Polypektomie je léčebná procedura, jejímž cílem je odstranit polypy, které se mohou tvořit v kterékoliv části trávicího traktu, včetně tlustého střeva, nejčastějšího místa, na kterém se budeme v průběhu článku zaměřovat. Dnes se ve většině případů polypektomie vyskytuje endoskopicky, často již během průzkumné kolonoskopie. Alternativou této techniky je otevřená operace břicha.
Proč podstoupit polypektomii?
Střevní polypy jsou měkké výčnělky, které se tvoří na sliznici střeva, zejména v tlustém střevě a konečníku. Zvláště časté po 50 letech věku, některé z těchto polypů, nazývaných adenomy, mohou jít proti pomalému (obvykle 5-10 let), ale neúprosnému malignímu vývoji, nebo jinak způsobit různé problémy, jako je krvácení nebo obstrukce střev.
Nyní se zjistilo, že většina maligních nádorů střeva pochází z polypů. Šance na to, že se polyp změní na maligní nádor, lze kvantifikovat na základě vlastností samotného polypu, pozorovaného během kolonoskopie; pokud tyto charakteristiky vyžadují jejich odstranění, může se lékař rozhodnout, že ji okamžitě provede, aniž by bylo nutné endoskopický průzkum opakovat.
Volba okamžitě nebo neuskutečnit operace polypektomie je ovlivněna vlastnostmi polypu a pacientů, které společně umožňují kvantifikovat riziko krvácení. Pokud se to jeví jako konkrétní, bude pacient vyzván, aby podstoupil polypektomii v následujícím zasedání.
Provádění zkoušky
Postup polypektomie se obvykle koná v režimu Denní nemocnice, s výhradou omezeného počtu laboratorních testů a implementace řady pravidel, které budeme podrobně analyzovat v další kapitole.
Stejně jako při normální průzkumné kolonoskopii je přístroj (kolonoskop) zaveden přes řiť a pokud možno může být sledován zpět k ileocekálnímu ventilu a / nebo k posledním ileálním smyčkám.
Aby se uvolnily střevní stěny a usnadnilo se vizuální vyšetření, přes kolonoskop se zavádí vzduch do tlustého střeva, vzduch, který může způsobit určité nepohodlí i na konci vyšetření. Zejména insuflace vzduchu může vést k nadýmání a bolestivému napětí v břiše, což vyvolává pocit nutnosti evakuace.
Jakmile byl identifikován polyp, který má být odstraněn, tato technika obecně zahrnuje recesi na základně stopky, díky pomoci konkrétního elektrochirurgického tvaru ve tvaru smyčky. Prostřednictvím tohoto nástroje, který je schopen škrtit polyp na základně, jsou přenášeny elektrické impulsy, které současně řezají a koagulují tkáň, což napomáhá zastavení krvácení. Je-li to možné, je po řezu izolován polyp pro histologické vyšetření.
Ne všechny polypy jsou stopované; Sessile, například, být kompletně držený na střevní stěně a v tomto případě to může být nutné oddělit je kus po kousku, tak opakovat kolonoskopii na několika příležitostech. Pokud je polyp velmi velký nebo nemá stopku, může se lékař rozhodnout aplikovat na bázi polypu vazokonstrikční léčivo, jako je adrenalin, což snižuje riziko krvácení. V místě odstranění lze také praktikovat injekci inkoustu Indie zředěného fyziologickým roztokem (tetování), aby se usnadnily následné endoskopické kontroly a / nebo operace.
Bez ohledu na použitou techniku polypektomie se po odstranění odstraní celý polyp nebo jeho fragmenty, pokud je to možné, a odešlou do laboratoře k histologické analýze; tím, že zkoumá charakteristiky polypu, může patolog tak určit, zda budou nezbytné další kontroly a / nebo zásahy. V naštěstí omezeném počtu případů se například může stát, že vyšetření odhalí přítomnost nádorových buněk v základně polypu nebo stopky; v tomto případě nemůže být polypektomie považována za průkaznou a chirurgický zákrok může být nezbytný pro odstranění traktu tračníku, kde byl umístěn polyp. Alternativně, takzvaná mukozektomie - submukózní disekce, technika, která spolu s polypy umožňuje odstranění vnitřní sliznice střevní stěny - může být již prováděna během první poipectomické operace. V tomto případě, pokud jsou maligní léze omezeny v sliznici střevní stěny, může být mukozectomie považována za rozhodující.
