Optická neuritida

všeobecnost

Optická neuritida se skládá ze zánětu zrakového nervu. Tento stav, který může vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku, je obecně způsoben infekcemi, autoimunitními chorobami nebo poškozením zrakového nervu (kompresí, nádorem nebo ischemií). klinické: snížená ostrost zraku, bolest očí a zhoršené vnímání barev.

příčiny

Zrakový nerv přenáší vizuální informaci, přicházející z gangliových buněk sítnice (umístěných ve spodní části oční bulvy), do zrakové kůry umístěné v týlním laloku (oblast mozku zodpovědná za zpracování elektrických podnětů ve vizuálních obrazech). Když je zrakový nerv zanícen, jeho funkce je ohrožena; zejména optická neuritida způsobuje snížené vidění v důsledku otoku a degenerace myelinové pochvy, která kryje a chrání optický nerv. Za normálních podmínek tento plášť izoluje optická vlákna, čímž zabraňuje elektrickému impulsu, který jimi prochází. Poškození myelinu proto mění normální přenos elektrických signálů z sítnice do mozku.

Optická neuritida může vzniknout, když imunitní systém omylem napadne myelinový plášť, což má za následek jeho částečné nebo úplné zničení. I přímé axonální poškození může přispět k poškození optického nervu a ohrozit jeho schopnost provádět elektrické impulsy. Nicméně nejběžnější příčinou neuritidy zraku zůstává roztroušená skleróza (MS), což je onemocnění, při němž imunitní systém napadá myelinovou pochvu, která pokrývá nervová vlákna v mozku a míše, což má za následek zánět a poškození nervových buněk. Optická neuritida je nejčastější zraková porucha spojená s roztroušenou sklerózou a je často prvním příznakem, který se objevuje u subjektu s tímto demyelinizačním onemocněním. Optická neuritida je silným prediktorem rozvoje MS; Téměř polovina pacientů s neuritidou zraku má ve skutečnosti léze bílé hmoty mozku, které lze detekovat magnetickou rezonancí a jsou v souladu s klinickým obrazem roztroušené sklerózy.

Další autoimunitní onemocnění, která mohou způsobit zánět zrakového nervu jsou:

• Optická neuromyelitida (nebo Devicův syndrom, postihuje optické nervy a míchu, ale nezpůsobuje poškození mozku, jako je roztroušená skleróza);
• Systémový lupus erythematosus;
• Behçetova choroba;
• Sarkoidózu.

Infekce, které mohou způsobit zánět zrakového nervu jsou:

• Lymská nemoc;
• syfilis;
• meningitida;
• Virová encefalitida;
• plané neštovice;
• zarděnkám;
• spalničky;
• příušnice;
• Pásový opar;
• Tuberkulóza.

Jiné příčiny neuritidy zraku mohou zahrnovat:

• Nutriční nedostatky (příklad: vitamin B12);
• Drogová toxicita nebo toxiny (jako je amiodaron, isoniazid atd.);
• Zátěžová radioterapie;
• Vaskulitida vyvolaná léky (chloramfenikol, ethambutol atd.);
• Temporální arteritida;
• Diabetes.

Konečně, každý proces, který způsobuje zánět, ischémii nebo kompresi zrakového nervu, včetně primárních a metastatických nádorů, může interferovat se schopností adekvátně provádět elektrické impulsy optickou cestou.

Onemocnění postihuje především dospělé ve věku od 18 do 45 let.

příznaky

Další informace: Příznaky Neuritis Ottica

Mezi hlavní příznaky oční neuritidy mohou patřit:

• Postupná nebo náhlá ztráta zraku (částečná nebo úplná), obvykle u jednoho oka;
• Bolest, která se zhoršuje pohybem postiženého oka;
• Discromatopsia: snížení vnímání barev, které vypadají vybledlé a chybí živost (zejména červená);
• Těžké rozmazané nebo „zamlžené“ vidění, které se může rozvinout do dočasné slepoty;
• Nízká citlivost na kontrast;
• Vizuální jevy, jako je vnímání světelných záblesků v nepřítomnosti světla (fosfeny), blikající světla a skvrny v zorném poli (plováky, také nazývané "létající mouchy" nebo "pohybující se těla");
• Pomalá odezva na změny světla.

