyslového vnímání a pocit necitlivosti v různých částech těla;
• Smysl pro slabost;
• Paralýza více či méně rozšířené části těla;
• Poruchy řeči (dysartrie).
• Hemoragická mrtvice . K tomuto stavu dochází, když se krevní cévní mozková angioma, která se nachází v mozku, zlomí nebo trpí ztrátou krve, což má za následek krvácení do mozku. Příznaky mozkového krvácení jsou:
• Bolesti hlavy
• nevolnost
• Ztráta znalostí
• Neurologické deficity různých druhů (obecně podobné těm, které jsou uvedeny výše)
• Bolesti hlavy . Jedná se o přechodné epizody, způsobené tlakem, že mozková dutina, která se nachází v mozku, působí na blízké kostní struktury lebky.

Epidemiologie symptomatického mozkového cavernomu

Podle stejného anglosaského statistického výzkumu, který byl dříve zmíněn, byl ve Spojeném království roční výskyt symptomatického mozkového cavernomu roven jednomu případu na 400 000 lidí.

Varování: není vyloučeno, že mozkový kavernom, který byl vždy asymptomatický, se může náhle stát symptomatickým.

CO ZAVÁDÁ NEUROLOGICKÝ DEFICIT?

Neurologické deficity, které mohou vzniknout v důsledku mozkového angiomu, závisí na oblasti mozku nebo míchy. Ve skutečnosti se připomíná, že do různých oblastí mozku a míchy, různých tělesných oblastí a různých motorických a nemotorových schopností (například pravá hemisféra mozku ovládá slovo a jazyk, proto jeho vlastní zájmu způsobuje potíže při formulování smysluplného a jasného jazyka).

PROČ CEREBRAL CAVERNOMA MŮŽE BREAK A ZTRÁTNĚ ​​KRVIT?

Cerebrální cavernoma je spleť krevních cév s tenkými (někdy velmi tenkými) a jemnými stěnami.

Radiologický obraz mozkomíšního mozku po nedávné ztrátě krve. Z webu: www.neurochirurgia-ire.it

Právě tyto vlastnosti cév (jemnost a jemnost) činí mozkové angiomy predisponované ke ztrátě krve.

CEREBRAL HEMORRHAGE A GRAVITY? Příznaky

Pokud je ztráta krve angioma minimální, je pravděpodobné, že výsledné projevy jsou menší. Pokud je však mozkové krvácení nápadné, účinky budou s největší pravděpodobností větší a větší gravitace.

Proto, když je krevní ztráta z mozkomíšního kavernomu, každý pacient představuje případ sám o sobě.

Jaká je pravděpodobnost vzniku krvácení?

Po několika výzkumech dospěli lékaři a vědci k závěru, že:

• U pacientů s mozkomíšním kavernomem, kteří nikdy nebyli oběťmi mozkových hemoragií (zjevně spojených s angioma), je pravděpodobnost ztráty krve z benigního mozkového nádoru nižší než 1%.
• U pacientů s mozkomíšním kavernomem, kteří v minulosti trpěli krvácením do mozku, je pravděpodobnost dalšího krvácení z angiomu mezi 4 a 25%.
• S postupem času a pokud nedochází ke ztrátě krve jakéhokoliv druhu, se postupně snižuje riziko druhého mozkového krvácení.

ZELENOST CEREBRAL CAVERNOMA A PŘÍZNAKŮ

Čím větší je velikost mozku, tím je pravděpodobnější, že způsobuje zjevné a vážné poruchy. Existují však lidé s malými mozkovými angiomy, kteří mají stále značné problémy.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Vzhled náhlých a opakujících se bolestí hlavy, nebo ještě horších, různých typů neurologických deficitů (vizuálních, motorických atd.) Musí vyvolat subjekt, postižený onemocněními, aby kontaktoval svého lékaře pro prohloubení situace.

KOMPLIKACE

Pokud není mozkomíšní kavernom, který způsobuje vážné symptomy (charakterizované například závažným krvácením), léčena správně, může to vést k nástupu přetrvávajících a stále oslabujících neurologických problémů.

Mohl by tedy významně ovlivnit kvalitu života těch, kteří jsou nositeli.

diagnóza

Nejužitečnějším diagnostickým nástrojem při zvýraznění mozkomíšního kavernomu je nukleární magnetická rezonance ( NMR ), což je velmi specifický a zcela neškodný test pro pacienta.

Jako alternativa k MRI mohou lékaři předepsat CT ( počítačovou tomografii ), která však vystavuje vyšetřovaného jedince minimální dávce škodlivého záření.

Objektivní vyšetření - které se obvykle provádí před MRI (nebo TAC) a spočívá v analýze symptomatologie - není dostačující pro stanovení přesné povahy patologických projevů.

Práva a omezení MRI a TAC

MRI a CT jsou schopny poskytnout jasný obraz mozku nebo míchy, včetně anomálií (jako jsou benigní nebo maligní nádorové hmoty).

Nicméně, oni představují poněkud důležitý limit: od jejich reprodukce to je nemožné předpovídat zda mozkový cavernoma je predisponovaný zlomit a dávat mozkové krvácení.

léčba

Radiologický obraz mozkového cavernomu.

Od neurocirugiacontemporanea.com

Terapie závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů a jejich závažnosti.

V případě asymptomatického cerebrálního kavernomu je lékařskou radou sledovat periodické MRI stavy benigního tumoru.

V případě cerebrálního cavernoma, který je charakterizován sporadickými záchvaty epilepsie a bolestí hlavy, které nesouvisejí s epizodami krvácení, lékaři předepíší vhodné farmakologické léčby, aby zmírnili tyto příznaky.

V případě cerebrálního cavernomu charakterizovaného mozkovým krvácením a / nebo závažnými neurologickými deficity se lékaři uchylují k invazivnímu řešení, jako je chirurgický zákrok, jehož cílem je odstranění benigního nádoru .

Existují dva přijatelné chirurgické postupy:

• Operace neurochirurgie . Vyrobeno v celkové anestezii, zahrnuje incizi lebky a odstranění benigního tumoru (když se nachází v mozku).
• Provoz stereotaktické radiochirurgie . K eliminaci cerebrálního angiomu dochází vystavením benigní hmoty tumoru paprsku vysokoenergetického ionizujícího záření. Celková anestezie není k dispozici.

NEUROSURGIE NEBO RÁDIOVÁ CHIRURGIE?

Operace neurochirurgie je nejčastěji prováděným postupem, protože má obecně lepší výsledky.

Obrázek: slavný AS romský hráč, Leandro Castan, podstoupil v listopadu 2014 operaci k odstranění cerebrálního kavernomu.

Je-li však mozková dutina umístěna v nepohodlném místě, je vhodnější (také z bezpečnostních důvodů) uchýlit se k radiochirurgii.

prognóza

Prognóza se liší případ od případu, v závislosti na závažnosti symptomů. Ti, kteří potřebují operaci, mohou pociťovat různé komplikace, z nichž některé jsou dokonce smrtelné.

Riziko chirurgických komplikací v zásadě závisí na místě mozkového cavernomu.