gynekologie

vulva

všeobecnost

Termín vulva identifikuje soubor vnějších pohlavních orgánů ženy.

V obyčejné řeči, vulva je často nazývána vagina, ale dva termíny nemohou být považovány za synonymní. Vagina je ve skutečnosti vnitřním svalovým membránovým kanálem, který spojuje dělohu s vulvou. Druhá z nich, kromě vnějšího otvoru pochvy, obsahuje porodnice uretry, klitoris a některé malé žlázy, všechny ohraničené dvěma páry masitých záhybů zvaných vulvální rty.

Vulva plní různé funkce, jako je ochrana vnitřních genitálií, vnímání sexuálního potěšení při pohlavním styku a sexuální volání po člověku.

synonyma

Vulva je také známá jako ženský pudendum nebo ženské pudendum . Někdy je označován jako vulvární komplex.

anatomie

Vazva se nachází mezi vnitřními stěnami stehen, ve střední části hrází.

Rozkládá se od hypogastrické (suprapubické) oblasti až asi 3 cm od řitního otvoru. To hraničí s horou Venuše (viz níže) a zpět s řiti.

Když jsou stehna v kontaktu, objeví se vulva jako štěrbina dlouhá 10-12 cm.

Na druhé straně, když je žena v gynekologické pozici, s oddělenými stehny, má vulva oválný tvar se svislou osou.

Struktury vulvy

Vnější ženské genitálie - seskupené pod jedinou terminologií vulvy - zahrnují následující anatomické formace:

  • Hora Venuše
  • Velké rty
  • Malé rty
  • Erektilní orgány (žárovky klitorisu a vestibulu)
  • Hlavní bukální (nebo Bartoliniho) a menší (nebo Skenův) žlázy

Hora Venuše

Vrchol Venuše (také volal mount pubis ) se objeví jako zvýšená oblast kůže, kvůli přítomnosti hojné subkutánní tukové tkáně. Má trojúhelníkový tvar s vrcholem umístěným na dně.

Hora Venuše leží nad stydkou stydkou a převisuje velké stydké pysky.

  • Nahoře pokračuje bez jasného vymezení hypogastrickou oblastí (dolní část břicha);
  • bočně, na obou stranách, je ohraničen záhyby třísla;
  • horší pokračuje s stydkými pysky.

S jeho přítomností, Venuše hory má funkci chránit základní kost, stydkou stydkou, během pohlavního styku.

Kůže, která ji zakrývá, lysá v dětství, na počátku puberty je pokryta ochlupením, dlouhá a robustní; navíc, když je dosaženo sexuální zralosti, zvyšuje se aktivita četných mazových a potních žláz přítomných v této oblasti.

Velké rty

Velké rty (nebo chlopně nebo hlavní rty) jsou dva velké kožní záhyby fibroelastické pojivové tkáně, bohaté na tuky, vzájemně rovnoběžné a vzájemně svařené, na horních a dolních končetinách, ve vulvarových výběžcích :

  • nadřazené, velké rty začínají na hoře Venuše, která tvoří přední vulvarovou komoru (pozn .: termín commessura označuje bod spojení mezi dvěma částmi struktury);
  • posteriorně se připojují k hrázi, několik centimetrů od řitního otvoru, tvořící podřadnou vulvarovou komisi ( vulvární vidličku ).

    Pozn .: mezi vulvární vidličkou a vaginálním otvorem je malá prohlubeň nazývaná navikulární jamka .

Každý velký ret má dvě tváře, jednu boční (vnitřní) a jednu mediální (vnější); navíc má volný okraj, který ohraničuje, s hranicí velkého protilehlého rtu, střední trhlinku zvanou vulvární rima .

Střední plocha velkého rtu hraničí s boční stranou malého ipsilaterálního rtu (viz níže), přes depresi nazývanou interlabiální sulcus .

Boční plocha je oddělena od vnitřní strany stehna genitálně-femorálním nebo genitálně-krčním sulkem.

U dospělých žen, labia majora měří v průměru 7-8 cm na délku, 2-3 cm na šířku a 15-20 mm na tloušťku (v jejich střední části).

Normálně více pigmentované než kůže na těle, velké stydké pysky jsou bohaté na potní a mazové žlázy, jejichž vylučování působí jako sexuální přitažlivost.

