zdraví kostí

Septická artritida: Příznaky, diagnostika, léčba

Septická artritida: úvod

Jak bylo analyzováno v předcházející diskusi, septická artritida je bolestivá infekce kloubů, jejíž příčinou je častěji u bakteriálních urážek a vzácněji u virových a mykotických útoků. Septická artritida vyvolává extrémně bolestivé symptomy spojené se zarudnutím, otokem a pocitem pálení; Po podrobnějším rozboru symptomů septické artritidy budeme analyzovat diagnostické strategie a terapie dostupné pro léčbu onemocnění.

příznaky

Normálně, septická artritida nejde bez povšimnutí, protože to často začíná bolestivou symptomatologií na úrovni společného postižení. Kromě všudypřítomné bolesti kloubů, která má tendenci se zvyšovat s pohybem, si pacient často stěžuje na vysokou horečku (dokonce 40 ° C), otok kloubů, akutní synovitidu, vaskulitidu a zvláštní pocit pálení na místě, kde se jedná. Zejména u dětí může septická artritida způsobit změnu nálady (podrážděnost), celkovou malátnost, ztrátu chuti k jídlu a tachykardii.

U některých pacientů se vyvíjí septická artritida v úrovni kloubů, jako je sternoclavikulární, akromioklavikulární (klíční kost a lopatka) a hrudní kost hrudníku: v těchto případech se bolest může rozšířit a také zahrnovat hrudník. Když septická artritida postihuje sakroiliakální oblast, je velmi pravděpodobné, že pacient vnímá akutní bolest v hýždích, bocích nebo v přední části stehna.

Kojenecká septická artritida se obvykle projevuje častěji na úrovni kyčlí, zatímco u dospělých jsou nejvíce postiženy klouby nohou a paží (tedy i koleno, loket, zápěstí a kotník); mohou být postiženy i klouby hlavy, krku a jiných kloubů.

Pokud není infekce včas blokována a eradikována, může být škoda také trvalá (funkční impotence) a v některých případech tak závažná, že vyvolá smrt pacienta, který je postižen.

diagnóza

Pro zjištění diagnózy klinického případu septické artritidy musí být pozorována přítomnost hnisu v kloubu a rychlá destrukce chrupavky.

Pacient, který je již léčen na artritidu, a proto užívá specifické léky, nemusí vnímat typickou bolest, která doprovází septickou artritidu: léky ve skutečnosti zakrývají alarmující příznaky, které septická artritida normálně vysílá.

Mezi nejčastěji používané diagnostické testy patří aspirace kloubní tekutiny pro počet buněk (analýza vzorku synoviální tekutiny odebrané jehlou přímo do kloubu), barvení podle Grama, krevní testy a krevní kultura a radiografie ( zobrazovací test).

Zkoumáním nekrotických tkání odebraných pacientovi se septickou artritidou v laboratoři je možné pozorovat některá zájmová výkupné:

  • Zánětlivý infiltrát sestávající převážně z polymorfonukleárních neutrofilů
  • Vyzařujte se serózním, čirým / zakaleným nebo hnisavým vzhledem
  • Zahušťování kloubních kapslí a tvorba intraartikulárních vláknitých prvků (odpovědných za zhoršenou pohyblivost)
  • Leukocytóza neutrofilů:> 7500 leukocytů / mm3, z nichž více než 85% tvoří neutrofily
  • Velmi vysoká ESR (rychlost sedimentace erytrocytů, s ohledem na rychlost sedimentace erytrocytů): vysoká hodnota ESR indikuje aktuální zánět
  • Velmi vysoký reaktivní C protein

Mezi molekulárními výzkumy by neměla být zapomenuta PCR ( polymerázová řetězová reakce ), nezbytná pro zjištění přítomnosti bakteriální DNA v synoviální tekutině a ve tkáni kloubu: tato diagnostická technika je užitečná pro identifikaci patogenů, které je obtížné pěstovat.

Z radiologického vyšetření, na druhé straně, není získáno mnoho informací, vzhledem k tomu, že lze pozorovat pouze zvýšení objemu paraartikulárních měkkých tkání a opacitu téhož tkáně.

Pomocí vyšetření CT ( počítačová tomografie ) a MRI (magnetická rezonance) je možné získat přesnější morfologické vyšetření patologie: CT ve skutečnosti lépe definuje složité klouby a odhaluje velmi užitečný test, který slouží jako vodítko pro aspiraci jehly, MRI test, který je velmi citlivý, umožňuje získat rychlou diagnózu a je mnohem specifičtější než konvenční radiologie.

V případě, že není možné izolovat žádný patogen, doporučuje se vyhodnotit množství neutrofilů v synoviální tekutině: pokud je počet těchto buněk větší než 20 000 - 30 000 jednotek / mm3, je diagnóza septické artritidy velmi pravděpodobná.

Užitečná data pro zjištění septické artritidy ze vzorku synoviální tekutiny : chemicko-fyzikální vyšetření

Vzhled → neprůhledný

Barva → zelenavě žlutá

Bílé krvinky →> 100, 000 jednotek na mm3

Glukóza → drobivá

Mucina → pozitivní (80%)

Neutrofily →> 75%

Viskozita → proměnná

Hlasitost →> 3.5

prognóza

Průběh infekce je silně podmíněn mnoha faktory:

  1. Virulence patogenu
  2. Včasný nástup terapie
  3. Reakce hosta
  4. Účinnost imunitního systému hostitele
  5. Věk pacienta
  6. Lokalizace patogenu (počet postižených kloubů)

Předpokládá se, že 5-10% aseptické artritidy z gram-negativních koků a S. aureus poskytuje špatnou prognózu, navzdory adekvátní a rychlé terapii; Septická artritida je vysoce oslabující (zanechává trvalé poranění) v 25-50% případů.

lék

I když je podezření na septickou artritidu, doporučuje se postupovat co nejdříve s agresivní léčbou v nemocničním prostředí, aby byl pacient podroben rychlým testům, které okamžitě zahájí léčbu. Během terapie, i když imobilizace končetiny není vždy nutná, se doporučuje vyhnout se zátěži.

Léčba léky je podmíněna typem příslušného etiopatologického činidla, identifikovaného pouze po kultivaci aspirované synoviální tekutiny nebo krevní kultury.

Obecně se léčba skládá z podávání antibiotik (v případě bakteriální septické artritidy), které se užívají intravenózně po dobu tří týdnů; po této první léčbě se doporučuje pokračovat v perorální léčbě po dobu dalších 2 týdnů.

Kromě léčby antibiotiky je pacient trpící septickou artritidou obecně také vystaven drenáži kloubu, často prováděnému s křečem; drenáž může být také chirurgická, ale v tomto případě je vhodnější podrobit se této operaci pouze pacientům, kteří mají zřetelné postižení axiálních kloubů (jako je ramenní, kyčelní a sternoclavikulární kloub) a v případě selhání reakce na léčbu. antibiotikum. Odvodnění poskytuje pacientovi okamžitou úlevu a snižuje tlak v kloubu.

Připomínáme, že včasná léčba septické artritidy může často zabránit vzniku nevratného poškození.