Dr. Andrea Gizdulich
Tinnitus, závratě a otalgie jsou symptomy často spojené s kranio-mandibulárními poruchami (DCM). Od několika let byly aurikulární konkomitanty popsány současně s patologiemi temporo-mandibulárního kloubu (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), čímž byl zaveden koncept syndromu, který je dnes spojován s DCM.
Několik klinických studií demonstruje existenci významného korelačního vztahu (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) a existuje mnoho pokusů o vysvětlení této asociace (Ash CM, Casale M). Existují autoři, kteří demonstrují korelaci mezi závažností temporomandibulárního poškození s aurikulárními poruchami, zejména se ztrátou sluchu, což naznačuje, že je třeba věnovat další pozornost vazebným vztahům s artritickými jevy vyvolanými flogózou (Ciancaglini R). Široká úvaha v literatuře o větším výskytu aurikulárních symptomů u pacientů s DCM však nenachází stejně platný vědecký důkaz, který by prokázal patogenetické spojení (Turp JC). V tomto smyslu jsou nejrozšířenějšími principy ty, které poskytují možnost 1) mechanického přenosu sil skrze disk-malleolární vaz mezi TM kloubem a tympanickou dutinou, citlivou na deformace kloubní kapsle (Rowicki T); 2) postižení auricolo-temporálního nervu, podrážděného přeskupením mandibulárního kondylu následkem dentální malokluze (Johansson AS); 3) postižení svaloviny trojklaného v důsledku obrazu DCM, který také zahrnuje tenzorový tympanický sval a tenzor palatální žíly, také
inervován černým lebečním V (Cooper BC). Porucha Eustachovy trubice v důsledku hypertonicity tensorového palatálního svalu způsobuje menší provzdušňování středního ucha, což způsobuje otokongestionální jevy a predispozici středních až středních ušních infekcí (Jeon YD).
Existenci neuro-reflexního spojení a anatomického spojení dokládají i epidemiologické studie (Kuttila S), prováděné na subjektech s příznaky myogenní bolesti a napěťovými bolestmi hlavy, které identifikují signifikantní korelaci mezi tinnitem a svalovou citlivostí vyvolanou palpací jednoho nebo více z nich. více žvýkacích svalů (Bernhardt O).
Testy reverzibility aurikulárních projevů, vyplývající z rehabilitací nebo dentálních manévrů (Wrightův EF), jsou však labilní, i když mohou indikovat vliv, který hraje dentální okluze na oto vestibulárním aparátu.
Cílem této studie je proto na počátku prozkoumat distribuci aurikulárních symptomů u skupiny pacientů s DCM a vyhodnotit klinický průběh v průběhu ortopedické terapie obnovy fyziologické okluzní okluze.
skutečnost, že pacienti s DCM mají vysoký výskyt bolestivých a dysfunkčních symptomů ve sluchovém systému. Příznak ucha nejčastěji spojený s DCM je signifikantně přítomen otalgie (48%) u obou sledovaných pozorovaných skupin (MPS a JD). Otalgie je hlášena jak jako bolestivé ozáření, komplikace časných mandibulárních artritických projevů ve skupině JD, tak jako skutečná myogenní odkazovaná bolest ve skupině MPD. V posledně uvedeném případě se zdá, že existující propojení je jasnější po potvrzení současné přítomnosti svalového hypertonu s palpatorní citlivostí příslušných svalů (Bergamini M, Pierleoni F). Z dysfunkčních symptomů byla vyhodnocena porucha rovnováhy (28%), projevující se především subjekty skupiny MPD, podle Travellova výkladu, což svědčí o utrpení krčních svalů (Simons DG).
Z vyšetření vývoje aurikulární symptomatologie u jedinců s DCM podrobených ortopedické terapii bylo zjištěno, že vysoké procento zeslabení sluchových symptomů (80%) s použitím intraorálních zařízení pro přemístění mandibuly bylo významnější.