Je polypektomie bezpečná zkouška? Existují rizika a komplikace?
Stejně jako všechny invazivní postupy je polypektomie také zatížena riziky a komplikacemi. Nejdůležitější, jak se předpokládalo, jsou možné hemoragické výsledky, které se vyskytují až ve třech případech ze 100 a naštěstí se ve většině případů omezují nebo jsou endoskopicky zastaveny. Pouze v ojedinělých případech může být ztráta krve taková, že může vyžadovat transfuzi krve nebo operaci. To je pravděpodobnější v případě přisedlých polypů (bez stopek) nebo velkých (> 2 cm).
Další komplikací polypektomie je poměrně častá perforace střevní stěny, která se vyskytuje v 0, 3-0, 4% případů; Tato komplikace může být kontrolována suspenzí potravin spojených s antibiotiky, zatímco ve vážnějších případech může vyžadovat okamžitou operaci. Riziko peritonitidy, výrazně omezené profylaxí antibiotiky, je také hrůzostrašné.
Sedace může vyvolat závratě, nevolnost a vyčerpání, které obvykle ustoupí spontánně během několika hodin.
Po léčbě, která trvá 15 až 90 minut, si mnoho pacientů stěžuje na problémy s otoky břicha, které mohou přetrvávat několik hodin, během nichž mají tendenci spontánně se snižovat; pokud k tomu nedochází, může být evakuace plynů podpořena vložením rektální sondy (malá trubička do řitního otvoru).
Mukozectomie je zatížena stejnými možnými komplikacemi jako polypektomie, ale s vyšším výskytem.
Příprava na intervenci polypektomie
Příprava na polypektomii je podobná přípravě na kolonoskopii, na kterou odkazujeme další podrobnosti. Stručně řečeno, od 3/4 dnů před zkouškou je osoba vyzvána, aby následovala dietu bez mléčných výrobků a odpadu (neměla by se konzumovat žádná zelenina a ovoce jakéhokoli druhu).
Před zkouškou je nutné cvičit alespoň 6 hodin, aby se předešlo problémům s nevolností a zvracením; pokud se zkouška koná v odpoledních hodinách, lehká snídaně je povolena brzy ráno.
Od rána den před vyšetřením, jak předepsal lékař, je nutné provést očištění tlustého střeva pomocí laxativ v kombinaci s velkým množstvím vody (ISOCOLAN a PURSENNID).
Před zkouškou je vhodné informovat lékaře o jakékoliv alergii na některé léky nebo latex.
Podle lékařských indikací bude léčba perorálními antikoagulancii, jako je warfarin, v sedmi dnech před polypektomií pozastavena nebo jinak upravena, aby se zabránilo krvácivým komplikacím.
Co dělat po polypektomii
Na konci polypektomie je pacient udržován sledován po proměnlivou dobu v závislosti na stupni sedace, klinických podmínkách, velikosti a charakteristikách odstraněného polypu, jakož i ve vztahu k prováděnému postupu. Například polypektomie a endoskopická mukosektomie polypů větších než jeden centimetr obecně vyžadují 24-48 hodin pozorování v nemocnici.
Pacient bude poté propuštěn, jakmile to lékaři považují za vhodnější. Po propuštění je pacient vyzván, aby po dobu nejméně 24 hodin následoval absolutní odpočinek doma, aby se vyhnul nadměrnému cvičení po dobu čtyř dnů.
Během 24 hodin po polypektomii je pacientovi podávána tekutá strava, která je tedy bez pevných potravin. I po propuštění se doporučuje lehká dieta, s nízkým obsahem odpadu a pevných nebo kořeněných potravin po dobu nejméně 48 hodin, zatímco alkohol by se měl vyhnout nejméně tři dny.
Antibiotická profylaxe může podle lékařských indikací pokračovat i doma.
Po polypektomii je období falešné zácpy normální, protože operace se provádí na střevě vyprázdněném ze stolice, která bude trvat několik dní, než se vrátí k normální dietě, aby se naplnila. Po polypektomii je proto okamžité použití laxativ a klystýrů naprosto zbytečné a nebezpečné.
Pokud se objeví zvracení, horečka, potíže s vypuzováním vzduchu nebo krvácení, je důležité prodloužit rychlost a kontaktovat pohotovost nebo zdravotnické zařízení, které okamžitě provedlo polypektomii.
