všeobecnost
Mortonův neurom je bolestivý stav, který postihuje jeden z nervů v noze. Kromě bolesti, pacient také zkušenosti pálení, brnění a necitlivost v některých oblastech postižené nohy.
Léčba zahrnuje jak konzervativní terapii, tak chirurgickou léčbu. Procedura je obvykle konzervativní, protože je méně invazivní. Pokud to není efektivní, pacient může podstoupit operaci, ne bez možných komplikací.
Anatomie nohy
Před popisem Mortonova neuromu je užitečné připomenout čtenářům kostní strukturu nohy.
Noha se skládá převážně z:
- Tarsální kosti
- Metatarsální kosti
- falangy
Metatarsální kosti (nebo metatarsaly ) jsou 5, uspořádané paralelně k sobě. Jedná se o dlouhé kosti, na jejichž konci jsou falangy artikulovány.
Konečně, falangy jsou 14 a tvoří prsty. S výjimkou palce, která se skládá ze dvou falangů, mají všechny ostatní prsty pro každého tři.
Co je Mortonův neurom
Mortonův neurom je onemocnění, které postihuje jeden z interdigitálních senzorických nervů nohy. Tyto nervy lemují metatarsální kosti a dosahují prstů.
Termín neuroma nás vede k domněnce, že se jedná o nádor, ale ve skutečnosti tomu tak není. Ve skutečnosti, to je fibróza nervové tkáně, která obklopuje postižený interdigital smyslový nerv.
Tato fibróza se jeví jako zahušťování, které se v některých případech může cítit na dotek.
Mortonovi trpící pacienti s neuromem pociťují bolestivý pocit v místě, kde se vyvinula fibróza a na úrovni prstů zasažených postiženým nervem.
Obrázek: je možné rozpoznat interdigitální nerv (v červené barvě), který probíhá podél dvou metatarzal a dosahuje falangů. Snímek pořízený z ortopediabenassini.it
CO JE NERVO NEJLEPŠÍ?
Nervem nejvíce náchylným k fibróze je nerv mezi čtvrtou a čtvrtou metatarzou.
Ačkoli méně častá než předchozí, nervová fibróza mezi druhou a třetí metatarzí je také poměrně běžná. Místo toho jsou vzácné fibrózy mezi čtvrtou a pátou metatarzální a mezi první a druhou.
Je velmi nepravděpodobné, že by se dvě neuromy vyvíjely současně a ve stejné noze.
epidemiologie
Mortonův neurom se může objevit v každém věku, ale většinou postihuje jedince ve věku od 40 do 50 let. Tři ze čtyř lidí, kteří tuto chorobu představují, jsou ženy.
příčiny
Přesná příčina Mortonova neuromu není známa. Hypotézy jsou odlišné; nejuznávanější tvrzení, že fibróza je výsledkem mechanického stresu, který je ekvivalentní tření, na interdigitalálním nervu a metatarzálních kostí na jeho stranách. Toto kontinuální tření určuje tvorbu, kolem nervu, objemné jizevní tkáně (tedy termínu fibróza), který stlačuje samotný nerv a způsobuje bolest.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Jak jsme zmínili, některé interdigitální nervy jsou náchylnější k rozvoji Mortonova neuromu.
Z jakého důvodu?
Z anatomických důvodů, spojených s lidskou nohou. Ve skutečnosti, prostor mezi různými metatarsals není konstantní, ale se mění podle metatarsal zvažoval. Tam, kde jsou metatarsaly nejblíže k sobě (tj. Mezi třetím a čtvrtým a druhým a třetím), dochází nejčastěji k tření mezi nervem a metatarzálními kostmi, které ho obklopují. U některých lidí je tato anatomická vlastnost výraznější a více předurčuje onemocnění.
Další rizikové faktory, které předurčují Mortonův neurom, jsou:
- Boty na vysokém podpatku, které způsobují nadměrné namáhání prstů na nohou. To vysvětluje, proč jsou ženy nejvíce postiženy.
- Boty, které jsou příliš těsné a které způsobují kompresi mezer mezi metatarzály, kde se nacházejí nervy. To se děje některým sportovcům, jako jsou fotbalisté, horolezci nebo lyžaři.
- Opakované trauma nebo stres, způsobený sportovními praktikami, jako je běh nebo tanec.