Zvláště významná remise bolesti ucha byla prokázána již od prvního trimestru ortopedické léčby.
Místo toho je sporný funkční vztah mezi dysfunkční aurikulární symptomatologií a DCM, protože etiopatogenetické vztahy jsou více rozmazané a klinická potvrzení jsou nejistá. Ve skutečnosti je třeba poznamenat, že často intermitentní nebo remitentní tinnitus podléhá další charakterizaci subjektivní povahy, a proto je obtížné dokumentovat klinické zlepšení, avšak omezené na malé procento případů (6 subjektů). Toto číslo na rozdíl od literatury (Edward F) bude třeba přehodnotit.
Čím častěji je unilaterální hypoacusis odvozen z přetížení středního ucha způsobeného křečemi palatinových svalů, které omezují Eustachovu trubici, a proto je snadno spojen s klinickými obrazy DCM s atypickým polykáním. Slabé pozitivní, ale významné výsledky budou pravděpodobně ovlivněny zlepšením provzdušňování středního ucha, jakož i opětovným vyvážením svalového tonusu intraururikulárních svalů, které obnoví správný senzorický přenos.
Pro vertiginózní manifestaci, která je vhodněji popsána jako senzace smyků nebo posturální nejistoty (Simons DG), musí být namísto toho rozebrána oddělená diskuse, spíše zdůrazněná pohyby než krizí rovnováhy chápanou jako smyslové poruchy. Tyto události jsou ve skutečnosti snadno připsatelné stavu hypertonu laterálních cervikálních svalů, které se primárně podílejí na posturální regulaci hlavy, a proto by měly málo společného s ostatními aurikulárními projevy. Tento příznak převažuje v případech výrazného myofasciálního utrpení (MPS) a ve skupině JD téměř chybí.
Léčba prováděná s intraorálními zařízeními pro přemístění mandibuly se ukázala být účinná již v prvním trimestru, kde byly shromážděny nejvýraznější výsledky, což potvrzuje, že problémová nervosvalová soustava má bohatou a připravenou schopnost regenerace.
Dosavadní diagnostická jistota, pokud jde o aurikulární poruchy, vyplývá z pozorování vymizení symptomu po provedení nejlepší možné dentální terapie. Bylo zjištěno, že ortopedická léčba mandibulárních rebalancí prováděná s vyjímatelnými zařízeními je účinná a schopná udržet výsledky v krátkodobém horizontu pozorování stabilní.
Přítomnost otalgie nebo dysfunkční symptomatologie při úplné absenci aurikulární patologie by proto měla být vždy interpretována jako možný příznak DCM a měla by být vyšetřena v klinickém hodnocení stomatologického pacienta (Cooper BC). Důsledky ve vztahu k životu, které vyplývají z těchto nemocí, by nás měly přimět k tomu, abychom považovali dentální terapie DCM za léčbu kvality obnovy života (Segu M).
| skupina | bolest ucha | závrať | tinnitus | ztráta sluchu |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabulka 1. Symptomy aurikuly: distribuce pacientů s DCM - S1.
Graf 1. Trend otalgie od prvního vyšetření (S1) po kontrolu po 3 měsících (S2), po 6 měsících (S3) a po 12 měsících (S4) ortopedické léčby.
Graf 2. Vývoj vertiginózní symptomatologie od prvního vyšetření (S1) po kontrolu po 3 měsících (S2), po 6 měsících (S3) a po 12 měsících (S4) ortopedické léčby.
Graf 3. Vývoj tinnitu od první návštěvy (S1) po kontrolu po 3 měsících (S2), po 6 měsících (S3) a po 12 měsících (S4) ortopedické léčby.
Graf 4. Vývoj ztráty sluchu od první návštěvy (S1) po kontrolu po 3 měsících (S2), po 6 měsících (S3) a po 12 měsících (S4) ortopedické léčby.