Současná ztráta zraku u obou očí je vzácná, ale může se objevit během opakovaných epizod optické neuritidy. U některých lidí se symptomy mohou dočasně zhoršit, jakmile se tělesná teplota zvýší, v případě cvičení, horkého a vlhkého počasí, vystavení slunci nebo horečky (fenomén Uhthoff). Tento účinek je určen inhibicí nervové vodivosti v částečně demyelinizovaných axonech. Fenomén Uhthoff je vyřešen, jakmile se tělesná teplota vrátí do normálu.

Po nástupu se příznaky mohou v průběhu několika dnů nebo týdnů zhoršit a pak postupně ustupovat. Pokud se tyto stavy po 8 týdnech nezlepší, může být přítomen i jiný stav než optická neuritida.

komplikace

Možné komplikace tohoto stavu mohou zahrnovat:

• Snížená ostrost zraku : většina lidí obnoví normální vidění během několika měsíců. Někdy může ztráta zraku přetrvávat i po zlepšení neuritidy zraku.
• Poškození optického nervu : většina pacientů má trvalé poškození optického nervu po epizodě zrakové neuritidy, ale nemusí mít příznaky vyplývající z tohoto stavu.
• Vedlejší účinky léčby : dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit řídnutí kostí (osteoporóza) a zvýšení citlivosti organismu na infekci. Další možné vedlejší účinky léčby zahrnují zvýšení tělesné hmotnosti, změny nálady, poruchy žaludku a nespavost.

diagnóza

Optická neuritida je podezřelá u pacientů, kteří vykazují typickou triádu klinických příznaků: snížené vidění, bolest očí a zhoršené vnímání barev. Oční a neurologické vyšetření může poskytnout správnou diagnózu: charakteristické nálezy mohou zahrnovat snížené periferní vidění, změnu pupilárního reflexu, snížení vnímání jasu v postiženém oku a otok optického disku.

Oftalmolog může provést následující vyšetření k určení diagnózy oční neuritidy:

• Oční vyšetření : oftalmolog bude sledovat ostrost zraku a vnímání barev. Zraková schopnost je ohrožena úměrně velikosti neuritidy zraku. V mnoha případech je postiženo pouze jedno oko a pacienti si nemusí být vědomi změněného vnímání barev, přinejmenším do doby, než budou požádáni o uzavření nebo zakrytí zdravého oka.
• Oftalmoskopie : tento test umožňuje vyšetřit struktury přítomné v zadní části oka (oční fundus) pomocí oftalmoskopu. Oční lékař bude věnovat zvláštní pozornost optickému disku, oblasti zavedení optického nervu na sítnici. Ačkoli toto znamení není vždy zjistitelné, u asi 33% lidí s optickou neuritidou se optický disk jeví jako oteklý (přední papillitis) a kolem nervu může být dilatace krevních cév. Zrakový nerv však často nevykazuje žádný abnormální vzhled viditelný na oftalmoskopii, protože zánět je zcela retrobulbární (retrobulbární optická neuritida).
• Reflex k pupilárnímu světlu : vyšetření měří integritu senzorických a motorických funkcí oka. Oční lékař posouvá lampu před oči, aby vyhodnotil reakci žáků na světelný zdroj. Optický nerv je aferentní cestou reflexu pupily, tj. Vnímá přicházející světlo. Pokud je to ovlivněno zánětem, může být zjištěna porucha reakce žáků. Poškození optického nervu ve skutečnosti způsobuje nižší pupilární zúžení v odezvě na světelný podnět, protože signál shromážděný poškozeným optickým nervem nemůže dosáhnout mozku.
• Vizuální evokovaný potenciál : lékař umístí malé povrchové elektrody na hlavu pacienta, aby vyhodnotil elektrickou reakci mozku na určité vizuální podněty (zaznamenává se podobně jako elektroencefalogram). Během tohoto testu sedí subjekt před obrazovkou, která ukazuje pohybující se šachovnicový vzor. Vizuální evokovaný potenciál nám umožňuje zdůraznit snížené elektrické vedení optického nervu, které může představovat poškození. Optická neuritida může také nastat bez jakýchkoliv příznaků. Jinými slovy, zánět nervových drah může nastat, aniž by si pacient všiml změn ve vidění. Z tohoto důvodu může být vizuální evokovaný potenciál užitečný při formulaci správné diagnózy.
• Optická koherentní tomografie (OCT) : je to další bezbolestný a neinvazivní test schopný vyhodnotit zdraví zrakového nervu. Optická koherenční tomografie může detekovat důkaz demyelinace zrakového nervu a umožňuje lékaři zjistit, zda došlo k poškození v důsledku předchozích zánětlivých procesů.