- Deformace chodidel, například: ploché nohy, kukuřice nebo bouchané prsty.
Příznaky a příznaky
Další informace: Symptomy Neuroma of Morton
Hlavní symptomy Mortonova neuromu jsou:
- bolest
- pálení žáhy
- ztuhlost
- brnění
Tyto příznaky jsou pociťovány jak chůze, tak i odpočinku. Jejich vzhled se liší od pacienta k pacientovi: ve skutečnosti, v některých, oni berou vzhled chronických / denních poruch; u někoho jiného se místo toho objevují přechodným způsobem.
Rozsah příznaků, velmi často, vede pacienta, aby si sundal boty a masíroval bolestivé místo.
Klasickým znakem Mortonova neuromu je Mulderovo znamení . I když je méně indikativní pro nemoc, i vnímání, na dotek, mírné deprese může pomoci lékaři v diagnóze.
PAIN
Pocit bolesti je pociťován v oblasti chodidel a v prstech na nohou. Je snadné odhadnout postižený interdigitální nerv, protože bolest je soustředěna mezi oběma vnitřními tvářemi postižených prstů. Když se například neurom vyvíjí mezi třetí a čtvrtou metatarzií pravé nohy, pacient si stěžuje na bolestivou poruchu ve dvou protilehlých oblastech třetí a čtvrté prsty.
BURNING
Cítí se na chodidlové ploše a může vyzařovat na prsty zasažené nervem zasaženým Mortonovým nervem.
INTORIPIDIUS A FORMICOLIO
Obrázek: manévry k vnímání tzv. Mulderova znamení
Postižená oblast je stejná, kde je bolest a pálení. Necitlivost a brnění mohou být zdůrazněny, pokud nosíte boty s vysokým podpatkem nebo boty, které jsou příliš těsné.
PODPIS MULDERU
Je to cvaknutí, které může lékař varovat dvojitou a současnou kompresí v přesně vymezených oblastech nohy. První, po stranách bolavých metatarů, jednou rukou. Druhá, na druhé straně, v interdigitální oblasti, kde je vnímána bolest.
diagnóza
Ve většině případů je diagnóza Mortonova neuromu založena na anamnéze (tj. Na popisu příznaků, které pacient vykazuje) a na znamení Muldera .
Vnímání deprese na druhé straně není vždy spolehlivé, protože může znamenat odlišnou patologickou okolnost, například mikrofrakci.
Vzhledem k podobnosti symptomů lze Mortonův neurom zaměnit s:
- Kapsulitis, tj. Zánět metatarzálních vazů
- Bursitida a artritida
- microfractures
- Metatarsální osteochondróza, známá také jako Freibergova choroba
Pro větší bezpečnost může tedy lékař podrobit pacienta třem různým diagnostickým testům: rentgenovému záření, ultrazvuku a nukleární magnetické rezonanci.
Prostřednictvím nich je zjištěna pre-diagnóza a další patologické poruchy jsou vyloučeny.
Následující tabulka shrnuje instrumentální testy, které mají být provedeny k potvrzení Mortonova neuromu.
| Diagnostické vyšetření | Proč to běží? |
| Rentgenové záření | Slouží k vyloučení:
|
| ultrazvuk | Vyplývá z ní:
|
| Nukleární magnetická rezonance | Vyplývá z ní:
|
terapie
Chcete-li se dozvědět více: Morton's Neuroma Cure Drugs
Mortonova neuromová terapie může být konzervativní nebo chirurgická.
Konzervativní terapie má za cíl vyřešit problém nejméně invazivním způsobem, aniž by se odstranila část nervu, která je ovlivněna fibrózou. V tomto ohledu bylo dokončeno několik ošetření. Skládají se z:
- Použití speciálních protetik
- Lokální injekce kortizonu
- Sclero PEI
- kryoterapie
- fyzioterapie
Pokud tato léčba nemá požadovaný účinek, musí být použita operace .
Chirurgie se nazývá neurectomy .
Pozn .: pro ty, kteří trpí Mortonovým neuromem, je doporučeno především nosit boty, které jsou příliš těsné nebo paty. Nemělo by se zapomínat, že se jedná o první léčebné opatření, které má být provedeno.