Po pubertě se zdá, že vnější (laterální) tvář velkých stydkých pysků je pokryta vlasy a stává se zvláště aktivní z hlediska mazové sekrece; Navíc kůže, která pokrývá ventily, je silně pigmentovaná a silnější. Vnitřní strana velkých stydkých pysků je místo toho pokryta tenkou, růžovou a bez chlupů.

Po menopauze se velké rty ztenčí a ztrácí většinu tukové tkáně; proto vypadají tenké, disketové a otevřené.

Funkcí velkých stydkých pysků je chránit základní struktury, zejména malé rty, ostium (nebo vaginální maso) a vnější uretrální otvor.

Velryby stydkých pysků jsou homologní s mužským šourkem, s tím rozdílem, že u člověka je míchaný vak mediálně spojen podélně septem.

POZNÁMKA: navzdory tomu, co je normálně znázorněno v anatomických obrazech, je vulvický rým vždy v klidu zavřený (což znamená, že velké stydké pyskry úplně zakrývají ostatní struktury vulvy); vidět vulvu "otevřené", jak je znázorněno na obrázku, je proto nutné rozšířit vulvální rty prsty.

Během fáze sexuálního vzrušení mají velké stydké pysky tendenci bobtnat v důsledku zvýšeného průtoku krve; také se oddělují, což činí maličké rty evidentnější, což na druhou stranu zvyšuje velikost a zvýrazňuje jejich barvu.

Malé rty (nebo nymfy)

Malé rty (nebo nymfy nebo drobné rty) jsou tenké kožní záhyby sliznice, růžového vzhledu. Oni jsou nalezeni interně k labia majora, od kterého oni jsou odděleni ninfo-labial sulcus (nebo interlabial sulcus) .

Předně se rozdělily na dva kolem klitorisu, které se podřadily pod něj k fritorenu klitorisu a nad ním druh půlkruhové obálky zvané čepice nebo předkožky klitorisu . Ten má tendenci být více rozvinutý u černých žen.

Na rozdíl od velkých stydkých pysků se obvykle malé rty nespojují, ale ztenčují se vzadu a postupně mizí, proudí do vnitřní části velkých stydkých pysků. Zřídkakdy se dolní končetiny malých rtů setkávají na středové linii, která tvoří frenulum labia minora .

Volný okraj labia minora je nepravidelně zoubkovaný a volně se vznáší.

U dospělých žen se délka malých rtů mění v průměru od 30 do 35 mm, šířka od 10 do 15 mm a tloušťka od 4 do 5 mm.

Vypadají růžové, vlhké a bez vlasů. Jejich konformace se významně liší s ústavními a rasovými znaky; někdy jsou například špatně rozvinuté nebo dokonce chybí; jindy (stejně jako velké stydké pysky) mohou být zdvojnásobeny.

V labia minora chybí potní žlázy, ale mazové žlázy jsou hojné, početnější na boční straně; některé z těchto žláz - nazývané granule Fordyce - se koncentrují na volném okraji labia minora, které se jeví jako malé, nažloutlé, pravidelné a rovnoměrné malé papuly.

Během puberty se zvětšují malé rty, často vycházející z velkých stydkých pysků, z nichž zůstaly chráněny až do doby vývoje.

Ve stáří se stávají tenčími a atrofizovanými, za předpokladu tmavě hnědé barvy.

Během pohlavního styku jsou stydké pysky otevřeny a bobtnány díky fibroelastické struktuře, bohaté na nervová vlákna a cévy, které je charakterizují. Elastická složka je navíc snadno rozšiřuje během pohlavního styku a v době průchodu plodu.

S jejich přítomností tvoří labia minora nejvnitřnější ochranu uretrálních a vaginálních otvorů a klitorisu. Jsou také okrajově zapojeni do vnímání sexuálního potěšení.

Malé vnitřní rty ohraničují vulvární vestibul.

Předsíň Vulvar

Vulvarové vestibule je trojúhelníková, omezená oblast sliznic:

  • dopředu a nahoru od spojení malých rtů kolem klitorisu (frenulum);
  • bočně s malými rty;
  • dozadu a dolů od dolní komury nebo, je-li přítomen, od bodu spojení (frenulum) malých rtů.