Je důležité si uvědomit, že optická neuritida může být počátečním příznakem určitých patologických stavů. Kompletní lékařské vyšetření může pomoci vyloučit jakékoliv související nemoci.

To může zahrnovat:

• Analýza krve : krevní testy umožňují detekci přítomnosti zánětlivých parametrů, jako je ESR nebo C-reaktivní protein. Vysoká míra sedimentace erytrocytů (ESR) může pomoci určit, zda je optická neuritida způsobena zánětem kraniálních tepen (temporální arteritida); Kromě toho krevní testy umožňují detekovat přítomnost anti-myelinových protilátek (ke zkoumání autoimunitních onemocnění) a známek jakýchkoli virových a bakteriálních infekcí.
• Magnetická rezonance : pacient, který představuje první epizodu zrakové neuritidy, obecně podstoupí MRI sken, aby zjistil možné léze na centrální nervové soustavě. Tento zobrazovací test umožňuje detailní skenování struktur zapojených do optické neuritidy, které mají být provedeny. Během vyšetřování může být injikováno kontrastní činidlo, aby bylo možné vyhodnotit případné změny přítomné na úrovni zrakového nervu a mozku. Například MRI může určit, zda byl myelin poškozen a může pomoci diagnostikovat roztroušenou sklerózu, což dokazuje přítomnost charakteristických abnormalit. Pokud má pacient atypické symptomy nebo je-li neuritida zraku spojena s jinými neurologickými nebo okulárními příznaky, může tento postup vyloučit nebo potvrdit přítomnost nádorů a dalších stavů, které mohou napodobovat neuritidu zraku (ischémie nebo komprese způsobená různými typy otoků),

léčba

Ve většině případů je prognóza dobrá: porucha je pouze přechodná a vidění se zlepšuje spontánně během několika týdnů nebo měsíců, pokud základní stav není příčinou neuritidy zraku. Pacienti mohou znovu získat normální vidění, ale kontrastní citlivost a vnímání barev mohou zůstat mírně pozměněny.

Pokud je neuritida zraku určena specifickou infekční příčinou, může být předepsána vhodná terapie; eradikace základního infekčního agens obvykle zabraňuje dalším epizodám.

Když je optická neuritida spojena s roztroušenou sklerózou, vidění se vrátí do normálu během 2-12 týdnů v nepřítomnosti léčby, ale může také postupovat do stavu trvalé nízké vidění nebo slepoty.

Léčebný režim s intravenózními kortikosteroidními léky (jako je methylprednisolon) může být předepsán za účelem urychlení zotavení; vysoké dávky kortikosteroidů by však měly být používány s opatrností, aby se zabránilo možným vedlejším účinkům.

Po intravenózní terapii může následovat postupné snižování dávky kortikosteroidů, které lze užívat perorálně po dobu přibližně 11-14 dnů (například prednison). V případech vzniklých z demyelinizačních onemocnění, jako je roztroušená skleróza, může být opakovaná optická neuritida.

Ke snížení výskytu budoucích záchvatů může být předepsán imunomodulátor (interferon, natalizumab atd.) Nebo imunosupresivní terapie (cyklofosfamid, azathioprin nebo metotrexát).

Pokračovat: Léky pro péči o optickou neuritidu »