definice
Termín "septická artritida" označuje závažný akutní nebo chronický zánět infekční povahy, vyvolaný bakteriemi (především), viry a mycety; přesněji řečeno, k vyvolání septické artritidy musí patogeny napadnout synoviální membránu, což vede k zánětlivému procesu, který je charakterizován tvorbou hnisavého exsudátu (naplněného hnisem) uvnitř kloubního prostoru.
příčiny
Bakterie jsou etiopatologické faktory, které jsou nejvíce zodpovědné za septickou artritidu, zejména Staphylococcus aureus (komensální bakterie normálně se vyskytující v kůži a v nose) Streptococcus spp., Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi a Neisseria gonorrhoeae . Kromě bakterií, mycetes (např. C. albicans) a některé viry (např. HBV, HIV 1, Parvovirus B19 ) mohou vyvolat podobné poškození.
- Rizikové faktory: AIDS, revmatoidní artritida, artróza, katetrizace, diabetes, hemofilie, bakteriální endokarditida, implantát protézy, lupus, drogová závislost
příznaky
V kontextu septické artritidy je bolest v postiženém kloubu, často náhlá a akutní, téměř konstantním prvkem; Kromě bolesti, která je zvýrazněna pohybem, si pacient často stěžuje na vysokou horečku, otoky kloubů, ztrátu chuti k jídlu, podrážděnost, akutní synovitidu, vaskulitidu, omezený pocit pálení, tachykardii (u dítěte).
- Komplikace: trvalá funkční impotence nebo neschopnost přemístit končetinu (25-50% případů), smrt (5-10% případů)
Informace o septické artritidě - léky k léčbě septické artritidy nejsou určeny k nahrazení přímého vztahu mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete užívat septickou artritidu - léky k léčbě septické artritidy, poraďte se vždy se svým lékařem a / nebo odborníkem.
léky
Pro zvýšení šancí na dobrou prognózu, a tedy i na přežití pacientů bez komplikací, je nezbytné zahájit léčbu pro léčbu septické artritidy nejpozději 7 dní po nástupu prvních příznaků. minimalizuje riziko nevratných zranění.
Po diagnostickém vyšetření a stanovení patogenu zapojeného do septické artritidy je možné pokračovat v podávání antibiotik. Zpočátku, pokud byla zjištěna diagnóza septické artritidy, ale patogen není dosud izolován, je možné pacientovi podávat širokospektrální antibiotika, tedy aktivní proti poměrně širokému spektru patogenů: obecně se antibiotika používají v léčbě. stanovit dobré terapeutické působení vůči S. aureus a Streptococcus spp., protože většina septických artritid závisí na těchto patogenech.
Po určité identifikaci patogenu je však vhodné léčbu upravit a zvolit konkrétnější lék. Antibiotická léčiva se nejprve podávají intravenózně (po dobu tří týdnů); následně může být léčba přeměněna na perorální terapii (bude sledována další 2-4 týdny).
Nejpoužívanějšími antibiotiky v terapii jsou peniciliny, gentamicin (případně v kombinaci s jinými antibiotiky) a cefalosporiny poslední generace; nezapomeňte však, že bakterie se mohou vyvinout rezistenci na léky, takže léčba může být neúčinná.
Pokud popsaná léčba nestačí k zvrácení patologie, je možné vypustit nahromaděný hnisavý materiál. Odvodnění může být provedeno dvěma způsoby:
- Aspirace: léčba první volby, použitelná pro všechny klouby, kromě kyčle a ramene.
- Chirurgická drenáž: v případě septické artritidy zatlačte na úroveň axiálních kloubů
- Benzilpenicilin (např. Benzil B, Penicilin G): zvláště indikovaný pro léčbu septické gonokokové artritidy. Začněte s léčbou tak, že vezmete lék intravenózně v dávce 10 milionů jednotek denně: pokračujte tímto postupem po dobu tří týdnů. Po této době je možné užívat lék orálně. Intraartikulární podávání léčiva nevedlo k žádné výhodě.
- Oxacillin (např. Penstapho): lék (beta-laktamáza-rezistentní polosyntetický penicilin) je předepisován pro léčbu grampozitivních septických artritid; dávkování navrhuje podávání léčiva v dávce 2 g, intravenózně, každé 4 hodiny. Délka léčby by měla být stanovena lékařem.
Jako alternativa k tomuto léku užívejte klindamycin (např. Dalacin-T, Clindamycin BIN, Zindaclin, Dalacin-C), v dávce 900 mg, ev, každých 8 hodin. V případě alergie na beta laktamová antibiotika se doporučuje užívat vankomycin.
- Vankomycin (např. Vancocin, Zengac, Maxivanil): glykopeptidové antibiotikum indikované k léčbě stafylokokové artritidy rezistentní na meticilin (methicilin je další antibiotikum); šance na rozvoj rezistence na léčiva se zvyšují v případě imunokompromise nebo drogové závislosti. Lék se obvykle užívá v dávce 30 mg / kg denně, intravenózně, případně frakcionuje zátěž ve 4 dávkách nebo kontinuální infuzí.
- Ceftriaxon (např. Ceftriaxon, Pantoxon, Ragex, Deixim): cefalosporin třetí generace. Doporučuje se užívat lék v dávce 1 gramu intravenózně po dobu 7-10 dnů. Indikováno pro léčbu septické artritidy závislé na gram negativní.
- Cefotaxima (např. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin - cefalosporin třetí generace) nebo cefuroxin (např. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): tyto dvě léčiva jsou dvě platné alternativy k cefatrixonu. Dávka pro léčbu gonokokové septické artritidy navrhuje vzít 1 gram aktivní intravenózně, třikrát denně, pouze 2-3 dny. Po této době se doporučuje užívat 400 mg cefiximu (např. Cefixoral, Suprax, Unixime: cefalosporin třetí generace), perorálně, dvakrát denně nebo ciprofloxacinem (např. Ciprofloxac, Samper, Ciproxin, Kinox) v dávce 400-500 mg, 2x denně, vždy ústy.
Obecně by léčba antibiotiky měla pokračovat po dobu dvou týdnů se septickou artritidou ze streptokoků, H. influenzae a gramnegativních koků (sférické patogeny); když stafylokoky nebo gramnegativní bacily (cylindrické patogeny) jsou místo hlavních viníků septické artritidy, léčba antibiotiky musí pokračovat nejméně tři týdny.
