Vysoká zemská a výšková nemoc

Druhá část

Již ve výškách kolem 2900 m, podle některých studií, má 57% lidí alespoň jeden příznak nadmořské výšky nemoci ; z toho 6% nemůže pokračovat v exkurzi. V nadmořské výšce Capanna Margherita (4559 m), 30% lidí musí snížit aktivitu nebo zůstat v posteli, a 49% obviňovat mírnější symptomy. Nejzávažnějším důsledkem je edém mozku (HACE).

Hlavní příčinou výškové nemoci je pokles kyslíku v krvi nebo hypoxémie, což způsobuje zvýšení propustnosti kapilár s následným únikem tekutin (edém) do plic a mozku.

Plicní edém ( HAPE ) je způsoben průchodem vody v alveolech, které normálně obsahují vzduch; způsobuje těžké respirační selhání. To se projevuje obtížemi s dýcháním a tachykardií, kašel zpočátku suchý a pak růžový a pěnivý plivat, hlučný dech (chrastítko), těsnost na hrudi a těžká prostrace. Plicní edém s vysokou nadmořskou výškou se vyskytuje častěji u mladých lidí, zejména u mužů.

Zdá se, že rychlost, při které dochází k plicnímu edému, se liší od místa k místu. Například, v peruánských Andách téměř všechny případy nastanou po výstupech u 12, 000 noh (3, 600 metrů) a za, v Himalájích u 11, 000 noh (3, 300 metrů); ve Spojených státech, případy plicního edema byly popisovány po vzestupech k jen 8, 000-9, 000 noh (2, 400-2, 700 m).

Plicní edém (HAPE): Frekvence

Méně než 0, 2% pro trekking nebo výstupy v alpské oblasti

4% lidí postižených trekkingem v Nepálu ve výškách nad 4200

Plicní edém (HAPE): Symptomy

Nejméně 2 mezi: - dušnost (dušnost) v klidu - suchý kašel - únava - snížení kapacity - konstrikce nebo kongesce hrudníku

Plicní edém (HAPE): Známky

Sipot nebo rales stoupající na plicích

cyanóza

Rychlé a namáhavé dýchání

tachykardie

Plicní edém (HAPE): Prevence

- Pomalý a postupný výstup, a pokud možno bez dopravy ve vysoké nadmořské výšce

Aklimatizace ve vysoké nadmořské výšce

Nifedipin (ADALAT) 20 mg x 3 denně (počínaje 24 hodin před výletem)

dexamethason

HAPE terapie

kyslík

Nifedipin a možná Desametazon

Sestup - evakuace pacienta

V mozkovém edému (otoky mozku) je bolest hlavy rezistentní na analgetika, zvracení, potíže s chůzí, progresivní necitlivost až do kómy.

Těžká horská nemoc se objevuje po lehčích symptomech nebo náhle.

příznaky

- závažné respirační poruchy až po smrtící akutní plicní edém, tj. Průchod krve v plicních alveolách; edém je určen plicní hypertenzí a zvýšenou permeabilitou alveolární kapilární membrány. Trvalý suchý kašel se nejprve objevuje postupně, poté po několika hodinách krevní pěna v ústech, velké potíže s dýcháním a pocit udušení; Pokud nedojde k žádné akci, dojde k úmrtí během přibližně 6 hodin.

- edém mozku se silnými bolestmi hlavy způsobujícími analgetiku, závratě, zvracení, duševní zmatenost, časoprostorová dezorientace, halucinace, apatie, mdloby, zpomalení zápěstí a arteriální hypertenze. Lebka je tuhá a otok mozku stlačuje nervová centra, což způsobuje poruchy popsané až do kómy, tj. K úplné ztrátě vědomí, po níž následuje smrt, pokud není podniknuta žádná akce.

Prevence nadmořských výšek

Doporučuje se, aby každý návštěvník hory absolvoval pravidelné screeningové testy, mezi nimiž doporučujeme:

• Lékařské vyšetření

• Základní laboratorní testy • Cvičení EKG

• Spirometrie

- Pomalý a postupný výstup, a pokud možno bez dopravy ve vysoké nadmořské výšce

- Aklimatizace ve výšce

- Acetazolamid (DIAMOX) 250 mg x 2 denně (počínaje 24 hodin před exkurzí)

Barometrický tlak a PIO2 v různých výškách lze shrnout následovně:

Výcvik ve výšce

Podíl zájmu o fyziologické změny je ten, který je maximálně 2500 až 4500 m (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, svah Alagna Valsesia). Že tyto výšky již způsobily problémy jejich patronům (kteří se díky pouhým faktům, že se tam dostali pěšky, prováděli intenzivní fyzické a sportovní aktivity), znali již na konci 19. století, takže se váže na mysl a srdce jednoho z velikánů. fyziologie, Ital Angelo Mosso. Právě tato vášeň ho vedla k vytvoření skutečné laboratoře pozorování a výzkumu v prvním desetiletí 19. století v Col d'Olen (3000 m, přímo u základny posledního úseku, který umožňuje dosáhnout 4500 m Capanna Margherita sul Rosa). ).

Citovaná kvóta je dnes považována za středně vysokou, podle součtu pozorování klimatického meteorologického barometrického řádu a samozřejmě i výškoměru.