Konzervativní terapie
protetika
Protetiky jsou obvykle přizpůsobeny pro pacienta. Jsou umístěny v přední části boty uvnitř boty. Jejich funkcí je snížení komprese oblasti, kde se vytvořila fibróza, a zvýšení prostoru mezi metatarzálními kostmi.
injekcí kortizonu
Injekce kortizonu je lokální, což je přímo v místě, kde ultrazvuk identifikoval neurom. Kortizon je také spojován s anestetickým roztokem. Účelem léčby je snížení zánětu a podráždění způsobené třením interdigitálního nervu proti metatarsalům. V důsledku toho by měla být také zmírněna bolest.
Nevýhody : léčba má v některých případech dočasnou účinnost. Po určité době úlevy se bolestivý pocit může znovu objevit. Za těchto okolností mohou další injekce kortizonu poškodit tkáň šlachy a vazu nohy.
Sclero OPEVNĚNÍ
Skleroalkoholizace je technika, která je zdokonalována, ale zdá se, že je alternativou kortizonu a chirurgie. Spočívá v přípravě roztoku na bázi zředěného alkoholu, který se vstřikuje do oblasti neuromu.
Alkohol má toxickou funkci na jizvové tkáni fibrózy. Provádí se od 2 do 7 injekcí na léčebný cyklus. Mezi jedním cyklem a druhým musíte počkat 7 až 21 dní.
Výhody: snížení bolesti, i když pacient chodí.
kryoterapie
Kryoterapie je minimálně invazivní terapeutická praxe, která zahrnuje dosažení teplot blízkých -100 ° C. Cílem je přerušit přenos nervu, který způsobí, že pacient pociťuje bolest. Není vždy efektivní a problémy se mohou opakovat.
FISIOTERAPIA
Fyzioterapie spočívá v provádění protahovacích cvičení, která pomáhají pacientovi snížit kompresi na noze.
Chirurgický zákrok
Chirurgická léčba Mortonova neuromu spočívá v neuroktomii .
Obvykle neuroktomie spočívá v odstranění části nervu postiženého neuromem. Ale v některých případech může být také omezen na vytvoření více prostoru kolem nervu komprimovaného jizvou.
Chirurgický řez potřebný k operaci může být proveden na zadní straně chodidla nebo na rostlině.
Následující tabulka ukazuje výhody a nevýhody dvou způsobů gravírování.
| Chirurgický zákrok | Výhody | nevýhody |
| Řez na zadní straně chodidla | Rychlejší pooperační kurz | Nerv je zakryt transverzálním metatarsálním vazem. To musí být odstraněno, aby se dosáhlo postiženého nervu |
| Řez na chodidle | Máte přímý přístup k nervu, který má být odstraněn | Velmi dlouhý pooperační průběh. Podrážka chodidla je při chůzi nejvíce namáhaná; proto se řez v této oblasti hojí velmi pomalu |
Chirurgie je často rozhodující. Jako ve všech chirurgických operacích se však mohou vyskytnout komplikace:
- U některých pacientů je pooperační průběh charakterizován re-tvorbou nové jizevní tkáně v místě, kde byla provedena neurektomie. To způsobí, že příznaky před operací opakovat.
- Odstranění nervů může mít za následek trvalý pocit necitlivosti v prstech postižených neuromem.
- V místě incize se může vyvinout infekce nebo kalná oblast, známá jako plantární keratóza .
Prognóza a prevence
Prognóza Mortonova neuromu se liší od pacienta k pacientovi. Proto je vhodné vytvořit nějaké prostory. Za prvé, anatomie nohy každého jednotlivce hraje zásadní roli v odpovědích na konzervativní a chirurgické terapie. Za druhé, je velmi důležité, aby se boty, které komprimují interdigitální nervy, nesmyslné. Toto poslední opatření je jak terapeutickým, tak preventivním opatřením.
STATISTICKÉ ÚDAJE
Bylo pozorováno, že asi jedna osoba ze čtyř nevyžaduje žádnou operaci. V těchto případech stačí podstoupit kortizonovou / anestetickou léčbu a změnit použité boty.
Tři ze čtyř lidí na druhé straně, kteří podstoupili neurektomii, vykazují vynikající výsledky zotavení. Nicméně, když operace není úspěšná, Mortonův neurom se vrátí, dokonce ve více akutní formě.