Následující obrázek, pořízený z wikipedia.org, zdůrazňuje vulvární vestibul, který jej vymezuje tečkovanou čarou

Vestibule hostitelů vagíny:

  • Vnější uretrální otvor (nebo močový žláz) : uzavřený malými rty, je umístěn asi 2 cm pod klitorisem a umožňuje močení během močení. Nedaleko se nachází vývod žláz Skène (viz níže);
  • Vaginální otvor : uzavřený malými rty, je umístěn asi 4 centimetry pod klitorisem a umožňuje penisu vstoupit do pochvy, tok menstruačního toku do plodného věku a během porodu průchod plodu a fetálních přívěsků. U různých žen se vaginální otvor liší v závislosti na přítomnosti neporušených hymen nebo jeho zbytků.
  • Hymen : tenká svalová vazivová membrána, která u panenské ženy okluduje - obecně částečným způsobem - vaginální otvor.

    Hymen je oddělen od labia minora pomocí ninfo-imene drážky nebo Hartovy linie.

    Hymen může mít různé formy od jedné ženy k druhé (kruhový, půlměsíc, ret, atd.). Normálně to slzy (defloration) s prvním pohlavním stykem, působit mírné krvácení. Jizvy zanechané z deflorace se nazývají hymenální laloky. Po porodu, tyto zbytky téměř zmizí (jejich pozůstatky představují hymenal caruncles).

Clitoris a vestibulum žárovky

Erektilní aparát ženského pudenda je tvořen:

  • střední orgán, zvaný klitoris
  • dva boční orgány, nazývané vestibulové žárovky.

klitoris

Také známý jako ženský penis, klitoris je nerovnoměrný erektilní orgán zapojený do sexuálního potěšení ženy; Ve skutečnosti je velmi citlivá díky bohaté síti plavidel a citlivým nervovým zakončením.

Klitoris se nachází v horní a přední části vulvy, v místě spojení malých rtů.

Klitoris lze rozdělit do tří částí:

  • dvě postranní kavernózní tělesa, šikmo orientovaná, nazývaná také kořeny ; jedná se o homologní válcové útvary kavernózních těl penisu;
  • dva kořeny se sbíhají mediánně a vzhůru k formě, na úrovni stydké kosti stydké, jediný válcovitý orgán volal tělo klitorisu . Toto, na krátkou vzdálenost, následuje směr kořenů, pak se ohýbá ostře dopředu (loket nebo koleno klitorisu), pak hlava dolů a záda. Nakonec končí v mírně nabobtnalém volném útvaru a z tupého vrcholu, zvaného klitoris glans .

Klitoris je pokryta kožní obálkou bohatou na citlivé nervové zakončení zvané předkožka klitorisu (stejně jako mužská předkožka pokrývá žaludy penisu).

Hypertrofie klitorisu (mírně se zvyšuje objem), když je žena ve stavu sexuálního vzrušení .

Hypertrofie klitorisu (klitoromegalie) i v klidu může být registrována v případech hyperrichózy, syndromu polycystických vaječníků nebo zneužívání anabolických steroidů. Je však třeba zdůraznit, že neexistuje žádný vztah mezi velikostí klitorisu a účinností jeho funkce, i když vyšší hladina androgenů u žen je obvykle spojena se zvýšením sexuální touhy.

Vestibulové žárovky

Jedná se o dvě erektilní útvary (tvořené kavernózní tkání s velkými oky), vejcovitého tvaru, umístěné na základně malých stydkých pysků, vyvinuté na laterálních částech vnějších otvorů uretry a vagíny. Oni přijdou do kontaktu s nižšími žlázami Bartolini a nadřazeně se sjednotí pod loktem klitorisu.

Připojené žlázy

Žlázy připojené k vulvě jsou rozděleny na hlavní vestibulární žlázy (nebo Bartoliniho) a menší vestibulární žlázy.

Bartoliniho žlázy

Hlavní vestibulární žlázy nebo Bartholinovy ​​žlázy jsou dvě velké žlázy lokalizované v dolní části velkých stydkých pysků, laterálně a posteriorně k vaginálnímu otvoru; jejich vylučovací kanál se otevírá malým otvorem v drážce ninfo-imeno, mezi malým okrajem a vaginálním otvorem. Vylučují viskózní kapalinu, která se účastní vaginálního mazání během sexuálního vzrušení.

U dospělé ženy představují variabilní objem od objemu hrachu až po drobné mandle.

drobné vestibulární žlázy

Také volal paraurethral nebo Skene je žlázy, oni jsou dvě malé žlázy lokalizované ve vestibulu, blízko urethral meatus. Oni jsou považováni za ženský analog mužské prostaty a, podle některých výzkumníků, oni by byli sídlo ženské ejakulace.