všeobecnost
Pulzní oxymetrie je zvláštní metoda, nepřímá a neinvazivní, která umožňuje měření saturace kyslíku v krvi pacienta; podrobněji, toto vyšetření umožňuje určit saturaci hemoglobinu v arteriální krvi kyslíkem (často označovanou zkratkou " SpO2 ").
Kromě údajů týkajících se saturace kyslíkem v krvi je pulzní oxymetrie schopna poskytnout informace o dalších životně důležitých parametrech pacienta, jako je srdeční frekvence, pletysmografická křivka a index perfúze.
Pulzní oxymetrie může být praktikována kdekoli, a to jak v nemocnicích, tak na záchranných vozidlech (sanitkách atd.), Tak i doma. Ve skutečnosti, že se jedná o neinvazivní a plně automatizovanou metodu, pulzní oxymetrie může provádět kdokoli a ne nutně specializovaný zdravotnický personál.
pulsní oxymetr
Jak je uvedeno výše, pro provádění pulzní oxymetrie je nutné použít speciální přístroj: pulzní oxymetr.
Tento přístroj se skládá z části věnované detekci a měření saturace kyslíku v krvi a části použité pro výpočet a vizualizaci výsledku.
Část přístroje, která je zodpovědná za měření SpO2 (tj. Sonda pulzního oxymetru), může být popsána jako druh kleště, který je normálně umístěn na prstu, takže obě části, které ho tvoří jsou v kontaktu s jedním z prstů pacienta a druhý s nehtem. Alternativně může být pulzní oxymetr umístěn také na ušním lalůčku.
Obecně je sonda připojena drátem k výpočetní a zobrazovací jednotce shromážděných dat.
Princip činnosti
Princip činnosti, na kterém je založena metoda pulzní oxymetrie, je spektrofotometrie . Pulzní oxymetr není ve skutečnosti ničím jiným než malým spektrofotometrem, ve kterém je sonda vybavena zdrojem - umístěným na jednom z ramen svorky - který vyzařuje světelné záření o specifických vlnových délkách (v tomto případě vyzařované světelné záření jsou nalezené v oblasti červené a infračervené, tedy při vlnových délkách 660 nm a 940 nm).
Nosníky červeného a infračerveného světla procházejí prstem, procházejí všemi tkaninami a strukturami, které ho tvoří, až po detektor umístěný na druhém konci svorky. Během tohoto kroku jsou světelné paprsky absorbovány hemoglobinem vázaným na kyslík (oxyhemoglobin nebo HbO2) a nenavázaným hemoglobinem (Hb). Podrobněji, oxyhemoglobin absorbuje především infračervené světlo, zatímco nenavázaný hemoglobin absorbuje hlavně v červeném světle.
Pulzní oxymetr je schopen vypočítat saturaci kyslíku právě tím, že využívá tento rozdíl ve schopnosti dvou různých forem hemoglobinu absorbovat červené nebo infračervené světlo.
Právě z důvodu provozního principu, na němž je založena pulzní oxymetrie, je velmi důležité, aby sonda pulzního oxymetru byla umístěna v oblasti, kde je povrchová cirkulace, a v oblasti, která umožňuje, aby světelné záření dosáhlo detektoru pulzního oxymetru umístěného na rameni svorky naproti té, ve které je zdroj, který generuje světelné paprsky.
Hodnoty sytosti
Pulzní oxymetr poskytuje hodnoty saturace kyslíkem jako procento hemoglobinu spojeného s hemoglobinem:
- Hodnoty mezi 95% a 100% jsou obecně považovány za normální; ačkoli 100% hodnota nasycení kyslíkem může indikovat přítomnost hyperventilace.
- Hodnoty mezi 90% a 95% jsou na druhé straně spojeny se živým hypo-oxygenací.
- Konečně hodnoty nižší než 90% ukazují na přítomnost hypoxémie, u které bude nutné podrobit se podrobnějším analýzám, jako je analýza krevních plynů.
Limity a nesprávná detekce
I když je pulzní oxymetrie široce používanou metodou, má stále svá omezení a neumožňuje správnou detekci saturace kyslíkem, pokud je pacient v určitých stavech, patologický nebo ne.
V tomto ohledu připomínáme:
- Vazokonstrikce . Pokud má pacient periferní vazokonstrikci, může být snížen průtok transportované krve, v důsledku čehož může pulzní oxymetr provádět nesprávná měření.
- Anemias . Pokud pacient trpí těžkou anémií, pulzní oxymetr může indikovat vysoké hodnoty saturace, i když je množství kyslíku v krvi nedostatečné.
- Pohyb pacienta . Pohyby pacienta, ať už jsou dobrovolné nebo nedobrovolné, mohou změnit výsledky pulzní oxymetrie.
- Methylenová modř. Přítomnost methylenové modři v krevním řečišti může změnit absorpci světelného záření vyzařovaného pulsním oxymetrem, což vede k produkci a čtení nesprávných dat.
- Přítomnost barevného smaltu na nehtech pacienta - zejména černá, modrá nebo zelená sklovina - která může rušit čtení dat detektorem pulzního oxymetru, podobně jako tomu bylo v případě uvedeném výše.
Konečně je třeba poznamenat, že pulzní oxymetrie je schopna určit procento vázaného hemoglobinu, ale nediskriminuje, s jakým typem plynu je vázán.
Za normálních podmínek se hemoglobin váže na kyslík, proto se při provádění pulzní oxymetrie předpokládá, že vázaný hemoglobin je oxyhemoglobin, proto transportuje kyslík.
Existují však situace, kdy se hemoglobin také váže na jiný typ plynu: oxid uhelnatý (CO), což vede ke vzniku komplexu nazývaného karboxyhemoglobin (COHb). To se děje například v případě intoxikace oxidem uhelnatým, ve kterém tento zákeřný plyn vytlačuje vazbu hemoglobinu s kyslíkem, čímž zabraňuje jeho transportu a uvolňování kyslíku do různých tkání těla.
Během otravy oxidem uhelnatým není pulzní oxymetrie prováděná pulsním oxymetrem popsaným v tomto článku schopna rozlišovat mezi hemoglobinem vázaným na kyslík a karboxy-hemoglobinem a hodnoty saturace by se proto mohly jevit jako normální, i když ve skutečnosti cirkulující kyslík není dostačující pro podporu všech funkcí těla.
Existují však a stále se vyvíjejí určité pulzní oxymetry, které jsou komplexnější a které jsou schopny přesně detekovat přítomnost oxyhemoglobinu a karboxyhemoglobinu v krvi pacienta.