Výšku lze definovat podle různých kritérií; nejzajímavější klasifikace zohledňuje biologické a fyziologické faktory, které rozlišují 4 odlišné úrovně kvót na základě modifikací indukovaných v lidském organismu. Tyto limity by neměly být posuzovány rigidním způsobem, protože další faktory mohou modulovat reakci organismu na hypoxii (subjektivní odezva, šířka, chlad, vlhkost vzduchu atd.).

V nízkých nadmořských výškách ( do 1800 m ) se tlak atmosféry pohybuje od 760 mm Hg do 611 mm Hg. Parciální tlak kyslíku (PpO2) se pohybuje od 159 mm Hg do 128 mm Hg. Teplota by se měla snížit o cca 11 ° C, ve skutečnosti je ovlivněna různými faktory (déšť, sníh, vegetace atd.), Které ji činí velmi variabilní. Fyziologické adaptace prakticky chybí až do 1200 m nm, protože pokles PpO2 a arteriální saturace kyslíkem je minimální; VO2max (maximální aerobní výkon) podle některých autorů nevykazuje významné změny, podle jiných je již mírné snížení; v každém případě mohou být všechny sportovní aktivity prováděny bez zvláštních negativních účinků.

Do asi 3000 metrů se atmosférický tlak pohybuje od 611 mm Hg do 526 mm Hg. PpO2 se pohybuje od 128 mm Hg do 110 mm Hg. I zde je teplota ovlivněna mnoha faktory prostředí, ale obecně kolem 3000 m dosahuje 5 stupňů pod nulou. Akutní expozice těchto výšek způsobuje mírnou hyperventilaci, zvýšenou srdeční frekvenci (přechodnou tachykardii), snížený systolický rozsah a zvýšený hematokrit (zvýšení počtu červených krvinek ve vztahu k tekuté části krve). Po určité době má srdeční frekvence tendenci jít na nižší hodnoty, ale zůstává vyšší než na úrovni moře, zatímco systolický rozsah se dále snižuje. Navíc, s pobytem ve výškách nad 2000 m se zvyšuje viskozita krve. Je proto legitimní předpokládat, že vystavení těmto kvótám nezpůsobí významné rozdíly v organismu ve srovnání s těmi, které se nacházejí na úrovni moří. V těchto nadmořských výškách se zdá, že zvýšení viskozity krve je způsobeno spíše snížením obsahu tekutin v těle (což způsobuje relativní zvýšení hematokritu), než skutečný nárůst produkce červených krvinek. Normálně, během fyzického cvičení tam je ztráta tekutin, který se zvětší dále v nadmořské výšce a mohl být mezi příčiny hypoxického syndromu a horské nemoci, který může také vyvstávat u střední výšky. Nad 2000 m nadmořské výšky je redukce VO2max přímo úměrná nárůstu nadmořské výšky, což negativně ovlivňuje vytrvalostní sporty. Zatímco sporty rychlosti a síly (skoky a házení) jsou zvýhodňovány nižší gravitační silou a nižší hustotou vzduchu.

Od 3000 do 5500 m atmosférického tlaku se pohybuje od 526 mm Hg do 379 mm Hg. PpO2 se pohybuje v rozmezí od 110 mm Hg do 79 mm Hg. Teplota dosahuje 21 stupňů pod nulou. V těchto nadmořských výškách trpí fyzické aktivity významnými omezeními, protože hypoxický podnět se stává impozantním a adaptační mechanismy vytvářejí evidentní variace ve fyziologické a metabolické struktuře. Z tohoto důvodu nelze dlouhodobě tolerovat fyzickou aktivitu bez odpovídajících aklimatizačních a tréninkových procesů.

Prodloužené pobyty nad 3000 m často vedou ke ztrátě hmotnosti a tekutin v důsledku zvýšené energetické náročnosti a zvláštních podmínek prostředí. Proto je nezbytné adekvátní zvýšení kalorického příjmu (zejména bílkovin) a slané vody. Specifická patofyziologie těchto kvót zahrnuje: poškození z chladných, akutních a chronických horských nemocí, plicního edému a mozkového edému s vysokou nadmořskou výškou. Více než 5500 m nadmořské výšky, trvalky sněhu jsou přítomny v jakékoliv zeměpisné šířce, teploty dosahují 42 ° C pod nulou. V těchto prostředích fyziologické adaptace nedovolují prodlouženou stálost. Mezi 7500 a 9000 m může být VO2max redukován o 30-40% a vážné patologické stavy mohou snadno postihnout každého, kdo zůstane v těchto nadmořských výškách, i když je dobře aklimatizován; jedinou možností je minimalizovat čas, který tam strávíte.

"Kritické" faktory výcviku v horách lze shrnout následovně:

Požadované fyzické a duševní nasazení ("nepřátelské prostředí")

Klimatické faktory

Zkušenosti, stupeň školení

Vybavení zařízení

Věk předmětu

Možné individuální patologie (často neznámé nebo podhodnocené ...)

Znalost itineráře

HYPOXIE

V uplynulých letech mnoho atletů na vysoké úrovni a atletických trenérů zahrnulo v různých fázích programování tréninková období, která se budou konat v nadmořských výškách mezi 1800 a 2500 metry, což často přináší významné konkurenční výsledky v disciplínách odporu. Fyziologicko-vědecké údaje se však zdají být jednoznačné, což vede k častému rozporu mezi příznivými zkušenostmi v terénu a vědeckým výzkumem.

Upravil: Lorenzo Boscariol